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【因为热爱,所以坚守】第一期:港大教授谈儿童听力康复

已有 106 次阅读2017-10-11 10:17 | 聪茂, 听力健康

专栏介绍

中国的听损患者数量正在不断增加,人们想要听清楚的需求也日益迫切,这就代表听力行业对那些专业扎实、技术过硬、对患者走心的优秀听力师的需求也更加迫切。杨博士听力学工作室应大家的需求,面向业内所有立志于不断追求专业化的听力师们开设因为热爱,所以坚守】专栏,邀约国内外听力、言语、语言领域一流的专家解答听力师最关心的问题,或者分享的他们的真实案例,从而给我们一些启发。

本次,我们很荣幸地邀请到著名儿童听力学家, 香港大学教育学院副院长、言语与听力科学教授Lena Wong黄丽娜教授,为大家解答儿童听力、言语、语言康复中一些最困扰大家的问题。





专家介绍

黄丽娜博士

黄丽娜(Lena Wong)博士:曾任美国耳研所研究与临床听力学家,获昆士兰大学博士学位。现为香港大学教育学院副院长、香港大学言语与听力科学教授,国际听力学会(ISA)主席、美国言语与语言协会会员、国际听力康复学院(ICRA)会员、国际听力学杂志副编辑、台湾言语语言听力协会杂志顾问编辑。


自1996年在中国和亚洲建立第一个听力学硕士教育项目以来,黄教授一直致力于为中国内地那些从事儿童与成人沟通障碍行业的人员提供培训。



【因为热爱,所以坚守】

专栏第一期:

听港大教授谈儿童听力、言语、语言康复


孩子不是小大人,尤其是听损宝宝们,因为他们要学说话,听不清楚就说不清楚,因为他们耳朵是那么娇嫩,容不得再次伤害,因为他们的环境是那么吵闹,不处理好就会让他们无法与人交流……因此,一个合格的儿童听力师对宝宝们以及孩子家庭太重要了。想知道要怎么做才能真正帮助到孩子们的话,就请听听具备多年儿童听力康复科研与临床经验的黄教授怎么说。




 1 

儿童听力师常见问题:

儿童助听器选配与成人有什么不同?


专家解答:

作为一个合格的儿童听力师,我们要时刻问自己三个问题:


1. 我测量孩子真实的耳道对声音的影响程度了吗?

孩子的耳道比大人小,因此同样的声音传到他们的耳道中产生的强度更大,并且,每个孩子的耳道对声音的放大都不一样,并且差别都比较大,尤其是5岁以内的孩子,因此在给孩子们验配助听器时,一定要测量孩子真实的耳道对声音的影响,这样是精准放大的第一步——重要的是避免法过于放大。


2. 我输入的听力图准确吗?

儿童验配中,正确地输入听力图很重要。孩子不像大人,会表达自己对声音的感受,尤其是6个月以内的小宝宝们,他们的听力测试多数以客观测听为主,比如脑干诱发电位(ABR)等,这些测听结果都必须参照校准因子来调整后才能使用,对于6个月以上的宝宝们来说,我们强烈建议开始做行为测听:


3. 我有定期为孩子做随访评估吗?

这包括听力追踪,助听器声电分析验证,以及通过以上评估发现的助听器调试机会。并且,随着孩子的年龄不断增长,小耳朵也在不断变大,耳模是否需要更换也是要密切留意的。


 一般来说,婴幼儿每三个月需要更换一次耳模,大一点的孩子可能需要每六个月更换一次,更大一点的小孩至少应该每年重新做一次评估。可是如果我们还没有确定助听器是否已经调整适当,那么差不多每过一到两个星期,我们就要为孩子重新做评估来了解助听器的效果,来决定是否需要做进一步的调整或微调。


 2 

儿童听力师常见问题:

怎样通过孩子佩戴助听器以后的助听听阈来看孩子的助听器效果?


专家解答:

验配助听器时,最好是按处方法,然后用真耳分析仪来测量和判断增益是否在不同的声压级都达到处方法的要求。如果没有真耳分析仪,那么助听后听阈应该在30分贝左右。但声场测试的结果只能反映孩子的助听后听阈,并不能够反映孩子对其他的声音的反应。也就是说如果孩子的助听后听阈是在40分贝,我们只能够知道孩子可以听到40分贝的声音,而不知道孩子能否听清楚50-60分贝的语言,或对90分贝的声音是否会感觉太大声。尤其我们的助听器大部分都是对声音压缩,也就是说虽然声音从40到50分贝增加了10分贝,可是经过压缩后,可能只增加了5分贝。我们不能从听阈估计助听器是否达到处方法的要求。


此外,我们首先要确定小孩对声场测试能否配合,对测试的行为反应是否准确。而我们判断助听器的效果时也不要只依赖听阈或真耳分析,家长对孩子听力行为的观察也非常重要。当然如果小孩的听力在60-70分贝以上的话,我们以30分贝的助听后听阈作准值,但也不能期望孩子的听力可以达到正常儿童的听力水平。如果听力测试不准确,那么就要用更保险的方法来验配助听器——一开始先不给那么多的增益,然后按着父母对小孩听力行为的观察来调整助听器。


 3 

儿童听力师常见问题:

单侧性听力损失儿童该如何处理?


专家解答:

单侧性听力损失的定义是指一耳听力正常,一耳有听损。目前对于此类孩子的康复仍存在两派论点:保守派和积极派。保守派认为:单侧性听力损失可不戴助听器,但要持续追踪听力,而且要注意感冒和中耳炎的影响;积极派认为:助听器和调频系统能给单侧听力损失的孩子带来有效的帮助,提高在噪声下的听辨能力,增加声源定位能力,并可以消除头影效应等的影响。我们在接待这样的小患者时,也应该多鼓励家长多留意小孩的听力功能,尤其是当他们上小学后,可能在课堂上会遇到更多的困难,另外也要注意保护孩子好耳那侧的听力。


 4 

儿童听力师常见问题:

ASSR多频稳态的准确性,您怎么看?


专家解答:

ASSR多频稳态是以纯音作为载频,经过调幅调频处理后作为刺激音给孩子进行测试,它是由计算机自动分析计算出结果,因此参数的设定会对结果造成影响,比如给婴幼儿测试需要使用较高的调变率。另外,ASSR也有它的优势,比如它能提供的刺激声强度强比ABR(脑干诱发电位)大,因此常用于重度以上听损的听力预估, 相比轻中度听损孩子,ASSR对于预估重度以上听损孩子的准确性更高,如果孩子实际上是正常听力,ASSR所预估的阈值的结果也会比实际的听力严重。还有就是,目前ASSR的准确性和校准因子还没有像ABR那样被确认。


 5 

儿童听力师常见问题:

如果听力学报告之间有冲突,该如何判断报告的真实及正确性?如何取舍?


专家解答:

当遇到报告有冲突时,很重要一点是回顾当时的测试过程,比如当你对目前的视觉强化测试报告有疑问,回忆一下当时在测试的时候有没有提供客观测听报告做参考,当时孩子是否配合、是否专注。如果没有,就可能代表这次视觉强化的结果仅仅是MRL(最小反应水平,不一定是听阈,通常高于听阈),而不是孩子真实的听力(听力阈值)。如果要判断一些客观报告的准确性,则要检视测试所用的参数,以及结果是否可信,比如ABR脑干诱发电位报告的波形是否合理,潜伏期是否在合理范围内等。




以上五个都是香港大学教育学院副院长、言语与听力科学教授Lena Wong教授对儿童听力师常见的疑问的精彩解答,希望对大家有所帮助。当我们具备了过硬的技能后,才有底气为孩子带去更好的听力康复效果,为孩子的家庭带去更多的希望。听损不可怕,不管不顾,没有科学方法地病急乱投医更加可怕。接下来的几期文章,杨博士听力学工作室将继续延续本期精彩,为有志于做更好服务的儿童听力师带去更多黄教授分享的儿童听力康复干货,敬请留意。


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