改良人工耳蜗植入手术

苏文

来源：第二届全球华人耳鼻咽喉头颈外科大会

高下 陈杰 陈峰 崔昕燕 姜萍

（南京大学医学院附属鼓楼医院耳鼻咽喉头颈外科 南京 210008）

    自2004 年3 月至2008 年4 月，我们完成了70 例改良人工耳蜗植入，在总结和借鉴国内外先进手术方法基础上，我们对手术方法进行了以下改进，积累了一定的经验和体会，予以报告如下：

1 首先对乳突腔进行充分轮廓化，上至天盖脑膜透明化，下至乳突尖的二腹肌脊，后达乙状窦，完全消除乳突气房，并且使乳突开放口呈井口状，这样在摆放电极时很容易固定而不需要任何固定胶；

2 第二步是按照植入体的大小在乳突开放口后上方1cm 磨出植入床，深达脑膜透明化，以便植入体完全能够嵌入，固定植入体不需要任何胶水，并向乳突腔方向以隧道联通，将电极通过隧道排放在乳突腔内；

3 充分轮廓化面神经及其分支：乳突腔轮廓化以后，部分开放至上鼓室，磨除后拱柱显示面神经水平段走行方向，以此为线索逐步使面神经垂直段及鼓索神经表面仅存一层菲薄的“蛋壳＂样骨质，充分开放砧骨、面神经、鼓索神经间三角，由于充分轮廓化，骨质很薄，所以视野扩大，圆窗暴露清楚；同时也正是由于表面保留骨质，面神经及鼓索神经未暴露，减少了被动神经损伤的可能，并且也减少了人工耳蜗电极刺激面神经的可能；

4 在充分轮化面神经及鼓索神经的基础上，根据术中情况，我们有时会摘除砧骨，这样不仅可以扩大视野，而且可以增强引流，减少感染的发生，这对于中耳乳突有炎性病变（如分泌性中耳炎）的病例尤为重要；

5 在手术过程中，我们主动解剖鼓索神经，这样不仅可以减少鼓索神经的损伤，而且可以以鼓索经为标志充分磨薄外耳道后壁，但又减少了鼓膜及外耳道的损伤几率，从而保持术腔的无菌环境；

4 磨除圆窗龛周围黏膜及骨质，“浮起＂圆窗膜呈蓝色状，直接从圆窗的前下缘开放耳蜗鼓阶（右耳5、6 点的位置，左耳7、8 点的位置），方便快速并且最大限度地保护了耳蜗基底膜：即保留了残余听力。

这些改进，提高了手术速度和手术安全性、减轻了手术创伤。乳突腔充分轮廓化可以减少乳突气房黏膜渗出，特别是有渗出性中耳炎病史患者，加之充分开放了面神经、鼓索神经及砧骨三角，手术后向中耳引流通畅，防止乳突积血。其次井口状乳突开口和嵌入式植入体骨床，保证了植入体及电极摆放牢靠而不需要任何额外固定措施。开展70例手术未出现一例人工耳蜗植入的常见并发症，如：中耳感染、颅内感染、皮瓣坏死、切口愈合不良、面神经麻痹或面肌抽搐等。术后开机调试及语言康复都十分顺利，包括26 例合并有慢性分泌性中耳炎的患儿。

haoxinren555

不知咱们这些有名的大夫是否会这样做了？