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《名医堂》带你360度了解人工耳蜗(腾讯健康)

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发表于 2019-1-6 07:03 | 显示全部楼层 |阅读模式
本文来源:腾讯健康

主持人续续:大家好,欢迎收看《名医堂》,目前人工耳蜗已经成为重度神经性耳聋患者的首要治疗选择,同时人工耳蜗设备在不断的发展,植入术的适应症也在不断的扩展,今天节目我们很高兴地邀请到的是第四军医大学西京医院耳鼻咽喉头颈外科的查定军主任,请他来为大家讲解一下关于人工耳蜗的现状和发展,查主任,您好。

查定军:您好。

主持人续续:查主任,我觉得很多人可能并不了解什么是耳蜗,您能先给大家普及一下吗?

查定军:好的。观众朋友们大家好。我说话,你们能听到,刚才主持人说话我们能听到,你们在屏幕前听到这个声音,最主要依靠的是什么呢?就是耳蜗。那么声音它是一个机械波,它要有效的传递到我们的耳朵里面去。在耳蜗里面,它就要实现一个把机械波转变成神经冲动,也就是(转变)神经信号这么一个过程,这是在耳蜗里边实现的。那么这个神经冲动传递到我们最终的大脑皮层,就让我们感受到声音了。那么在整个声音传递形成这么一个过程中(担当)最重要的部分,就是我们内耳的耳蜗,那么这个耳蜗也是我们目前感应神经性耳聋,最容易受影响的部分,也就是我们感应神经耳聋,绝大部分的受影响部分的是在耳蜗这个位置。这就是耳蜗它的作用。

主持人续续:这个耳蜗具体是在耳朵的哪个部位呢?

查定军:耳蜗在什么部位,我们可以看一下。

主持人续续:它这么脆弱。

查定军:我们可以看一下这个模型。我们现在能看到的这个是耳廓。

主持人续续:这个耳廓。

查定军:这是耳廓,那么这是有外耳道。大家可以看到,我们有人掏耳朵,这是外耳道,外耳道内侧有个鼓膜,那么整个外侧就是外耳,空气里边的声波就通过传递到鼓膜,那么鼓膜会通过我们听骨链。听骨链有三块听小骨,锤骨、砧骨、镫骨。通过这个听骨链传递到内耳的耳蜗,那么这三个听小骨在整个声波的传递过程中,它有一个机械放大的作用,也就是可以把声信号放大,这个放大的声信号就会有效的传递到内耳,内耳它是一个耳蜗样的结构,像**一样,为什么叫耳蜗? 形状像**,所以叫做耳蜗。这个耳蜗位于我们的颞骨的比较深面,如果从我们头骨的位置来说,它位于头骨的比较深的位置,在颞骨的深面,颜部的位置。在耳蜗里面,它虽然不大,但是里边的结构是非常精细的。外面是骨性结构,这里面有骨螺旋板,以及基底膜,还有前庭膜,把它分成三个腔隙结构,分别叫做前庭阶,鼓阶和中阶,这里边有三个腔隙结构,这三个腔隙结构里面是充满了液体,分别是外淋巴液和内淋巴液。

主持人续续:这里边这么复杂,这个耳蜗里面。我以为就是一个小肉疙瘩呢。

查定军:在这个里面,在中阶里面不是有三个腔隙结构吗?在中阶里面,在基底膜的上方有支持细胞,有外毛细胞,有内毛细胞,那么这个细胞就是我们人体感受声音的最最关键的细胞,毛细胞,那个毛细胞它要正常发挥作用,需要它整个周围环境,这个周围环境包括什么呢?它周边的细胞,结构,以及所在的内淋巴液的环境,都必须保持一个稳定的状态,它才可以正常的工作。它的正常工作才可以保证我们进入到内耳的这个声音信号,有效地转换为神经冲动,我们才能听到。

主持人续续:这个耳朵里面实在是结构太复杂了。

查定军:你们看这个耳蜗,它不是一个螺旋状的吗?在耳蜗的中间有一个蜗轴样的结构,在蜗轴的核心部位有螺旋神经元,那么这个螺旋神经元就是我们听觉神经的第一级神经元。这个神经元要接收耳蜗毛细胞传递过来的神经冲动,那么它的神经周围突就会分布到内毛细胞、外毛细胞的底部,我们目前在临床上常见的感应神经性耳聋的主要的发病部位,70%、80%以上都影响的是毛细胞的功能。

主持人续续:这个毛细胞大多是因为没有长好吗?还是由于什么原因造成耳蜗的损伤呢?

查定军:毛细胞以及它的工作环境,结构是非常复杂的。它这一复杂就说明了什么呢?任何一个都可能影响它,它这个工作环境与它本身的一个细小的变化,都可能导致它不能正常工作,都可能会导致耳聋。那这个影响因素很多了,要影响它毛细胞工作的内淋巴液的环境,它需要一个正常的钾离子、钠离子浓度,那么离子浓度的平衡需要一些离子通道,任何一个离子通道受影响,都会影响到它的平衡,也就会影响到毛细胞的这种工作。毛细胞它本身的结构也很复杂,它有纤毛,它有包体。给大家说起来就很复杂,影响它的就是我们目前已知的影响它的基因也就是我们遗传性耳聋,从父亲母亲那带过来的遗传性耳聋的基因已经明确的有几百个之多,那么每一个基因可能影响的都是它一个细小的分子结构,也就任何一个细小的部分发生了问题,都会影响他的整个耳蜗机构的运行。

主持人续续:明白,所以其实大部分的患者都是遗传造成的吗?

查定军:我给你简单讲一下,我们国家应该是2006年、2007年的做过一次残疾人的调查,我们国家残疾人的总的发病人数是很多的,那么其中的耳聋的人数是2000多万。

主持人续续:很大的一个比例的数字。

查定军:那么每年新生的孩子里边也就是说一出生的孩子,每一千个孩子里边有0.1%到0.3%的孩子会一出生就是耳聋的。那么一出生就耳聋的孩子会有60%到80%是和遗传因素有关的,是大概这么一个比例。

主持人续续:所以孩子的话主要还是遗传因素造成的,我们日常生活中会不会有一些很不好的习惯,也造成这个耳聋呢?

查定军:会的,你这个问题问得非常好,也就是说除了遗传因素以外,还有就是说环境因素。那么这个环境因素包括我们噪音环境,你想经常在噪音里边,环境里面或迪厅里边,或者是长期戴这种耳机,而且把这声音放得很大,还有一些特殊的这些工种,像我们工作环境噪音很大的这种。 那么它长时间的都在这种环境里面工作或者生活都会对听力造成影响,这个就会引起噪声性耳聋。

主持人续续:主要是噪音太大了。

查定军:对,这一类的。还有这种药物性的。药物性的像这种庆大霉素,庆大霉素,链霉素,这是氨基糖类的药物。那么对有些孩子来说,那可能就一针就致聋。那么这个致聋,它实际上也是和遗传因素有关系的。那么现在已经明确了,这些孩子他之所以会一针致聋,实际上也是跟他携带的特殊的一些遗传基因有关系的。也就是噪声、药物是后天的,也就是在环境因素作用所引起的耳聋的非常主要的原因。还有一些抗肿瘤的药物,像顺铂,这些药物在一些肿瘤病人使用过程中也会造成听力的损失。

主持人续续:天啊。那老年人老说听不到听不到,这个耳聋也是因为耳蜗出现问题了吗?

查定军:是的,大部分是的。

主持人续续:也是耳蜗出现了问题。

查定军:对,老年性耳聋呢,它实际上主要是跟年龄相关的器官退行性变有关系的。那么目前明确的是实际上有一部分老年性耳聋的,有可能也是跟他的遗传基因是有些关系的,因为到了一定年龄层次以后,并不是所有的人,他的听力都不好。有些老年人,他的听力还是可以的,但也是存在个体差异的。那么老年人他的感应神经耳聋引起主要的发生部位也是在耳蜗,但是也有一些,他的听神经,或者他的听觉传导通路,或者听皮层发生问题,但主要的发生部位,也是在耳蜗里面。

主持人续续:所以耳朵里面最精密的部位就是耳蜗了。

查定军:对,非常精密。

主持人续续:然后所有的精华都长在这里,也是最容易出现问题,最脆弱的部位。

查定军:是的。实际上也就是我们耳鼻喉界医生以及科研工作者一个最主要的科研方向就是耳蜗。我们各种环境因素,各种遗传因素是怎么样影响到耳蜗导致我们听力损失的,这是大家研究的一个重点。

主持人续续:最高精尖的一个部位。

查定军:那么另外还有一个研究重点就是我们目前能采取一些什么样的办法,能挽救或者修复这种损伤的耳蜗里边的结构,最主要的是毛细胞的损伤,我们能采取一些什么样的办法能给他挽救回来。

主持人续续:可以修复吗?

查定军:目前从实验阶段是可以的,像遗传性耳聋已经是有文章发表出来,是可以做到这一点的。是见到苗头了,我们可以把一些明确的致病基因给它矫正过来,在动物身上是发现的是可以改善这些动物听力的。

主持人续续:就是要做一些基因筛查,在提前的话去控制这个基因。

查定军:对,实际上就是我们现在在我们临床上有很多的先天性耳聋的孩子,我们通过基因筛查是可以明确它的致病基因的。那么以后我们有可能就有希望在这方面做这些工作。 来通过一些基因的治疗来改善他的听力。当然目前还有一些其他的手段,包括干细胞的治疗等等,都是在研究当中,以后也是有希望的。

主持人续续:是,这个还是特别好的,我觉得。

查定军:没错,但是目前这些东西都还没有用在临床。我们只是说大家都在努力做这个事情,有希望在可预见的未来把它用到临床,但是在目前这个阶段还没有。那么目前这个阶段对我们已经形成的感觉神经性耳聋,目前的治疗手段的对一些突发性的,我们主要是以药物治疗为主。对于一些轻度的中重度的。我们治疗的手段主要是考虑配助听器。那么对于一些极重度的配助听器没有效果的,那么目前最有效的治疗手段应该就是我们人工耳蜗植入了,最有效的治疗手段就是这个。那么人工耳蜗实际上也是医学史上最成功的应用在人体身上的能重建恢复人体感觉功能的一个植入体,它应该是从应用以来,在全世界现在有几十万例了,非常好的改善了这几十万个患者的听力状态,特别让一些孩子他植入以后,他可以学说话,他跟外界交流,从一个可能会变成聋哑孩子,聋哑人这么一个状态,完全步入到了一个正常的生活轨道。 所以这个人工耳蜗对这部分人来说是个福音。

主持人续续:所以感谢科学家。

查定军:对,发明的人工耳蜗的科学家,现在已经获得大奖了。是我们耳鼻喉界应该认为,在不久的将来,大家认为他是最有可能获得诺贝尔奖的产品。

主持人续续:刚才您讲了我们自己长的人工耳蜗里边情况就这么复杂,又是细胞又是液体还又是骨头,那它这个人工耳蜗的话,它的一个原理跟我们自然生长的人工耳蜗是一样的吗?

查定军:人工耳蜗是非常巧妙的避开了我们耳蜗里边的毛细胞,它所组成的处理器这个环节,我刚才跟你讲了,在耳蜗里边有毛细胞,它在声音形成转化过程中起到一个非常重要的作用,这个作用在我们专业领域叫做耳蜗的放大器,它实现的什么?就是把声音信号,机械信号转变成神经冲动刺激螺旋神经元的周围突,那么让这个神经信号直接传递到中枢去,那么植入这个电极就是我们现在要做的什么?这有一个体外机,体外机也可以接收外界的声音信号,然后它会在这个装置里边,声音处理器里边。

主持人续续:它把这个部分给放在外面来处理。

查定军:会转变成这个信号传递到体内去,通过电极直接刺激体内螺旋神经元的周围突,也就是避开了耳蜗这个环节,为什么叫人工耳蜗?就是这个意思。

主持人续续:其实他这些声音的这些转换全部都是在外围完成了。

查定军:对,都是通过机械设备来实现的,通过电子设备来实现的,避开了我们人体内的耳蜗的机械、电、生物信号转换的这么一个环节,也就是说它可以把这个机械信号转变成电冲动,直接刺激我们耳蜗里边螺旋神经元的周围突,然后产生声音信号。

主持人续续:所以其实这个想法设计都很巧妙,我觉得。

查定军:是的。

主持人续续:太厉害了,是不是大部分戴人工耳蜗的都是小朋友呢?

查定军:目前来说在我们国内是这样的,因为国内一出生的孩子,听力不好也是大家最关注的。中国国内目前人工耳蜗使用者,在儿童阶段植入的是最多的。

主持人续续:儿童一般要几岁的时候植入好一点?

查定军:儿童植入,我们现在是最佳的植入年龄,就是在他学说话之前是最好的。

主持人续续:那是就一岁左右。

查定军:1到3岁是最好的。1到3岁。越晚,它的效果是越差的。因为他有可能就是错过了形成语言的最佳时期。

主持人续续:这个毕竟是一个这种器械植入到大脑里面,我觉得很多家长都会比较担心说怎么样去选择一个适合自己的产品呢?

查定军:首先他是这样的,它不是植到大脑里边,它是植到我们耳蜗里。

主持人续续:我把耳朵都算到大脑里面了。

查定军:耳蜗的骨阶,植到这个里面去,这个电极会缠绕在耳蜗的窝轴上,对于正常耳蜗,我们现在有机械耳蜗,机械耳蜗它可能是需要不同的这种电极,不同的方式,缠绕在耳蜗的蜗轴上,那么它直接刺激螺旋神经元。 对于这些产品来说,植入到体内的一部分,实际上它要求是很高的,当然体外它要求也很高,它要组织相容性好,长期在体内机体不会对它有明显的排异反应,而且还要保持正常的工作状态,所以电子产品它要求还是很高的,当然对于医生来说,我们的任务就是要搞清楚这个作用机制,很好的,创伤很小的把它植入到患者的体内,那么至于怎么研制,要怎么改进,我们全世界都有很多这种优秀的公司,国际上比较早的比较知名的,澳大利亚的科利尔公司,还有奥地利的美国公司,那么国内现在也有耳蜗公司,他们现在在做这些事情。

主持人续续:产品其实现在已经很成熟了,那在手术这个方面,您觉得这么多年有一些什么样的进步和发展吗?毕竟是小朋友做手术,这个创伤什么的,还有一些后遗症、并发症的影响。

查定军:手术的方式应该说现在比较成熟了。

主持人续续:很成熟。

查定军:已经从以前就说我们要保证怎么样把耳蜗植入进去。现在慢慢已经就是说我们发展到什么程度,不但要植入进去,我们还要怎么样的减少它的并发症,怎么样能够减少对耳蜗的损伤?对耳蜗的损伤有几个。一,保留他的残留听力,那么有些患者,他是有些残留听力的,也就是耳蜗里边,他的一些功能可能还是具备的。我们进去以后,这个电极要尽可能的减少对耳蜗内精细结构的损伤,保留它的残余听力,这是第一。第二,保留他耳蜗的听力结构,为我们后续的,包括基因治疗,包括干细胞治疗等等生物治疗提供一个可能路径。你把这个结构的破坏了以后,就没有再修复的可能了,所以目前做人工耳蜗提倡的是要保证耳蜗内正常结构的完整,也就是我们创伤要小,这是我们要追求的,也是大家大部分的好的医院里面大夫应该是都能做到这一点。再一个就是减少其他的并发症的发生,其他并发症也有,像有些孩子有由于他本身体质的问题,可能会对耳蜗产生一些排异反应,但这个发生率是很低的,这个是有的。其他的并发症是偶尔会发生,但实际上发生率都不高,在一些比较大的成规模的医院里面发生率都不高,他并不是没有,会有一些并发症的。

主持人续续:那这手术方式就直接从耳道这样做吗?需不需要做一些切口什么的?

查定军:需要。你看一下,这个是我们这个耳廓,我们一般是会在耳后做一个切口。

主持人续续:在这个耳朵后面。

查定军:在初期,这个切口会很大,可能有6到8个厘米。我们现在做的切口可能也就三个厘米左右的,切口比较小,进去以后我们会把里面这个乳突给它抹开,然后通过面神经隐窝把电极植入到这个耳蜗里面去。那么它有一个接受刺激器,我们会在颅骨上的磨一个骨槽,给它放在里边,然后加以固定,就是体内的部分,那么固定好了以后,我们就会把皮缝上,这个手术就算做完了。一般来说,作为一个有经验的成熟的耳蜗植入大夫来说,做手术的时间在一个小时左右,一般来说。

主持人续续:一个小时。

查定军:一个左右差不多。

主持人续续:那这个孩子做完手术以后要在医院住院住多长时间?

查定军:这个住院时间,各个单位可能不一样,5到7天左右,有的可能短一点的,床位少的,三天内有,但一般是在5到7天左右。

主持人续续:可是有一个问题,比如说您给一岁的小朋友做完了手术以后,他本身也并不能说话,然后他这个声音您怎么样去监测或者说说明我们手术成功了呢?

查定军:你虽然不是这个专业的,但问的问题都很专业。

主持人续续:不专业,都是为孩子的家长考虑的。

查定军:你看这个东西植入进去以后,每个孩子他是有差异的。我们在植入后一个月要给孩子要过来调机的,这个调机就是什么?就是我们要每一个电极有耳蜗,它直接有电极的,各个厂家可能电极数不一样的,那么每个电极,我们首先要测试它在耳蜗里边电阻的情况,也就是它的位置和周围组织间的这种接触情况,要测一下电阻。 第二,我们要给电流,给电流以后刺激他这个,这个孩子能感受到刺激的最小的电流强度。我一给的时候,他觉得听到声音了。

主持人续续:那他怎么反应出来听到声音呢?

查定军:我们会建立条件反射。电流建立条件反射,或者是举手这种方式。这种方式,这种条件反射,我们训练能建立起来,要让他有感觉的,这个叫感觉阈。 另外一个阈值就是感觉到他最大强度能忍受到多少,对吧?最大强度,如果你超过这个强度,有的孩子就会疼了。我们就会把每个孩子不舒服的这个强度要给她试出来,也就是说我们在给孩子电流强度,每个电极上的电流强度,我们定期要给他调,要他在一个什么阈值范围内呢?这个差距,也就是他能感受到这个阈值和舒服,不至于疼痛,不至于他难受的阈值之间,在这个范围内,给他给阈值强度调整的范围内,每个电极都放在这个范围内。那么一个月两个月、半年甚至一年,我们都要再调,稳定了以后,我们可以延长调机的时间。

主持人续续:所以做了手术以后经常要回来做调机,然后来检查一下这个情况。

查定军:是的,是的,看他这个工作状态怎么样,而且我们要对这些孩子做一些评估,把我们到一定时间以后,我可能要拍一个X光片,看一下这个电极在耳蜗内的位置,是不是在我们正常的位置上,这个也很重要的。

主持人续续:那是不是如果太早的话,其实并不适合做这个人工耳蜗手术吗?要到一岁以后可能会更好一点。

查定军:目前大部分医院都是建议最佳的植入年龄是在一岁到三岁,但实际上有些单位把年龄已经全提了,甚至六个月、八个月都有做的,那我们西京医院做的最小的孩子是八个月。

主持人续续:八个月。

查定军:是可以的。没有问题的,只要你觉得孩子评估他能达到手术条件,是可以做的。

主持人续续:那耳聋一般是一个耳朵聋,还是两个耳朵都聋呢?

查定军:需要做人工耳蜗的孩子绝大部分都是两侧耳朵都聋。

主持人续续:一般有一个耳朵可以听得见,大家都不去做这个手术吗?

查定军:有一个耳朵听得见的孩子或者是患者,选择做耳蜗的有,但是很少。

主持人续续:那一般选择什么?扩音器。

查定军:他不是选择什么问题,因为他有一个耳朵能听到的话,他觉得交流没有什么问题了,那么有些人他觉得他不仅是交流,他希望有双耳的听觉,双耳,双耳听觉就是立体听觉了。那么这个时候在他的患耳,也就是说我们的检察出来有问题的这个耳朵,配助听器没有效果的情况下,是可以考虑做人工耳蜗的。那么这个在无论在全世界还是国内都有,但是这个做的患者人数并不是特别多,因为他的需求这种量还不是很大。做的比较多的还是单侧的,双侧都聋,单侧做,但是双侧耳聋的患者目前有一个什么好的?有一个就是说可以给大家建议的什么,在做耳蜗的时候可以考虑双侧都做。双侧都做的好处是什么呢?可以产生双耳的听力。大家实际上可以体会一下。如果你摁住一只耳朵的时候,你听要听声音,你会发现你在一侧的声音确实是会受影响。

主持人续续:就是您的声音只来自这一侧。

查定军:对。那么如果这些孩子他双侧都做耳蜗的话,那么在他的学习语言过程中,学习过程中,它会更接近于甚至完全达到正常听觉小孩的程度,我们在临床上也是有这样的,绝大部分双侧植入的孩子,他的这种学习语言的能力,以及后期的语言的掌控能力,以及他学习阶段的学习能力,都会比单侧的孩子要好。 这和听力是有密切关系的,和双侧植入是密切关系的。

主持人续续:听您讲了这么多,我觉得我这两个耳朵好贵,以前没有觉得,觉得它是很正常。

查定军:你这光这一侧的做一次手术也就是10万到20万。

主持人续续:然后一个耳朵两个耳朵,长了这么珍贵的两只耳朵应该好好保护它。可是戴上这样的一个东西,戴上了以后效果就是这样的吗?就像我们考拉后边的这样的,小朋友戴上就是这样子的。

查定军:我还没注意它这个。

主持人续续:双侧戴上是这样。

查定军:是的,这是目前的这种耳蜗的形式,因为它体内机植入进去,我们做手术实际上把体内装置放进去,这个体外装置,它是目前来说是必须需要的,因为它需要把这个声音信号转变成这种电信号以后传递到体内去,也就是机械信号要经过一个转化,通过这个装置传递到体内,目前来说这个装置是少不了。

主持人续续:只能这样戴着。

查定军:对,但是大家目前也对这个耳蜗也做了一些设想,以后可能一个全植入式的,全埋入似的。

主持人续续:外边看不到了。

查定军:我希望是这样的,我估计各大公司现在也在积极的研究探索做这个事情,也就全部埋在体内,我希望在可预见的未来这个东西能用到临床上,但目前都是有体外的。

主持人续续:可是一个耳朵我都觉得还戴着可能会有些不方便,并且是不是每天也要把它摘掉,然后再戴上,如果两个耳朵都带上的话,会不会对生活造成一些什么样的影响呢?

查定军:这个是这样,这种你要洗澡做什么的时候,这肯定要取下来,睡觉的时候,大部分孩子也会取下来,因为他毕竟长期戴在头上,他有些时候还是不方便的,他需要用的时候,到时候你需要听声音,需要用语言的时候可能就会给他戴上来,实际上每个患者和家长他自己灵活掌握这个事情。

主持人续续:对,还是要精心细致一点。人工耳蜗戴上了以后,跟我们的正常耳朵听力就是完全一样的吗?

查定军:只能说接近。我说要做到完全一样很困难,应该我记得我们耳鼻喉界的前辈的韩东一教授,他做过的一个孩子,应该是一个大学生,曾经写过一篇文章,因为他是属于后聋,戴上耳蜗以后耳朵声音的感受。实际上大家就可以把这篇文章拿过来看一下。

主持人续续:他原来有过自然的这种听力,现在戴上了人工耳蜗。

查定军:是的,应该是有些区别的。但是现在的这些设备比较成熟,它可以做到非常好的接近我们自然的声音,你要让它完全达到这种仿生技术。我觉得还不能这么说,我觉得可以说非常好的接近是可以做到的。

主持人续续:明白,所以其实更好的方式还是在之前能把这个基因筛查出来,然后控制基因,不让这种情况发生。

查定军:那是大家都在努力做的事情,不通过这个植入,通过其他的生物手段就能把听力问题解决了,那是最好的。

主持人续续:刚才您讲了小朋友出生就有耳聋的情况,还有成年人以后聋的这种情况都可以戴这种人工耳蜗,那老年人需不需要戴人工耳蜗呢?

查定军:老年人一样,如果他的听力损失到佩戴助听器没有效果,而患者本人或者家属他又想改善听力的话,是完全可以做人工耳蜗植入的。

主持人续续:老年人讲耳聋眼花,这个耳聋也是人工耳蜗有了问题吗?还是其他一些老化的原因。

查定军:他的耳聋,我刚才跟你讲了,实际上老年人耳聋他主要的原因,他跟年龄大了以后,器官退化是有些关系的。老年性聋就是器官退化,当然有些人他可能在年龄大概五六十岁的就开始出现明显的这种下降,有的人可能出现的晚一些。 一些个体差异是有的,而且也是和他们的遗传因素是有关系的,但是不管怎么样,它出现这些问题了以后,我明确诊断他有感应神经耳聋,而且用助听器效果又不好的话,它符合人工耳蜗植入的情况的话,是可以考虑做的。而且做了人工耳蜗植入以后,大部分的老年患者,他都可以重新获得听力,和外界做交流。

主持人续续:所以其实用在老年人身上也是效果非常好的。

查定军:对。

主持人续续:那在老年人身上,在做手术等方面跟小朋友是完全一样的吗?

查定军:有些区别的。

主持人续续:还有有些区别。

查定军:小孩跟我们成人,跟老年人的在结构上生理特征上还是有些区别的。成年人和老年人做的时候,我们肯定在处理这个植入长以及在头皮的厚度上,可能要考量一下,其他的在植入效果上,部分老年人因为影响他的听力的除了耳蜗以外,他可能会有听神经的问题。那么对这些人他的植入效果,我们可能多少受些影响,也就是它不仅仅是耳蜗因素导致他的听力下降。

主持人续续:是老化的一些其他的一些器官也老化了。

查定军:包括听觉传导通路、皮层,他可能都会受影响,那么这些因素就可能影响他的这种效果。当然对于一些儿童患者来说,除了耳蜗的问题以外,也有听神经的问题,也有蜗后的问题。对于这些孩子,他们的耳蜗植入效果也是会受影响的。

主持人续续:您刚才讲了做了人工耳蜗手术,并不是一劳永逸了,还要经常来医院,然后调试一下机器,看一下现在配佩戴的一个情况是不是合适。我还听说除了做这些以外,还要再做一些康复的一些工作是吗?

查定军:是的,像您刚才讲就是说最好是定期到医院里边来调下机,检查一下这个植入体在体内的状态,我刚才讲的电阻,它的C值T值是不是在正常范围之内?然后就是要评估一下他的言语情况,他的听力情况。在我们西京医院,我们是要求患者定期回来,大家评估一下,这实际上对患者是有好处的,了解他一下他的工作状态。那么至于说康复,实际上在整个听力障碍儿童,在他的听力恢复过程中是非常重要的。我们这个耳蜗植入进去仅仅是让他能听到声音,但是这仅仅是第一步,他必须要听到声音,要学会说话,要学会与外界交流,那么这个过程就是一个康复的过程。这个康复实际上现在有的医院可以做。有的康复学校他可以做。有的是以家庭为主,但是整个这个康复,它在耳蜗植入患者当中,在他的恢复过程中是必不可少的,是非常重要的一个环节。如果仅仅认为耳蜗植入过去以后,他就能说话了,他这种想法是不对的,因为我们有些家长一过来以后,做完手术以后,他就问我,大夫,我这个耳蜗植入进去是不是一醒来就会说话,不会的。因为它还是有个过程,耳蜗植入进去,调机以后它正常工作以后,仅仅是让他能听到外界的声音了,听到声音以后到他学会说话,还是需要一个过程的,那这个过程对这帮孩子来说,需要我们外加的一些辅助力量来帮助他,尽快的也就是我们通过一些康复的一些手段来缩短它这个过程,加快他的言语形成,言语康复,这个是必不可少而且必须要做的。

主持人续续:所以需要医护人员跟家长的共同努力。

查定军:对,是的。

主持人续续:然后让听障有问题的孩子能够尽快的恢复听力,然后学会语言。

查定军:是的。

主持人续续:那我们西京医院目前开展人工耳蜗手术已经多少年了,做了多少例手术了?

查定军:我们西京医院是从2000年开始做人工耳蜗的,当时做第一例是我的老师,我的老师邱建华教授,他是在2000年做的,到目前为止我们做了有接近2100例人工耳蜗了。我们记得当时我们做的第一例就是澳大利亚的人工耳蜗,这个孩子我还记得很清楚,那个是七岁。

主持人续续:七岁,到现在已经二十五六岁了岁了。

查定军:现在已经上大学还是大学毕业了,这个孩子,而且还是恢复得很不错的。

主持人续续:很优秀的一个小朋友。做了这么多例手术,然后从18年前就开始做,您觉得在设备跟手术方面有些什么样的进展吗?

查定军:我觉得这个进展还是挺大的。在这个设备上面,不同的厂家,他们设备都是在更新的,它的性能在不断的优化。而且体积,电极的不同的模式,他们现在是都具备的,因为什么呢?我们刚才讲的都是正常耳蜗,实际上还有一些畸形耳蜗,有些耳蜗不是正常形态的。那么我们医生从医院这个角度来说,给我们患者做手术这个方面,那么这个更新也是很明显的。那么以前我们做手术,刚才讲的切口很大,做一台手术下来可能得要四五个小时。那么现在切口很小,创伤很小,我们很好的保护内耳的结构,而且手术时间一般是在一个小时左右,这些实际上都是改进。那么改进的目的就是让现在的植入耳蜗的患者,它可以达到创伤更小,残余听力保留更好,如果有的话,他们植入康复效果更好,达到这么一个目的。

主持人续续:是不是厂家设备他们不断去更新,然后您作为医生,咱们也是不断的学习,然后配合,一起能够把这个患者,患者的疾病治疗的更好。

查定军:是的,每个新产品出来以后,实际上厂家都跟我们临床医生做及时的沟通,我们要掌握这个新产品的特点,怎么使用,适宜哪一类的患者,这个我们一定会有及时掌握的,那么掌握了这些信息以后,你才可能更好的把这个产品运用到需要它的患者身上,更好地为患者服务。

主持人续续:未来我们中心的话,在耳蜗技术上方面,还有患者治疗方面,您觉得有些什么样的未来的计划吗?

查定军:这个计划我是有的,因为我们西安是在陕西,陕西在整个经济水平上相对来说不是很发达。但是在人工耳蜗这个事情上,无论是国家还是陕西还是西安都非常重视,而且投入了很大的人力、财力来做这个事情。那么在整个陕西,目前只要查出来是有听力障碍的0到18岁的患者都是可以免费植入人工耳蜗的。那么西安市同时也提供了一些免费项目,0到6岁可以免费植入。那么这个项目就可以做到什么?我们只要查出来了,我们就可以给他植入,就可以给他做这个项目,但目前问题是什么?也是我想在陕西省内做的一个事情,就是要让我们陕西人的所有符合做耳蜗条件的这些患者,他知道有这个项目,因为信息不对称,他们很多人不知道的。

主持人续续:这是一个政府的一个公益项目吗?

查定军:对,是的。他知道有这项目,因为我们现在有些患者来了以后,他说他不知道,只是听别人告诉他。也就是说我们在这些项目的推广上,我们还有很多事情要去做。那么我们现在计划要做的,我想在陕西省就开展一个希望把整个陕西省内新生儿的听力筛查,有听力障碍问题的,都纳入到一个比较规范的监控渠道上。只要他有问题或者后续发现有问题的,我们就能及时的跟踪,及时的处理。最终的目的是达到什么?只要有听力障碍的,符合这个耳蜗植入条件的,他都百分之百能及时的接受人工耳蜗植入。这是我们希望我们通过医生和政府部门共同努力,然后各个医疗机构共同努力,把这个事情能做到,实际上国内,有些省市区已经基本可以做到这一点,他只要有耳蜗问题基本上能做到完全解决。

主持人续续:就是不管家庭情况怎么样,有没有钱,然后我们都可以去做人工耳蜗手术,这对于很多贫困家庭来讲是……

查定军:没错。手术费,以及术后1到2年的康复费用都是国家提供的。

主持人续续:费用还挺多的,做一个。

查定军:一个下来,可能设备可能得20万左右吧,就提供一个孩子,所以我们国家在这方面投入还是很大的。

主持人续续:这是好事情。由于时间关系,查主任,今天我们采访进行到最后了,最后也希望您再给我们网友朋友们总结一下今天的采访内容,好吧?

查定军:今天给大家主要讲的就是我们这个人工耳蜗,它主要适用的范围是极重度的感应性神经性耳聋。那么这个耳聋,它通过助听器不能起到很好的听力矫治作用。那么对这些患者,我们通过一些检测评估以后,如果他适合的话,也就是适合我们分析在耳蜗里边主要的问题的话,是可以考虑做人工耳蜗植入的。那么人工耳蜗植入就对这一类患者也是一个非常有效的手段,当然植入以后可能还需要做一些康复,那么这也是必须的。那么人工耳蜗植入,对于0到18岁的孩子,在陕西省内是可以做到,经过评估以后完全由政府支付耳蜗植入体的费用,耳蜗植入手术的费用,以及术后两年的康复费用。这个是国家可以给他负责的,全国内应该大部分地方都是这样子的,就是告诉大家,如果你周围有这样的孩子,可以及时到就近的医疗机构去诊治,或者到残联去联系做这个事情。实际上我们国内各省区,各省各自治区都有这种听力的诊治以及一些耳蜗的植入机构,他们都会承担的这个事情,也希望这能把我们全国的聋儿的康复积极的向前推进一步。

主持人续续:希望没有聋儿。

查定军:希望没有。要没有,我们还有其他的更多的事情要做,包括产前,要说的话就多了。

主持人续续:这个也是我们后面的计划。

查定军:对,那个内容就多了。

主持人续续:好,再次感谢查主任做客我们本期《名医堂》节目,我们这期节目就到此结束了,下期再见!





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