人工耳蜗效果调查表 [征求意见稿]

天籁知音 · 发表于 2010-1-13 12:03

苏文斑竹前几天的建议很好，要在我们论坛做一个人工耳蜗效果的调查，关于各方面的意见，我们都认真地听取了，现在根据专家的意见，拿出来一个[人工耳蜗效果调查表]草案，请大家审阅，看看有什么不合适的，并踊跃发言，俺有果果相赠。

成人语后聋调查问卷表

1.性别：    2.出生日期：    3.年龄： 4.住址（省市县）：
5.教育程度：大学  高中初中 6.本人职业：
7.最初发生听力障碍时间：年前
8.发生的病因：
9.治疗经过：
10.佩戴助听器：有无       如有效果：
11.手术前检查：（1）听力检查：电测听左耳：          右耳：
                           脑干诱发电位（ABR）：
            （2）影像学检查：CT扫描：
MRI：
12.选择的人工耳蜗公司、具体产品和价格：
13.选择的理由：价格    性能    服务    他人效果    他人推荐    其他
14.手术的日期、医院和手术专家：
15.住院及手术：有无眩晕：          如有几天消失：
有无耳鸣或耳鸣加重：
有无刀口感染：                有无
手术后几天出院：
对该医院满意地方：                不满意地方：
所花费用总计：
17.开机当时的感觉：
18..开机后一周的感觉和效果：安静下看口型听懂对话%？不看口型听懂对话%？
19.开机两周后的感觉和效果：安静下看口型听懂对话%？不看口型听懂对话%？
20.开机一个月后的感觉和效果：安静下看口型听懂对话%？不看口型听懂对话%？
                           看电视看字幕听懂%       不看电视看字幕听懂%
                           听音乐的感觉：       喜欢听       不喜欢听
                           接听电话：不能       能：听懂%
21.开机三个月后的感觉和效果：安静下看口型听懂对话%？不看口型听懂对话%？
                           一般环境下看口型听懂对话%？  不看口型听懂对话%？
                           略吵环境下看口型听懂对话%？  不看口型听懂对话%？
                        看电视看字幕听懂%       不看字幕听懂%
                           听音乐的感觉：       喜欢听       不喜欢听
                           接听电话：不能       能：听懂%
22.开机半年后的感觉和效果
23.开机一年后的感觉和效果
24.手术前有耳鸣者手术后耳鸣：消失       减轻          加重（戴时？不戴时？）
25.手术前有眩晕者：消失       减轻          没有变化       加重
26.使用后平均每季度的花费：
27.对耳蜗公司服务：非常满意（原因）             满意             不满意（原因）
27.你认为你选择的人工耳蜗是对的吗？
28.人工耳蜗的效果达到你的预期了吗？
29.人工耳蜗给你带来了什么变化？给你家人带来什么？改变了你的生活吗？
30.亲人及周围的人对你的人工耳蜗的看法：

这个调查表目的是给耳蜗手术后的人和想了解耳蜗的人一个参考，让大家知道人工耳蜗的实际效果，给大家一个参考值。让大家去用效果比较出那个耳蜗是真正的好耳蜗，而不是去听厂家的忽悠！请大家提建议。