中耳疾病的分类

 　1 先天性疾病　　中耳的先天性畸形通常合并先天性外耳道闭锁。畸形种类很多，如锤砧骨融合或镫骨畸形。也可能出现听骨链完全缺失。先天性中耳畸形可能还伴有内耳畸形。骨气导差值可高达60dB，同样在重建手术之前，一定要考虑面神经可能存在分叉和位置异常。　　2 获得性疾病　　（1）分泌性中耳炎 患有上呼吸道感染者常诉耳部堵塞感。这些患者常继发有中耳的浆液性渗出。由于咽鼓管功能障碍，该病在儿童中最为常见。积液通常是暂时性的，90%以上会在三个月内消失。尽管如此，持续的积液仍需要积极地治疗，特别是对于经常患有病毒感染的儿童。关于是否使用抗生素治疗，仍存在争议。在成人，可以联合使用减充血剂和粘液溶解剂。如果患者中耳持续渗出则需要接受鼓膜切开术并放置通气管。通气管通常放在鼓膜的前下象限。分泌性中耳炎在听力学检查中表现为传导性聋，鼓室图为平坦型，使用鼓气耳镜可以帮助诊断疾病。对持续性或反复发作的患者，应考虑变态反应因素。成人的单侧病变。需检查鼻咽部。　　（2）急性中耳炎 该病可由细菌感染引起并导致中耳渗出。最常见的病原体有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。治疗时需要使用具有针对性的抗生素至少十天。这种感染在儿童相当常见。症状有耳痛及耳内堵塞感，有时会伴有发热。检查可见鼓膜炎症性改变，可能向外膨出，并有脓液。病程进展相当快，可导致耳部剧痛和鼓膜穿孔，。穿孔后耳痛明显减轻，同时，外耳道内有脓性分泌物。应用抗生素后仍无好转，或反复发作者应考虑致病菌耐药的可能性，需换用更强的抗生素。随着感染的消退，病人可能再次出现持续性的浆液渗出。声导抗测试鼓室图成负压，表明咽鼓管功能障碍。此时患者需要再次接受鼓膜切开术并放置通气管。尽管放置通气管后，有鼓膜穿孔的危险，但持续的浆液性渗出本身可以导致鼓膜和听骨链的瘢痕（鼓室硬化）　　（3）慢性中耳炎 该病可出现中耳炎的各种并发症。由于抗生素的广泛应用，慢性中耳炎越来越少见。尽管如此，仍有发生，特别是在细菌耐药时。由于中耳在解剖位置上与面神经、内耳、乳突、颈静脉及大脑紧密相邻，使得这些结构有被感染并导致死亡的危险。　　（4）鼓膜穿孔 慢性中耳炎可导致鼓膜穿孔。穿孔有两种。第一种为中央型穿孔，位于鼓膜紧张部。穿孔周围可见鼓环。尽管此种穿孔伴有较重的传导性聋，但仍然比较安全，第二种为波及鼓环或鼓膜松弛部的穿孔，由于常伴有听骨链破换或胆脂瘤形成，此种穿孔的危险性更大。