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眩晕与平衡功能

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发表于 2018-5-16 09:01 | 显示全部楼层 |阅读模式
欧仕达助听器
01
眩晕定义

Brain(1938)认为空间定位觉障碍产生的一种运动的幻觉或错觉,是患者主观空间定向觉错误,能明确叙述自身转动(自动性)或环境转动(他动性)称眩晕。

02
眩晕的病理生理学基础

人体维持平衡主要依赖于由前庭系统、视觉、本体感觉组成的平衡三联。

前庭系统是维持平衡、感知机体与周围环境相关的主要器官,其末梢是3个半规管之壶腹嵴及前庭两个囊斑,分别感受直线及角加速度刺激,冲动通过前庭一级神经元传到二级神经元,即位于延髓的前庭神经核,再通过前庭脊髓束、网状脊髓束、内侧纵束、小脑和动眼神经诸核,产生姿势调节反射和前庭一眼反射。


大脑的前庭代表区为颞上回听区的后上半部、颞顶交界岛叶的上部。从末梢感受器到大脑前庭中枢的整个神经通路称为前庭或静动系统(stato-kinetic syatem ),将头动驱使内淋巴流动的机械能转换成控制体位、姿势或眼动的神经冲动,故每个前庭毛细胞等于一个小型换能器。

03
眩晕与平衡功能

1
平衡功能

平衡功能指人体维持静息状态和正常空间活动的能力。各种姿势,坐、卧、立、跑、跳及旋转等活动。依赖于视觉、本体觉、前庭系统各种不相同感受器,经网状结构连结、整合,最后统一完成人体在空间的定位觉,当感受到平衡失调时,将“情报”向中枢神经系统传入,经过大脑皮质和皮质下中枢的整合,再由运动系统做出适当的动作,纠正偏差,稳定躯体达到新的平衡。这是一连串复杂的反射过程,可归纳为三个重要环节。

接收与传递信息:
信息来自视觉、本体觉和前庭终器,三者是发生位向感受的基本器官。由视觉得知周围物体的方位,自身与外界物体的关系;本体觉使人时刻了解自身姿势、位置;前庭感受器辨别肢体运动方向。判别躯体所在空问位置。

效应或反应:
躯体重心一旦发生位移,平衡状态发生变化,平衡三联立即将变化“情报”传入中枢,由运动系统传出适当的动作指令,使伸肌、屈肌、内收肌、外展肌的协调弛张及眼肌反位性移动达到新的平衡。

协调与控制:
初级中枢在脑干前庭神经核和小脑,高级中枢在颖叶,其对末梢反应起调节抑制作用。维持平衡既靠潜意识的协调反射,也靠有意识的协调运动。任何参与平衡的末梢感受器病变或中枢与末梢之间的联系破坏,都可造成平衡失调。

2
眩晕与平衡的关系  

眩晕是主观症状,平衡失调是客观表现,眩晕可诱发平衡失调,平衡失调又可加重眩晕,两者的关系有几种可能性。

眩晕与平衡障碍两者在程度上一致:
前庭末梢性病变,例如梅尼埃病急性期、浆液性迷路炎,眩晕与平衡障碍的程度相符合,随着病情的好转,眩晕与平衡障碍都恢复,两者的进度一致。

眩晕轻而平衡障碍重:
见于中枢性眩晕,脑桥小脑角之听神经瘤及脑膜瘤,颅颈结合部畸形如颅底凹陷症、Arnold C'hiari畸形者平衡功能障碍明显,而眩晕不重。本体感受器疾病如脊髓空洞症,走路瞒姗,闭眼无法站立,只有轻度眩晕,许多学者总结为“病变越接近前庭终器,眩晕越重”。

眩晕重而平衡功能正常:
官能症或精神因素为主的疾病往往有明显眩晕而平衡功能正常。诊断精神性眩晕应持慎重态度。Lord Brain曾强调,所有眩晕患者,不论其精神因素多大,均应检查迷路功能;所有眩晕患者不沦其器质因素有多大,勿忘记精神性反应。

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