推荐：cochlear提供的人工耳蜗植入效果评估

天籁知音

cochlear最近在我们论坛热心的专家，由于工作忙，他们不可能天天来这里给大家解答问题，如果你留心的话，他们的博客已经有了一系列的文章，今天凌晨，专门对于人工耳蜗植入效果评估提供完整的资料，我看了一些，有的东西还要消化，大家去看看：
http://blog.cndeaf.com/blog.php?uid=22201
其中影像学评估在医院我只做了X射线片，你们呢？
转过来一点：

人工耳蜗植入（Cochlear implantation,CI）是重度或极重度感音性聋的有效康复方法。但不同患者CI后的听觉和言语康复情况差别很大，这与患者的自身条件、人工耳蜗的性能、手术成功与否及听觉和言语的康复进程等诸多因素有关。CI的评估对疗效和不同类型人工耳蜗性能的判定非常重要，现就CI的评估方法介绍如下.

1 影像学评估


CI术后的影像学检查评估主要有X线平片、计算机X线摄影术（Computed radiography，CR）、计算机体层摄影术(Computed Tomography，CT）以及正电子发射断层扫描（Positron emission tomography，PET）。


1.1 X线平片和CR


CI术后多采用耳蜗位（cochlear view）摄影术，进行头颅的后前斜位（改良的斯氏位）投照，在X线片上观察到的是耳蜗的轴位像，可提供足够的信息来确定电极的位置、植入的深度以及电极有无扭结或滑脱，是否有电极向外移位现象，可直接、清晰地显示一个完整耳蜗内电极图像,清楚地识别每一个电极排列[1]。CR数字成像处理技术在充分显示植入电极排列的同时，又很好地显示了上半规管的低密度条索标识，也可清楚地显示出每个电极的排列位置及上半规管标记的电极的植入口[2]。X平片、CR检查的放射线剂量(470uGy)明显低于CT检查(950uGy)[3]，但其在并发症如感染脓肿等的判断上有局限性。


1.2 CT


术后CT扫描可清晰显示电极与耳蜗的关系,可证实术后并发症如脓肿的存在。螺旋CT扫描三维重建可直观地观察植入电极的形态和位置，可准确判断电极在耳蜗内植入的深度。用伪彩色表面阴影显示(shaded surface display，SSD)技术和容积再现技术(volume rendering,VR)相结合进行成像，可清晰地显示内耳结构之间复杂的解剖关系及其与周围结构的关系，使得对耳蜗形态的评估更直观，并可模拟手术进路，测定电极在耳蜗中的位置。三维图像上电极和导线显示相当清晰，很容易识别电极和导线的走行及其与内、中耳之间的关系，并可清晰显示电极的弯曲程度和旋转。螺旋CT行模糊成像和三维Gaussian点扩散函数的方法建构三维Gaussian模糊模型，抑制噪声和边缘伪影,图像上植入电极可沿中轴展开，更清晰地显示电极在耳蜗中的位置[4]。


1.3 PET


CI后声刺激时用PET证实听觉皮层激活，则表明耳蜗植入是成功的。PET是基于放射性核素显像的功能成像技术，其原理是将人体代谢所需要的物质（如葡萄糖）标记上放射性核素制成显像剂，显像剂注入人体后随血流分布到全身，如果某一部位放射性浓集，则说明该部位功能活动增强，反之则该部位功能活动降低。有作者报道，CI后给声刺激时初级听皮层和次级听皮层的相对葡萄糖代谢率增加，对侧相应皮层的代谢率也增加，术前的大面积低功能活动区消失，并且左右大脑半球间的代谢率无差别。CI后的PET检查结果表明CI使听皮层发生功能重组，也进一步说明中枢神经系统有可塑性[5、6]。

棉花糖

语言康复效果平谷呢??

cochlear

引用第1楼棉花糖于2007-07-04 12:38发表的  :
语言康复效果平谷呢??

谢谢你的关注!在我的博客里也有!因为内容太多,分成了三部分:影像学\\听力学\\言语及其它评估!
注:由于篇幅有限,现补充一点,即一般的人在人工耳蜗植入后,拍个耳蜗位的X片就基本能了解耳蜗电极的位置了!CT多在又并发症时(如耳蜗植入处有局部感染或电极植入后无听觉反应等情况下)

eabc

我理解上面讲的是检查耳蜗电极植入的位置是否正确。现在在很多有经验的医院除了植入电极后（在手术中）做听神经反应遥测外， 已经不再常规作类似的X-光或CT的检查已确认电极植入的位置，原因是专家基本上有经验有信心植入到位，当然对于一些特殊情况，比如耳蜗畸形或者手术后开机患者听的效果不好等等异常情况下，再作类似的检查以帮助诊断。

天籁知音

引用第3楼eabc于2007-07-06 08:42发表的  :
我理解上面讲的是检查耳蜗电极植入的位置是否正确。现在在很多有经验的医院除了植入电极后（在手术中）做听神经反应遥测外， 已经不再常规作类似的X-光或CT的检查已确认电极植入的位置，原因是专家基本上有经验有信心植入到位，当然对于一些特殊情况，比如耳蜗畸形或者手术后开机患者听的效果不好等等异常情况下，再作类似的检查以帮助诊断。

我记得我手术后不久，迟教授就来到病房，对我家人说：手术比较成功。可能就是利用丰富的经验自信的判断的。

cochlear

引用第3楼eabc于2007-07-06 08:42发表的  :
我理解上面讲的是检查耳蜗电极植入的位置是否正确。现在在很多有经验的医院除了植入电极后（在手术中）做听神经反应遥测外， 已经不再常规作类似的X-光或CT的检查已确认电极植入的位置，原因是专家基本上有经验有信心植入到位，当然对于一些特殊情况，比如耳蜗畸形或者手术后开机患者听的效果不好等等异常情况下，再作类似的检查以帮助诊断。

这一点我不太了解,我们医院在术后一周还是常规做此项检查!目的是确定电极的位置、植入的深度以及电极有无扭结或滑脱，是否有电极向外移位现象(可作为以后比较的依据)，,因为不是所有的患者均可顺利植入,如有耳蜗部分纤维化或骨化,常常是外伤和脑膜炎导致,有可能不能完全植入;耳蜗畸形的患者也有植入困难\\位置不当的几率!另外,提出一个不同点,并不是所有的患者都能测出完全完美的NRT,有一定比例的术中测试不甚理想,但术后开机调试却很好!另外奥地利的不是用NRT,而是用电诱发的镫骨肌反射判定,并且有20-30%的因为中耳病变\\面神经等问题无法引出!所以,经验固然重要,客观的检查确实最根本的!

棉花糖

引用第2楼cochlear于2007-07-06 00:24发表的  :

谢谢你的关注!在我的博客里也有!因为内容太多,分成了三部分:影像学听力学言语及其它评估!
注:由于篇幅有限,现补充一点,即一般的人在人工耳蜗植入后,拍个耳蜗位的X片就基本能了解耳蜗电极的位置了!CT多在又并发症时(如耳蜗植入处有局部感染或电极植入后无听觉反应等情况下)

记得我要出院的时候拍摄耳蜗的惦记位置片子,医生都说我的手术很成功，电极的位置很正确