耳毒性药物未下课 正确的方式是慎用

苏文

耳毒性药物未下课 正确的方式是慎用


           
        同是耳聋，国外是老年人居多，而我国却是儿童多，而且多数是药物中毒性耳聋。据统计，我国每年仍有4万名聋儿新发，其中半数为药物中毒性耳聋。目前由于具有耳毒性的几大类药物在治疗某些疾病上仍有不可取代的作用，所以仍在使用。不过对于小孩和敏感人群应避免使用，对于一般人，正确的方式是慎用。
            迄今已知的耳毒性药物有近百种，主要分为6大类。
           
        抗生素类目前已经证实具有耳毒性的药物主要是氨基糖甙类抗生素，他们是链霉素、双氢链霉素、新霉素、庆大霉素、紫苏霉素、尼蒂霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、托布霉素等，另外还有万古霉素、紫霉素和氯霉素等。据有关资料统计，氨基糖甙类抗生素引起的耳聋约占近年发生的耳聋病人的1/3左右。有人统计了1万多人，氨基糖甙类抗生素的耳毒性发生率分别为：庆大霉素8.6%，托布霉素6.1%，丁胺卡那霉素13.9%，乙基紫苏霉素（奈替米星）2.4%。这些药物对听觉和前庭系统的毒性可以同时发生，致聋程度有个体差异。研究发现，未足月婴儿在内耳的解剖和功能成熟期间对氨基糖甙类毒性过度敏感。这些药物不仅全身应用有毒性，中耳局部使用对内耳也有毒性。
            
        抗肿瘤药物有耳毒性的药物主要有铂类化合物，如顺铂、卡铂等，还有氮芥、6-氨基烟酰胺、长春新碱、醚醇硝唑、二氯甲胺嘌呤、氯苄吲唑酸等。顺铂首先损伤外毛细胞，引起双侧进行性神经性耳聋。卡铂对耳蜗和前庭都有损害。这些药物引起的耳聋是不可逆的。袢利尿药主要有利尿酸、速尿、丁尿氨、苯比磺苯酸、氯唑噻磺胺和哌噻乙酸等。其引起的听力损失多是双侧对称性，常伴有耳鸣。如能在给药24小时内停药，耳聋是可逆的。如患者肾功能不好、用药时间过长或和其他耳毒性药物合用，可引起永久性听力损失。
            
        已经发现，袢利尿药和氨基糖甙类抗生素有协同作用。这是因为氨基糖甙类抗生素与内耳毛细胞膜接触，增加了通透性，袢利尿药以较高浓度进入细胞内，引起严重损伤。
            
        抗疟药奎宁是广泛应用的抗疟药，可以引起耳聋和耳鸣，多为一过性的，如及时停药，可以恢复正常，如不及时停药或用于易感人群，可引起永久性听力损失。氯奎也可以引起耳聋。
            
        水杨酸类药最常用的是阿司匹林，即乙酰水杨酸。水杨酸类药物是引起耳鸣的最常见的药物，同时可引起40分贝的双侧对称性听力损失，多是可逆的，但也可遗留严重耳鸣和永久性听力损失。
            
        局部使用的药物溶媒类中丙二醇具有耳毒性，可使毛细胞受损，还可引起中耳炎症。具有耳毒性的防腐剂有酒精、甲酚盐、洁尔灭、氯碘奎林、醋酸洗必泰等。
            
        此外，抗霉菌的药物如灰黄霉素可以引起严重的耳蜗毛细胞损失；鼓膜穿孔着局部不能用硫柳汞；聚烯吡酮碘有局部耳蜗毒性，荆芥油、烟草及一些重金属盐如铅、汞、砷、铊、镉等也有耳毒性。
            注意以下几点，可以减少耳毒性药物的危害：
            一：妊娠期妇女禁用耳毒性药物
            二：婴儿慎用耳毒性药物，更不可联用
            三：耳毒性药物的用量应严格根据患者体重确定
            四：疗程不宜长，每天应检查患者是否有耳鸣，如有耳鸣，应立即停药
            五：家族中有耳毒性药物易感史者应禁用该类药物。