[转帖]佩带助听器的聋幼儿所见问题分析

音之魔法师

佩带助听器的聋幼儿所见问题分析
　
中国聋儿康复研究中心 巴重惠
　
聋幼儿被确诊为感音神经性耳聋后，大多数家长面对现实，根据专业人员指导给孩子选配各种型号助听器，佩带助听器的聋幼儿经过听觉言语训练，他们的听能力有了不同程度的提高，但是笔者也遇到这类聋幼儿的一些问题，为了引起重视，在此进行阐述与分析，共同道们参考。
此类聋幼儿在复诊时，可见到佩带助听器后出现耳廓软骨膜炎、外耳道炎、耳道外伤、外耳道疖肿、耵聍栓塞、渗出性中耳炎、前庭导水管扩张等病症。
　
耳廓软骨膜炎
由于耳膜在耳甲腔部位过于饱胀，在对耳轮的软骨部压迫过紧，局部血液供给不良，常时期挤压局部形成积液，造成浆液性软骨膜炎，甚至出现软骨坏死。小儿由于耳局部压迫的麻木感常无疼痛感觉，直到出现感染或流黄水而再就诊。
2.  外耳道炎
可由各种原因引起，又可分别称为过敏性外耳道炎、干燥性外耳道炎、感染性外耳道炎。
过敏性外耳道炎：常由于外耳道皮肤对耳模材料的过敏，这与个体敏感体质有一定的关系。常在带耳模的3天内，外耳道与耳甲腔布满红色丘疹，红肿、有渗出液、奇痒，小儿常用手搔抓，并有烦躁不安。
干燥性外耳道炎：听力损失严重的聋幼儿，需要选配超大功率的助听器，为了防止耳模漏声，耳模耳道部分要加粗，这样外耳道皮肤与骨部压紧，压迫外耳道毛囊、皮脂腺、盯聍腺，使外耳道分泌功能降低，逐渐退化消失，常显示外耳道皮肤干燥、变薄、有脱屑、常呈苍白色与淡粉色改变。由于耳模耳道部份粗大，佩带耳模较常时间后外耳道明显宽大，检查患儿时不用将耳廓向后上方牵拉即可看清鼓膜。
感染性外耳道炎：主要由于外耳道被污物污染，可通过用不干净手带耳模或将污染的耳模带上，外耳道抵抗细菌的能力又相对较低，使外耳道发生感染。呈现外耳道皮肤破溃、糜烂、大量渗出物、时有臭味，此时的感染常伴有低热。
3.  外耳道耵聍栓塞
常由于外耳道盯聍腺分泌过于旺盛或稀耳堵塞外耳道及佩带耳模前未请耳科医生清理耳道，造成外耳道耵聍栓塞，尤其婴幼儿不能合作此情况就更常见，以致影响助听效果。
4.  耳道外伤
由于我国大多聋儿使用的是硬耳模，因此当不小心头部摔伤时，尤其耳部先落地，极易引起耳道皮肤创伤。
5.  渗出性中耳炎
常见于反复发作的上呼吸道感染及诱发鼻炎、鼻窦炎的小儿，由于咽鼓管功能障碍，中耳分泌物不易排出，造成鼓室积液，部分鼓膜检查时可见液平面，小儿由于咽鼓管短、平、宽的特点，更易诱发中耳炎，此类小儿常出现波动性听力改变，家长主诉小儿听力时好时坏，此时不单是感音神经性耳聋已合并传导性耳聋。
6.  前庭导水管扩大
这类小儿常由于意外的头部碰伤，出现听力障碍加重甚至完全丧失，当做内耳CT拍片时，发现前庭导水管扩张，此情况进一步确诊为先天性耳聋。听力呈波动性改变，应用激素效果良好，听力可恢复原有水平。据有关报道有一定的家族遗传性，发生在胚胎6个月以前。
以上6种疾病是笔者从事小儿耳聋诊断与康复工作中遇到的病症，谈些看法和建议。对患感音神经性耳聋的小儿怎样更好地保护他们的听力和耳自身的健康，以及预防各种耳疾病的发生尤其重要。如当前硬耳模的使用和制作与国外研究的软耳模有着一定的分歧和差距，为了给聋幼儿制造出既能更好的提高听力，又舒适美观的有中国特色的耳模，还需要不断研究和探索，这是康复工作者与聋儿家长的愿望，希望在不久的将来给予实现。对于聋幼儿及聋幼儿家长要大力宣传卫生保健知识，尽量少发生上述情况。对患前庭导水管扩大的聋幼儿，防止头部外伤是最主要的。一旦发生，不必大惊小怪，本病属先天性疾患，听力一般可恢复原有水平。