单侧耳蜗植入的患者，对侧耳是否要佩戴助听器？（综述）

cybercat

介绍 摘要：本文对单侧耳蜗植入的患者，对侧耳佩戴助听器的潜在优势，以及这种组合的实际效果做一简要的叙述。


[人工耳蜗的基本概念]


人工耳蜗是一种为重度、极重度或全聋的成人或小儿恢复或获得听力的一种电子装置，它能把声音信号转变为电信号直接刺激听神经。多导人工耳蜗是在单导人工耳蜗的基础上脱颖而出的，由于技术上的不断进步和完善，它明显地提高了病人的言语识别能力。


[国内双耳耳蜗植入的现状]


双耳植入人工耳蜗可改善在安静和噪声环境下的言语理解能力，帮助患者进行声音定位及提高患者的生活质量。这一技术在国外的研究较多，在国内仍处于起步阶段。由于国内的患者需自己支付人工耳蜗和手术所需的费用，开展双侧植入无疑会增加患者的负担。因此，在国内开展这一技术还有待对现有资料的分析及讨论。


[单侧耳蜗植入的患者，另一侧耳佩戴助听器潜在益处]


随着耳蜗植入技术和言语处理策略的不断进步，使得耳蜗植入的适应证变得比以前更加宽泛[2] [3] [4]，原来认为双耳佩戴助听器无效的患者才适合做人工耳蜗，现在以将耳蜗植入的适应证扩展到中度、重度聋的患者。[3]这种变化产生的结果是单侧耳蜗植入的患者在不断增加，而这类患者的非耳蜗植入侧耳有一定程度的残留听力[4]。然而许多成年单侧耳蜗植入者，在手术后并没有在另一侧耳继续佩戴助听器。单耳听力，如果在噪声的环境中，是很难听懂人们的谈话，同时也难做到对声音定位[5]。有一些理由可以说明，单侧耳蜗植入患者，如果在手术后另一侧耳继续佩戴助听器是可以从中获益的。首先，在耳蜗植入的另一侧佩戴助听器可以预防神经的退化。有动物实验证明，长期的声音刺激可影响螺旋神经节细胞的存活[6]。在耳蜗植入的患者中，一些调查也证明了，耳聋时间越长，言语和语言能力越差。类似的事例也表明，双侧听力损失的病人，如果只在一侧佩戴了助听器，而另一侧未佩戴助听器，未佩戴耳的言语识别能力可随着时间的推移而进一步下降；其二，双耳听力的优势有双耳静噪效应、双耳的累加作用、双耳的定向作用等；其三，单侧耳蜗植入，另一侧佩戴助听器的患者，借助来自助听器的声音信号可弥补耳蜗植入侧听不清一些言语信息，这样有助于言语识别。


[实际效果的评价]


尽管单耳耳蜗植入的患者，另一侧耳佩戴助听器有很多潜在的好处，但是对于这样的患者而言，双耳听到的是不同的信号，他们也将面对挑战。他们要学会聆听两种不同模式的刺激，患者必须适应人工耳蜗产生的新感觉。这就会使人们想到一个潜在的问题，通过助听器的声音刺激和通过耳蜗的电刺激，二者是否“兼容”。Ching通过对成年这类患者的研究结果证明，两种不同的信号不会造成相互的干扰。


关于单耳耳蜗植入，另一侧耳佩戴助听器的患者，其实际效果如何，不同的研究报告得出不同的结果，一些学者认为这种模式较单耳接受耳蜗植入的效果好，而另一些学者则得出相反的结论。Ching 认为主要原因是与各家的测试方法不一致、患者佩戴助听器和使用耳蜗的时间不同、非耳蜗植入耳的听力损失程度不同、不恰当的助听器验配有关。这类患者，这样的组合，较单耳接受耳蜗植入者，可达到好的言语感受、声音定位等，特别是在噪声环境中的言语识别得分，此类组合的患者表现要好于单耳接受耳蜗植入者。Shallop（1992）等报道，单耳耳蜗植入，另一侧耳（有残留听力）佩戴助听器患者，对元音和辅音识别、句子测试方面有很好的表现。这种优势的建立是基于耳蜗植入后，精细和定期的调机；另外，助听器也应调整到最佳位置。要想达到这个效果，就必须对耳蜗和助听器进行精细的调节。对于澳大利亚生产的Nucleus22和Nucleus24人工耳蜗的调试，应遵循Nucleus 技术参考手册；助听器的调试，对于儿童而言，建议包括两个步骤，首先是选择NAL-RP公式[7] ，该公式可以提供适当的频响范围，也可采用NAL-NL1的公式[8]作为助听器验配的起点，然后对助听器进行精细调节，以满足不同个体需要，最后达到最佳的言语可懂度；其次，是调节助听器的增益，使之放大言语的总响度与另一侧耳蜗植入耳的响度一致[9]。对于成人而言，在对助听器调节时，可选择NAL-NL1公式作为助听器验配的起点，然而没有一个公式能适合每个个体的，即使他们的听力损失一样，精细的调节是非常必要的

苏文

欢迎楼主来我们论坛！

你提供的资料非常有用，每个选择电子耳蜗的会员都会面临这个问题。

我收藏下来了，谢谢！

帖子我转到“人工耳蜗”栏目。

天籁知音

谢谢苏班！谢谢楼主！
这方面的资料，楼主提供的比较严谨细致，加分鼓励。

棉花糖

单耳带耳蜗，另一耳朵带助听器的情况我深有感受
由于耳蜗和助听器是不同的个体，产生的声音大小的刺激也不一样
各个频率听到的声音大小也不一样，两者之间难以协调与平衡
再者，我未手术的耳蜗听力本来就很严重，无法聆听到更多的信息
只能给我带来分辨声源方向的提高，对单纯的分辨率上来讲
并没有太多的帮助，这只是我个人的情况，我想每个人的情况都不一样的吧