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甄泽年 袁友文 赵敏 陈辉 张贤 樊忠
内容提要 用带蒂的颞肌瓣营养内耳,治疗感音神经性聋10例,随访1～2年,语言骨导听力曲线平均提高15dB5例;耳鸣消失3例,减轻2例;眩晕消失2例,减轻1例。颞肌瓣的长宽之比为3:1,肌瓣必须覆盖在半规管及内淋巴囊之上并用丝线固定,术后创面彻底止血并放置引流片,应用抗生素、血管扩张剂及营养神经的药物。
关键词 聋;内耳;外科皮瓣
中图分类号 R 764.9
TREATING SOUND PERCEIVING NERVE
DEAFNESS BY NOURISHING THE INNER EAR WIT_H
PEDICLED TEMPORAL MUSCULAR FLAP
Zhen Zenian Yuan Youwen Zhao Min, et al
(Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Region)
Abstract The authors made a temporal muscular flap whose scale of the length and width was 3:1,then covered it on the semicircular canal and endolymphatic sac and fixed the flap wit-h silk thread,then put drainage-piece after operation,finally used antibiotic, vasodilator and other drugs which can nourish the nerve.103 cases wit-h sound perceiving nerve deafness were treated in this way ,and followed up from 1 to 2 years,5 cases increased the hearing by the osseosonometry by 15dB;3 cases have their tinnitus disappeared,2 cases have it decreased;2 cases have their vertigo disappeared,1 case has it decreased.
Key words Deafness;Inner ear;Surgical flaps
文献报道［1］,感音神经性聋耳蜗毛细胞功能并未完全丧失,如能经手术增加内耳血循环,可能恢复失去的部分听力或停止耳蜗功能进一步恶化。基于上述看法,近年,我们采用带蒂颞肌瓣营养内耳,使部分患者提高了听力,原有的耳鸣眩晕症状得到了改善。表明此法可用于手术治疗感音神经性聋,但尚有很多问题有待深入研究与改进。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 感音神经性聋10例,男8例,女2例,14～45岁。病因:爆震性聋5例,链霉素中毒性聋2例,疱疹性聋1例,原因不明性聋2例,病程2～5年。听阈:骨导(500～2000Hz)平均丧失50dB以上,但均有残余骨导听力。前庭功能:冰水试验患耳功能正常4例、低下6例。乳突X线片示气化良好8例,板障型3例。伴有耳鸣6例、眩晕3例。双耳呈感音神经性聋6例,以较聋耳作手术耳,以便术后对比观察。
1.2 手术方法 全麻或强化局麻下行耳后切口,暴露乳突,用电钻磨去乳突气房找到水平半规管、后半规管和内淋巴囊。在手术显微镜下将两个半规管外层骨质磨薄,至出现蓝线时即止,纵形切开内淋巴囊并用显微剥离器分离两侧囊壁。取耳后上带蒂的颞肌瓣扭转植入术腔并覆盖内淋巴囊及两个半规管,用丝线将肌瓣固定1针于耳后伤口内,以预防肌瓣滑脱移位。耳后伤口放引流片于术腔,逐层缝合关闭伤口。术后2d抽出引流片,7d拆线出院,术后半年来院复查听力。
2 结 果
10例均获随访1～2年,语言骨导听力曲线平均提高15dB5例,耳鸣消失3例、减轻2例,眩晕消失2例、减轻1例。听力未提高的患者听力未再下降,而对照6耳中3耳听力仍在不同程度地下降。
3 讨 论
3.1 开展此手术的理论依据 过去认为,内耳毛细胞是"终态"细胞,一旦死亡将是不可逆的,只好依赖于助听器或植入多导电子耳蜗。近年的研究表明,鸟类和哺乳类前庭毛细胞受损伤后仍可再生,且再生的毛细胞具有一定的生理功能［2］。1984年Agarwal［3］应用内淋巴囊血管再植术治疗14例感音神经性聋,随访2年9例听力改善。即使严重耳聋30年的患者,耳蜗毛细胞还同时存在着萎缩变性与增生修复两种现象,说明耳聋多年后手术治疗仍有意义。鉴于感音神经性聋目前尚无特效疗法,临床上我们试用带血供的颞肌瓣营养内耳具有现实意义。
3.2 适应证的选择 因才开展此手术,临床上选择病例时应选病史在5年以内,身体较好,乙状窦无前置,乳突气化较好,前庭功能正常或偏低(除外功能丧失者),尚有残余骨导听力,无中耳炎,鼓膜完整,后天性感音神经性聋(除外突发性聋),并乐于接受此手术者。
3.3 术中注意事项 术中辨认内淋巴囊是难点,要沿水平半规管轴线向后下方找,内淋巴囊位于后半规管之下、乙状窦的内侧与面神经垂直段之间,其下为颈静脉球。内淋巴囊色白、质地较邻近硬脑膜稍厚。手术应在耳显微镜下仔细操作,切勿损伤乙状窦导致大出血,对硬化性乳突或乙状窦前置者尤需细心。水平半规管和后半规管以磨薄微显蓝线即止,切不可磨破膜迷路导致全聋。颞肌瓣的制作长宽之比为3:1,蒂留在上方(血供为颞浅动脉),肌瓣务必覆盖在半规管及内淋巴囊之上,并用丝线固定以防脱位。术后创面彻底止血并放置引流片,以防鼓室内积血或感染再导致传导性聋。术后应用抗生素、维生素B、C,激素、血管扩张剂及营养神经的药物,这有助于改进听力。
作者单位：南京军区福州总医院耳科,350001 甄泽年 袁友文 赵敏 陈辉 张贤
山东省立医院耳鼻喉科,250021 樊忠
参考文献
1 樊忠.感音神经性耳聋的手术治疗.耳鼻喉学报,1993;(3):146
2 聂国辉.内耳前庭毛细胞再生.国外医学耳鼻咽喉科分册,1996;(6):338
3 Agarwal PN.Experiences wit-h ESR in cases of sensorineural hearing-loss.J Laryngol Otol,1984;(98):139 |
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