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新生儿听力筛查及其干预

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发表于 2021-4-8 11:37 | 显示全部楼层 |阅读模式
新生儿听力筛查是为了及早发现有听力障碍的宝宝,并进行早期诊断和早期干预,对有言语障碍的儿童早期进行听觉言语训练,让有听力障碍的儿童经过治疗、干预、听觉言语训练后,能进入普通幼儿园、小学、与听力正常的孩子一起生活、学习,健康成长,并最终融入社会。对他们以后的学习、工作、生活和社会交往、树立自信心都有很大的帮助,同时也大大减轻了家长和社会的负担,从根本上影响并改变孩子的一生。
我国专门颁布了条例要求新生儿接受听力普遍筛查,临床医生也接受了规范化的培训,绝大部分的医院听力筛查结果是可信的;如果个别单位由于没有受过严格的训练,或者设备条件校准不好,会有一定的误差。但这只是准确度的问题,对于确定听力损失大致的类型、原因还是很有帮助。
听力损失中一部分是先天性的,另一部分是后天获得性的,同时还分为遗传性和非遗传性的。一些遗传性的耳聋表现为后天迟发性的耳聋,即使孩子出生时通过了听力筛查,语言发育也很好,但并不能保证孩子一辈子的听力都处于完好的状态。多方面原因均可影响,一方面是迟发遗传性耳聋,有的孩子可能在上学以后才犯病,有的甚至到成年以后才出现听力逐渐下降;另外影响听力的还有药物因素,以及其他干扰因素,尤其是噪声等等;听力受很多有害因素的影响,所以并不是说新生儿听力筛查通过就万事大吉,爱护听力、保护听力或者及时发现听力障碍的问题,这是终生要注意的。
新生儿要做初筛和复筛。初筛是在出生后48小时,复筛是在出生后一个月到42天,这两次筛查非常简便。专业人员将一个遥控器大小的设备,通过导线连接耳塞放到耳道中进行测试。孩子熟睡下都可以做,不会有任何惊吓或者检查的痛苦。
若在三个月的时候做听力诊断,就需要做更多的项目,包括畸变产物耳声发射、多频稳态诱发电位、听性脑干诱发电位,还有40Hz相关电位检查等等。做这些相对复杂的检查,有时需要给孩子使用一定的镇静剂,让孩子能够在熟睡状态下配合检查,避免一些干扰因素导致检查结果不准确。但无论是初筛、复筛还是之后的听力诊断检查,都是非常安全的,家长不用担心。
不是说听力筛查通过,孩子听力一辈子就都是正常的;不通过的家长也不用太担心,并不是说孩子一定会耳聋,就要植入人工耳蜗,实际上有很多因素可以干扰检查结果。比如,胎儿出生之前在羊水里面,如果羊水误吸到中耳腔中,使其成为含液体的状态,而不是含气的状态,就会影响检查结果。此外,耵聍(老百姓常说的耳屎)堵塞也会导致筛查结果异常。不少初筛不通过的孩子可能复筛就通过了,如果复筛还不通过就需要做听力诊断,还有希望在听力诊断时通过。所以新生儿听力筛查不通过的也不是百分之百就有问题,要定期检查。
新生儿听力筛查是一项可以提高整个民族身体素质的、系统化的社会优生工程,无论是对于我们每个小家庭,还是对于整个社会这个大家庭,都有非常重要和深远的意义。
如果婴儿在新生儿听力筛查中被确诊有听力损失,则需要进行干预。现在的技术已经可以为6周至2月龄的婴儿选配助听器。为这些稚嫩的耳朵选配助听器是一项特殊的工作,需要由具备婴儿选配经验的小儿听力师来完成。首先要解决哺乳时助听器反馈啸叫的问题,因为母亲在喂奶时与婴儿交谈非常重要。但是,如果喂奶的体位引起了反馈啸叫,快乐就变成了焦虑。康复工作者应能够预见并解决这些问题。
出生后2-6个月是婴儿交往能力、肌肉运动能力和认知能力的发育阶段,处于这一阶段婴儿的康复需求与较大年龄婴儿有所不同。在这个阶段,婴儿还不能关注玩具和物体,而他人的表情和运动对他们来讲更为重要。因此,康复工作者的工作非常具有挑战性,他们需要教会父母如何与婴儿进行有效的沟通交流、解读非语言线索以及如何利用“母性”来获得并维持婴儿的注意力。
正常听力婴儿在出生6个月内除了运动与交往能力发育外,其他方面不会有太大的发展,但听障儿童的父母却急切地希望自己的婴儿能够出现言语和语言发育的迹象。这种想法是非常正常的。在这段时间内,他们需要像“向杯中注水”一样对婴儿进行听觉输入,以便这些听障婴儿能够对语音进行分类、了解声调在传递信息中的重要作用,并最终开始与父母对话。当婴儿开始在特定的语境中理解并表达词语时,这些最初的基本技能就变成了功能性的运用。咿呀学语使婴儿有机会将多种声音结合起来构音,这种构音技能在他们开始有意识地运用语言时,显得非常重要。此外,婴儿也会出现主动的注意。上述这些技能的发育都在1岁以前,即在许多婴儿开始使用第一个词语之前。因此,一个有经验的康复工作者,必须想方设法促进婴儿所有交流技能的发育,而不能只是刻板地强调词语只是和词语的使用。
在诊断的初期,听力师必须向家长说明听力损失对正常言语发育将产生何种影响、干预效果如何以及如何为其选择交流模式。这些工作应该在两周内完成,在此期间还要为婴儿取耳印模并选配助听器。对于家长,这显然是一个特殊时期。近来,随着P.L.99-457的出现,听障儿童家长可以进入国家资助设立的干预项目。这些项目专为从出生到3岁的儿童设立,在这里有听力师帮助家长度过诊断、信息收集和干预阶段,并为他们提供指导服务。这些项目以家庭为中心,进行专业的评估,最终制定出一个个体化的IFSP。
这些早期干预项目促使家长为自己的孩子选择教育服务项目。但有时会出现这种情况,即家长开始选择某一个项目,后来又觉得另外一个项目更好。虽然这种“即刻”教育只能帮助家长了解这些备选方案的概貌,但它的确有助于将家庭纳入“教育系统”并与听力师建立联系。家长需要与其他听障儿童家长进行交流,并了解有关听力、听力障碍、聆听、环境、语言发育和社会-情感发育等知识,然后“真正的”教育才能开始。

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