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哪些患者需要做人工耳蜗植入呢？总的来说，目前人工耳蜗植入主要是适用于双耳重度或极重度感音性聋的患者，也就是导致耳聋的病变部位位于耳蜗或耳蜗神经的突触部分(真正病变位于耳蜗神经或后神经通路的病变效果可能较差或无效)。但听力水平够了，是否适合做耳蜗植入还得看是否有不能或不适合做的禁忌证。所以除了听力检查，还需要做影像学检查，家庭情况，以及智力和精神等方面的评估。下面我来根据中华医学会耳鼻咽喉-头颈分会的最新《人工耳蜗植入工作指南 (2013)》详细回答这个问题。
1、人工耳蜗植入的年龄要求
耳聋发生的时间不同，人工耳蜗植入的年龄要求就也不一样。根据耳聋时是否已学会语言，我们将耳聋分为语前聋和语后聋。语前聋患者最佳年龄应为12 个月～6 岁,因为人的听觉和言语中枢需要有声音刺激才能发育，在6岁上述中枢基本发育完成(脑可塑临界期)，7岁以后发育很慢或变化不大，这就是为什么语前聋人工耳蜗有年龄限制了; 大于6 岁的儿童或青少年需要有一定的听力语言基础，自幼有助听器佩戴史和听力或语言训练史。语后聋患者各年龄段的都可以做耳蜗植入，我科做的最大的是91岁高龄，而前提就是术前做好评估。
2、配戴合适的助听器，经过听力康复训练3～6 个月后听觉语言能力无明显改善
助听器无效或效果很差，是指在最好助听聆听环境下开放短句识别率≤30 %或双字词识别率≤70 %。人工耳蜗植入价格昂贵，当然不是说最贵的就是最好的，人工耳蜗植入是没有办法的办法，但凡助听器效果良好，可不考虑人工耳蜗植入。
3、无手术禁忌证
手术禁忌证包括：
（1）内耳严重畸形病例，如Micheal 畸形、无耳蜗畸形等无人工耳蜗电极放置的空间，这种患者只能考虑听觉脑干植入（ABI），目前国内尚未开展此手术；
（2）听神经（或称耳蜗神经）缺如内听道极度狭窄，或术前检查无听觉反应同时内听道MRI水成像提示耳蜗神经发育不良或未发育，这种患者只能考虑听觉脑干植入；
（3）严重智力障碍，无法配合语言训练者；严重的精神疾病；中耳乳突有急、慢性炎症尚未清除者，慢性中耳炎伴有鼓膜穿孔者，如果炎症得到控制，可选择一期或分期手术。一期手术是指根治中耳乳突病灶，鼓膜修补(或乳突腔颞肌填塞和封闭外耳道)的同时行人工耳蜗植入术。分期手术指先行病灶清除，修复鼓膜穿孔或封闭外耳道，3～6 个月后行人工耳蜗植入术；
（4）其他相对禁忌证包括全身一般情况差，不能控制的癫痫；没有可靠的康复训练条件。注：分泌性中耳炎和胶耳并非手术禁忌证。
4、家庭和(或) 植入者本人对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值
1岁左右耳蜗植入的患者效果绝大多数效果良好，可以上正常的幼儿园和小学，可以用电话交流，但大于7岁的语前聋患者定位可能只有听觉反应，听到喇叭和火警等可以紧急避险，对于语言的理解可能交叉，也就是可以听到说话声，但无法理解内容。
5、有听力语言康复教育的条件
人工耳蜗植入后相当于重新开始接触声音，重新开始学说话，必须强化听觉和言语训练，建议在专业的康复机构学习或掌握科学的康复办法。
6、有家庭的支持
除了经济支持，精神上一定得支持，再就是要强化和患者进行听觉和言语交流，有利于康复。
7、语后聋患者的发病年龄和耳聋时间与手术后的效果密切相关
一般来说，发病年龄早，耳聋病程较长者手术后效果较差。此外，手术后生活和工作中的聆听环境也可影响到人工耳蜗植入的效果，在不同的噪声和安静环境，熟悉的环境和交流人与陌生环境和人有差别。
8、潜在的人工耳蜗植入适应症
（1）单侧重度感音性聋合并严重的耳鸣患者，可能在提高听力的同时，对耳鸣也有一定的掩蔽或治疗作用；
（2）单侧重度或极重度感音性聋。双侧听觉优于单侧听觉，尤其是在声源辨别、言语识别等方面。
（本文转自好大夫在线刘军医生个人网站） |
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发表于 2016-5-12 09:48
