转“台湾振兴医院陈光超主任--台湾听力学发展及医疗服务讲座速录稿”

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主    题：台湾听力学发展及医疗服务讲座 +k~0&lZi  
时    间：2011年6月10日上午 +vxOCN4}v  
地    点：千鹤家园三号楼一层 3z u6#3^  
速记提供：创世德速记（13671096812 010-89525068） v/=\(  
4 Yv:\c  
洪老师： 1U/RMN3`  
    G]N3OIw&8  
          我们按照原定的计划是九点开始，现在晚了十分钟，就此非常抱歉。我想关于这次活动的主题和意义我已经在网上发布了，在跟大家沟通的时候也透露了一些，我在这里再介绍一下。 YB<nz<;JR  
今天由中国聋儿家长会，中国聋儿网非常荣幸请到台湾振兴医院的陈光超主任与连孟如博士，来北京跟各位家长做一次深入的互动，由陈主任给我们带来台湾听力学发展的现状，也向大家展示一下在台湾方面听力学医疗服务的特色，让家长从中了解到孩子进入到医院是经过哪些程序，应该享受到哪些服务，这样的话我们再给孩子做检查、做选择的时候能够有一个非常清晰的条理。这次活动首先要感谢振兴医院陈主任大力的支持，另外还得感谢咱们一位妈妈，是焕严妈妈在两岸穿插协调才促进了这次的交流活动。今天上午的课程由陈主任讲解，后面会留一些互动的时间，所以说我希望大家在听讲座的时候一定要保持安静，有什么疑问先拿笔记下来，我们会留出时间给大家提问。 yj#*H  
陈光超： 1dw{:X=j  
        各位早上好！ |w54!f6w_  
        今天很高兴能够在这边跟各位分享我们的经验，北京是中国首善之区，所有最好的专家都在这里，包括人工耳蜗的专家，我大部分都认识。比如说韩院长、李永新等我都认识，我们认识很多年了，我们在国际会议上也经历过很多次的交流。 ?|+e*{4k  
        这次来办这个活动主要就是想让各位了解一下两岸医疗文化的不一样，我介绍一下我们的聋儿或者重度听障老人的经验。 ;Q^>F6+_m  
首先，介绍一下振兴医院，振兴医院是在1964年的时候，是蒋介石的夫人蒋宋美龄女士创办的，当初的目的是因为台湾有很多小儿麻痹的小孩子，这些人都因为没有钱治疗，所以她就成立了这样一个医院，帮这些小儿麻痹的小孩儿。后来台湾小儿麻痹已经完全没有了，医院就没有办法经营，后来怎么办呢？在1983年以后才开始对外开放，实际上病人也不多，因为在台湾人的印象当中振兴医院是属于只给高官、国民党的党官看病的地方，一般人是不会进去的。一直到1993年左右，振兴医院开始转型为开放式的医院，以前进振兴医院有门禁的管制，后来1993年开始全面开放，也做了宣传，让大家知道这是对全部老百姓开放的医院。 BV:Ca34&  
         所以，从那时候开始我们进行全科经营，那时候台湾医院很多，这么多医院生存专门做换心的手术，振兴医院不管是换心还是心血管的手术在亚洲都是首屈一指的，他们换心的成功率是九成多。 2#sFY/@  
        后来，因为台湾也有很多的聋儿，振兴医院的董事长夫人，她的祖父是北京大学的第一任校长，她希望做一些公益事情，帮助聋儿小朋友做语训，他们认为可以帮助小朋友有很大的进展，所以成立了听障聋教基金，专门帮台湾的聋儿小朋友做语训。后来发现很多小朋友从四面八方来，有的该做手术的没有做，助听器配得也有问题，所以后来从早期的发现诊断治疗包括手术，到后面的康复全部在医院完成。所以，在2004年开始做人工耳蜗的手术，04年才得到台湾政府的许可做人工耳蜗，是全台湾第11家医院也是最后一家能做人工耳蜗的，发展到现在实际上才有六年的历史，之前已经有很多医院可以做了。我们从04年开始做，实际上是第11个，但是不过两年之后我们就变成台湾第一了，现在台湾一半以上的病人是在我们医院治的。

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陈光超主任: \\tYImh  
4 H0rS'5d  
     现在介绍一下我们在台湾做的模式是怎么样的？ v4s4D1}  
在过去做人工耳蜗以前的条件是什么？全聋的人或者是极重度的听力损失的人，才做人工耳蜗。  94PI  
(幻灯片)像这样标准的听力图，想象中带着助听器，他会学得好吗？这是一个很标准的该做人工耳蜗的。如果听力好一些该不该做呢？各位觉得该做吗？还是戴助听器就好了？ s(3u\\#P  
    （还是要做） y,`n9[$K\\  
     为什么？ Nuot[1kS  
    （做了效果更好） g $Y]{VM.J  
     还是北京的条件比较好一些，再轻微一点的也还要做。为什么？现在都是一个定论，既然都还有这样好的听力，为什么要做呢？是因为有这样听力的人不管在安静的环境下，还是在噪音的场合在语言的表现都比全聋的人或者极重度的人做的人工耳蜗表现的好。 jFdgFK c)  
     这样的话就产生大问题了，人工耳蜗是不是20分贝、35分贝就该装呢？因为有残存听力的人表现会比较好，所以就变成没有很清楚的界限。最近在澳大利亚墨尔本医学院他们做了一个大规模的实验得出了一个结论，也在国际上已经发表了，就是当大于80分贝以上听力损失的时候就该做，没得谈的。小于67分贝绝对不用做，因为你做了，人工耳蜗跟助听器效果比不见得比助听器效果好，小于67分贝不要做，67—80分贝怎么办？你要观察，你看他表现好不好，不好要做，很好不要做。 hzr, %r  
     所以，现在什么时候该做人工耳蜗呢？第一是全聋的时候；第二是极重度；第三是低频很好，高频变差，下坡式的。 eUQmW^  
     这是我们台湾一个富豪家的小孩儿，在大陆有很多的财产，他从小就听力损失，因为他们家太有钱了，所以在加拿大做语训，去澳洲做检查，在新加坡语训，全世界在跑。让他做他一直不肯做，为什么呢？他讲的很好，不管中文英文都讲的很好，需要做吗？就没需要了。一直到加拿大一个语言教授到台湾跟他面对面谈，告诉他该做，他相信他就做了，在他13岁的时候，就是两年前我帮他做了，在13岁的时候。做完以后，他的中文从80分提高到90分，到底值不值得。英文从46分提高到95分. y4jiOhF<d  
        这说明什么？中文高频声音大部分在3500赫兹以下，没有办法讲，传统助听器的限制在高频地方没有办法适当的拉上去，所以人工耳蜗就是这么重要.尤其是对于小朋友来说。耳朵是听觉器官，让你听到声音，可是不要忘记了，对小孩子而言它是学习的工具，我想你们有人上班，或者是开会，或者是现在把眼睛都可以闭着休息，可是耳朵不可以。有些老板看着好像已经睡着，但是照样可以骂人，这就是耳朵的作用，实际上耳朵比眼睛还要重要。

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做听力检查、脑干检查、心智评估、断层及磁扫描。为什么要做心智评估呢？我们要看小孩子学习力，人工耳蜗装上去以后，不叫做手术的成功，我们认为手术成功不是让小朋友听到，而是让他能够讲清楚才叫做成功，这一点很重要。如果讲清楚就需要他要有充分的学习动力，还要有学习的态度，专注力，所以我们要实现评估看他的学习力好不好。让家长预测你大概需要花多长时间教他，让他能够学习。 9 AD*  
     另外还有脑断层(ct)、磁扫描的部分。这两个要做哪一个呢？能做都要做，这两个功用不一样，脑断层(ct)看到脑图的构造，但是细部构造看不到，磁扫描可以看到软组织，骨头看不清楚，所以能够的话两个都做，因为看的是不同的东西。有很多极重度的小朋友磁扫描也要做，因为我们要看他有没有神经，有没有神经从脑断层是看不出来的，如果全聋听不到任何声音的反应，所以磁扫描一定要做。 gAEB  
     给各位看一下，一般正常的CT可以看到耳管，很多叫做Mondini，就是耳蜗发育不全，不清楚。还有就是耳蜗没有发育的，有白色的一圈，有点儿像眼镜蛇样子的，没有光。刚才是脑断层，现在是磁扫描，脑断层可以看到里面水状的东西。磁扫描可以看到第八对脑神经，你可以看到有这样的分叉，一定要看到它穿过耳蜗去，这才叫有耳神经。 5,4" CF$  
     从另外一个侧面看，可以观察到听道有一个微笑的眼睛，看到这个我们才知道是否正常，上面的大,就说耳蜗的神经是正常的，如果小的话,就说耳蜗的神经细小。细小怎么办呢？也可以装耳蜗，但是有电流量的问题，还有语言的问题，很可能要手口并用。 e9'0CH<  
     还有就是大前庭，这个没有耳蜗神经，你看耳蜗很细很细，这个耳蜗一面有很细的线过去，有一边没有。他只能听到两个字、两个字的，要想听成句是困难的。很多人脑干没有问题，很多人脑干坏掉你看耳蜗有什么用，大脑能够工作，能够把信号变成有意义的语言的时候才可以，像这个大脑已经死了，这样的小孩儿没有用，你看这么漂亮没有做手术，这个小朋友连眼睛都是瞎的，实际上他眼睛不是瞎的，而是大脑没有办法辨别信号，所以他什么也看不见。 7fWZ/;p  
     我们扫描做完了，检查做好了，耳蜗正常，听神经也正常，所以他可以开人工耳蜗，你说你耳蜗正常，听神经也好，不是应该可以听见吗？是这样问题吗？实际上不是。实际上很多耳朵不好，比如说打很多的抗生素打坏了，神经没坏，耳蜗没坏，实际上是脑细胞坏了，这个东西你看不见，再扫描你也看不见，在显微镜下才可以看见，我们可以做OAE的检查，可以看脑细胞，OAE就是耳声发射，从这个可以看出脑细胞是否坏掉了。当你耳蜗好，神经好的，我们知道就应该是脑细胞的问题。 _Ad63.Uq))  
     另外，常常家长问我们我的小孩儿应该开哪一边呢？是开好的一边还是坏的一边呢？实际上两边都要做。为什么要两边都要做？是因为两边都做的时候，耳朵的听力不是1+1=2，是1+1>2，你两边都做的话可以多3—5分贝的听力，那是最关键的3—5分贝，你在教室上课都有一些杂音，多这3—5分贝很多东西都克服了。所以我刚才讲了耳朵不是听觉器官而是学习的工具，对学龄儿童来说学习工具非常重要，多3—5分贝对他们是很重要的。 ?vWF[ DRd'  
     可是回过头来，谁有能力马上就做两边呢？因为一般东方国家，韩国、日本两边全部政府承担补助没有问题，可是我不知道在大陆怎么样，台湾也是这样，台湾还没有，台湾才补助一边，另外一边没有。所以，这很现实，这些小朋友的家长，都是刚入社会，家长年纪还这么小，自己养自己还有问题，怎么可能做两边? 0r$n  
        所以，先要开哪一边呢？我刚才说必须要两边都开，但是现在必须痛苦的决定先开哪一边。实际的挑选方法是，要看家里的状况，只能开一边的时候我强烈的建议开好的那一边，因为我只有能力开一边的时候，我要给他最好的学习工具，好的那边会让他听的更好，我说我要给好的工具，就像你要赛车，你赛车的时候要给他宝马还是BYD呢？当然是宝马了。耳朵好的一边装人工耳蜗可以听的更好，它本来就有比较优势，不是说一定会赢，但是比较容易赢，你开好的一边可以听的更好。比如说他用右耳听的清楚就用右耳，现在听的更清楚就更用右耳，左边连助听都不想戴了。坏处就是不好的会变的更不好，为什么？就像人骨头断掉了，把石膏打好了以后三个礼拜把石膏打开，手都变得很僵硬了，东西就是越用越好，越不用越不好，大脑不用就变笨了，你神经不用就会慢慢萎缩变的不好。 d7X7_  
    怎么办呢？不好这边让他戴着助听器，有声音的刺激，至少比没刺激好，只好这样了。各位是赞成坏的那边吗？像刚才的涣炎妈妈，她就坚持做坏的那边，我就坚持不可以，因为他们有能力两边都开，所以我先给他开左边，不好的这边观察一段时间再开，因为他还小，所以开哪一边实际上要根据自己家里的状况，假如只能开一边就开好的那一边，不能让他听模棱两可的声音，那他学出来的声音就是这样。这个很重要，假如只能开一边就要开好的那一边。 vY4}vHH2

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手术什么时候该开呢？这也是很现实的问题，当然也是家里能够支持的时候才行。2岁就开的时候，他可以跟一般的小朋友听的一样，1岁就开的话，可以跟一般的小朋友听的一样好之外，可以跟一般的小朋友讲的一样好。所以，要越早开越好。 Ui1s ]R  
所以，什么时候开？1岁以内开最好，只要检查出来，而且掏得出钱的话1岁以内最好。现在的观念是什么样呢？两边什么时候开呢？两边同时开。越小越好，两边同时开最好。万一没有足够的金钱，就三年内开另外一边。这些数字是全世界确认的，现在唯一有争论的是什么？6—10个月开，是6个月开还是10个月开，因为有人3个月开，有人6个月开，现在争论的是6—10个月是两个一起开吗？这是争论的地方。 b8%TwYp  
    我们看一下耳蜗的毛细胞，如果毛细胞坏了电流就传不进去，这个要在显微镜下看，检查是做不出来的。另外一个问题又出现了，很多家长问什么电极比较好？电极的选择以这个方面来选，这是将来十年、二十年内流行的趋势，第一个电极要越软越好；第二电极要越长越好；第三电极的频道要越多越好华；第四电极的刺激速度越快越好。将来这是一个潮流，不是所有人都符合这些的。  -V"W  
    应该选哪一家的最好呢？我要选澳大利亚的还是奥地利还是美国呢？在我们医院我们三个都开，这代表什么？三个都可以选，有没有一家特别的优秀？我们不予置评。你不要问我哪个最好，因为每一个厂家都有很成功的案例，这一点各位不能否认，是不是都有失败的案例呢？也都有，所以关键不在于品牌，关键在于语训，你给他好的工具，人工耳蜗就像给小朋友一把钥匙，他把大门打开了，后面的世界要靠他去闯，谁去帮助他？教育的系统，所以教育很重要，人工耳蜗只是一把钥匙而已，虽然它很重要但是它不决定全部。任何品牌都可以，人工耳蜗一旦放到小朋友的耳朵里是一辈子的事情，所以你跟厂家厂商是一辈子的关系，你要选择的是跟他来往舒服的公司，你觉得是服务好的公司，跟你对位的公司，你才一辈子跟他相处愉快。我觉得人工耳蜗的选择是这样，你觉得他服务好，你觉得他好沟通才是最重要的。我跟各位强调，每一家都有失败的案例，所以不是每一家都多棒。 Bk5 ELf8pL  
     为什么人工耳蜗有的时候会坏掉呢？你想想电脑的东西都有可能会坏掉，会有死机的可能，为什么会有可能死机的东西还拿出来卖呢？是因为美国的药物管理局规定，你的可信度在98.5%的时候就可以上市，就是说你100个东西，其中有1.5个是坏的就可以上市，这个规定是可以的。为什么不等到这个东西做到100%可靠才上市卖给你呢？是因为小朋友不能等，听觉的皮层大脑皮层在发育的时候7岁前就会停止了，等到完美的耳蜗出现你也不用装了，因为已经过了发育的时间装也没用了，所以电子东西没有办法等到完美。 /Q89y[  
     各位看到有些人弱视，看不清楚，眼睛被遮起来了，被遮起来的是好的，不好的一直让你看，为什么？因为视觉皮层在小学一年级以前解析度就固定了，每次看到模模糊糊的都没管他，7岁以后看到的就是这样的影像，所以有人戴很厚的眼镜，因为他看清楚，就像现在买电视机，买什么都要看解像图几条，现在买1000×700多条都是高质画质的才可以看得清楚，如果买300多条看的都是模糊的。你把他的解析度调的那么好，他永远看的都是模模糊糊的。耳朵也是一样，听觉系统比视觉系统更早停止发育，你太晚刺激他完全没有用，所以人工耳蜗7岁以后开几乎就没用了，所以要极早的开。 [yc7F0Aw

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有很多事情需要说明，在台湾我们都会做一个术前会议，我们会要求在术前跟家长以及家人一起跟我们做面对面的沟通，告诉他手术怎么做，为什么要做手术，我们会请听力老师、语训老师、社会工作师、心理咨询师、家长都会坐在这边，带着小孩儿跟我们沟通，有的家长也是听不见的，所以请手语老师跟他们解释，我们还会录音录影给家长，我们的想法是人工耳蜗现在听起来是很先进，但是在20年之后他认为是落伍的东西，他会觉得你怎么当时会做这种决定呢？我会告诉这些小孩儿有这么多愚蠢的人帮他做这个决定，而不是只有他爸爸妈妈两个愚蠢的人帮他做决定。 \\DD4=XGA  
    我跟各位讲“人工耳蜗的手术不是人工耳蜗的手术”，而是颜面的手术。有的家长说他女儿5岁开刀，我们打开以后就碰到洪先生跟我讲的问题，我们没有办法找到耳蜗，确实会发生，你一定要打开看才会知道。我就问他妈妈说，现在情形是这样，角度会不对，会有问题，我会重新从后面开，我问她可不可以从下面开或者从后面开？她说不要开，她说要缝起来，我说为什么？她说我女儿5岁了，我已经接受她耳朵听不见的事实了，我没有办法再忍受她再面瘫，这话讲到我心里，我也是这么想的。 ol {N^fi K  
     还有另外一个病人，那个很神奇的，他是台湾非常有名的面点师，听说在大陆也非常有名，他儿子也是找我开的，之前另外一边在台湾大医院已经开了，没成功，我帮他开另外一边，完全没有办法开，颜面神经根耳蜗神经连在一起，我问他可不可以从后面开？他说没问题，但是让我观察一下。结果发生什么事情？我们都在手术台上面，他就昏倒了，然后醒过来说不能开，我说为什么？他说里面有东西，碰到会天眩地转会摔倒。他说，这样危险不要开。这种情形确实会碰到，可以解决，但是有些家长不愿意解决，他们是怕颜面神经受伤，我就碰到这样的神奇案例，他真的可以灵魂出窍跑到他儿子的耳朵里面看是什么样子，我真是不得不信。我们宁可放弃做耳蜗也不要把颜面神经伤到。 [I<J6=  
     颜面神经在哪儿？在听小骨过来，颜面神经会在听小骨这条线的下方，99%都会在这里。 Df(+@L5!  
     有没有听过做完人工耳蜗的人会面瘫呢？为什么？是医生不好吗？不是。能够做人工耳蜗的医生都是一流的，不可能是初学者给你做。为什么还会面瘫呢？就是小孩子的颜面神经位置是畸形的。所以，我刚才讲过，这条线画过来有什么问题？如果在这里遇到颜面神经就完蛋了，就面瘫了。很多的异常造成了面瘫，不是医生的问题，是因为他长的跟人家不一样。因为小孩子听力有问题，构造有问题，所以颜面神经异常的机会会很多。所以，我们就不能按照原来的想法去做，对一般人可以这样做，比如说老人，他是老年性重听，我们画一条线过去就可以，但是小孩子你必须考虑他是不是异常的。 6 lEv<)cC  
     所以，我的做法是最危险的地方是最安全的地方。我们先把颜面神经找准确，才做下一步的手术，所以我说人工耳蜗的手术不是人工耳蜗的手术而是颜面神经的手术，所以先要把颜面神经找出来，虽然我们说99.9%都是正常的，但是连那0.1%都不能忍受。   $_\\x}`c~.  
     怎么办呢？我们刺激颜面神经的时候它会跳到，我们就可以找到它。我们在国外看到的手术，做完以后刺激一下看颜面神经在跳动，是好的，就缝起来。我的方法用以前类似打仗的概念来找颜面神经，当你磨一磨的时候再找，万一里面是畸形只要一磨摸就坏掉了，所以在没磨以前就要把颜面神经定位。 Y\\4B2d9  
     我们打开以后还没开磨的时候就开始刺激它，找到它在哪里。我再用1.0安培刺激它，把一个洞磨掉以后用1.0安培刺激它。因为电流见效了，振动变大了，就会越来越靠近。 Ahr  
     最后用0.5安培刺激它，我们知道我们找到它，知道它在这里，确认它在这里了。所以，从外面就开始找它，慢慢靠近它，我们就知道它在哪里了。最后要关起来的时候，表示我们没有伤害到它才把它关起来。颜面神经就是这样，类似侦查战斗机一样，从远方就开始侦查，一直到看到它为止。 53bVhPGv  
     一般的手术各位都很了解了，都是从耳朵后面开，开完以后把骨头拿掉或者磨掉，大部分都敲下来最后再放回去，就是刚才说的找到那条线，在耳蜗打个洞，电极放入，手术基本上过程就是这样，这个就不详述了。 3&+nV1  
     我想谈一谈家长的疑虑是什么？第一，开刀会很痛，尤其是这么小的小朋友一定是。很多家长也是刚出社会，都抱着小宝贝，也要工作。所以都有疑虑，家长要怎么合作，一个礼拜哪几天谁睡觉，谁不睡觉陪他。另外，这么小的小朋友开刀痛死了，很难忍受。一个是耳前切口，一个是C形切口，一个是J形切口。 n(SeJk%>9  
     我们有标准切口，有耳前，有耳后，做的话都要剃头发，很多人要剃光头，住院的时候要戴着帽子，小朋友那么小，拆线也是一场奋战，因为他要哭，很痛，会一直闹。基于这样我们就希望解决家长心理上的麻烦。 D$TpT X\\  
我们的方面就是减少伤口，我不晓得各位有没有看过开盲肠炎，以前是开4公分，要住院一个礼拜，现在也一样4公分，变成4个洞各1公分，他第二天就可以回家了，不用住院一个星期。伤口每减少1公分伤痛就会减少。 `/B+  
     我们利用2.5公分的切口切开，我们希望能够减少到最少，我也试过1.5公分的，我也希望他不痛，可是我后来放弃了，是因为出了问题，跟各位分享我的经验。这2.5公分外面这一圈都有3公分了，开的小一点是因为伤口有弹性可以拉一下，另外可以折一下塞进去。1.5公分可以对折才能塞进去，可是我碰到一个小朋友进去是半张开的，我也不知道。后来开完刀，我习惯照一下X光片，我也可以闭着眼睛不管他的，但是我害怕上面那个磁铁跳出来，我不是害他了吗，后来我跟家长承认说有这样的问题，我再把它打开铺平。 O+[s4]  
     目前做2.5公分伤口的时候，只有2%的病人需要吃止痛药，另外不能让它肿，因为肿会很不舒服，所以伤口要怎么处理呢？不让它肿就是不能留血块，要洗的非常是干净，包括骨粉要洗干净，所以要把伤口洗的很干净。不能用电烧，电烧切下去会出血，还要止血会花点儿时间，为了不让他痛伤口要小，就不能用烧的。你们知道开刀以后用电烧是700度的温度，切过去都不会流血，因为都烧掉了。有的人问我，你为什么要一条一条烧？我说如果是你爸爸你会不会这样烧，很痛嘛。 EDF0q i  
    另外就是要清洁，不要让东西留在里面。还有不要拆线，我们都用美容胶布或者美容胶水贴上去封住就好了。 g+?2@L$L  
    切口小的好处还有不需要理发,恢复很快，少疼痛感，免拆线，用美容胶布粘上就可以。这样处理疼痛就很少，很少人需要止痛药就可以了。我们这些照片不是很可怕，都没有血，你要找到血管内层才不会出血，这是一个很好的技术。 Jq8v69fyQ  
T?tZ?!6

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有的家长有疑虑，说我的小孩儿虽然耳朵不好戴助听器还可以听到，万一人工耳蜗失败了连声音都听不到怎么办呢？你们有这样的疑虑吗？ $Yw~v36`t/  
    （有） `P$X`;SwE  
    还好我没有讲错。一旦耳蜗打开，内溶液体一流出毛细胞就会死掉，这时候助听器就没有用了。水其实有两种，毛细胞里面的水是含有极高浓度的钾离子，我们开刀进去实际上是钾离子，是不同的。水一漏掉就会坏掉，或者把中间薄膜打掉，毛细胞高钾离子流掉会把毛细胞毒死掉，有的人被打一巴掌听不见，那个振动就会把毛细胞弄坏，就是因为这样，毛细胞很脆弱，真的会容易坏掉。 O[p c$Pi  
     一般的开法是找到耳蜗钻一个洞，电极放进去就结束，没有水流出来，这样就完了。这也是一开始被教学会的方法，钻个洞很快，找到骨头的延长线，磨一个洞，再磨一个洞电极放进去就结束了，很快。 ~4xn^.w  
我们怎么样帮助家长解决心理的疑虑呢？想法就是不要把耳蜗破坏了，戴上助听器照样可以听得见这样就放心一点了，不要跟家长说，这边坏了还有另外一边呀。所以，我们要运用保留残存听力之方法手术，就是人工耳蜗失败了再用助听器还可以听得见。怎么做呢？有两种方法，一种叫软技术；另外一种叫圆窗植入。这两个方法基本上都能够保留他的听力。 \\!%~( FM  
    什么叫软技术呢？在我们做耳蜗磨洞的时候要维持，因为耳朵有鼓膜，我们不要把骨膜弄破，要让它完整。除此之外，不能让耳蜗里面的液体流出来，流出来人就死掉了，所以软技术就是要做到这两点。刚才看了，耳蜗膜是这样，有一个骨膜留在这里，刚才有点儿跳动，这个骨膜要留着不要让它流出来，同样我磨它的时候骨膜没有破，水没流出来，当然脏东西有没有掉进去呀。这个要花时间，另外就是圆窗，我碰它的时候它就会动，这就是圆窗，这个圆窗就是在耳蜗的底部，你也可以放进去。第一，你不要用力磨，磨太快的就会像打一个巴掌一样，会坏掉，所以要慢慢磨，不要把太多能量带进去，不要把脏东西带进去，这要花时间。 "{c@}~  
    我们不能让水流出来，当然就要避免把血块儿、空气掉进去，有伤口就有血，掉到耳蜗里会造成化学性的反映，甚至造成脑膜炎，各位想我们的耳蜗间隙多少的细，希望电极跟神经靠的非常近，这样才会刺激的好，电极跟神经之间夹一块骨头会怎么样，一定导不了电，有空气在里面就不导电了，所以不要让这些东西掉进去，让耳蜗里面不要受干扰，毛细胞要活着，电极要跟神经接触。 fUOQ(BGp  
    这个磨好以后，准备要把它打开了，我们盖一层特别的东西再打开，再把耳蜗里面的骨膜打开，打开以后有没有任何东西流出来？没有，里面是干净的。我们用一个特殊的东西把它封住，水没有流出来，把它封住，封住以后空气进不去，我们利用这样的方法让耳蜗不受干扰。 8N3rYx;d~  
    万事俱备你做的很认真了，你拿一个很硬的电极装进去，电极放到耳蜗里面会不会把毛细胞破坏？也会。所以，要把软的部分放进去。 Xo6zeLHO  
    刚才说到电极植入要用软的部分，不要把毛细胞伤害，伤害了的话之前做那么多的工作都白费了。电极不要插太快，要3分钟把电极放进去，要用3分钟，在国外人家也有报告，一下子放进去有时候会折到，穿过去毛细胞全坏了。我刚才说要用软的部分，软东西碰到会折，要让它一点点进去，很快放进去一方面会放不好，另一方面里面的毛细胞会被弄坏掉，所以平均要用3分钟的时间放进去。我听说这边是20—30分钟可以开完，我对他们批评，你光放电极都要用3分钟，而不是用1秒钟放进去，手术不在于快，而是在于安全。 ^b^buCYw  
    什么叫做软植入？我们这边硬的部分有铁丝，可是把它放进去以后铁丝到洞口以后就固定住，不让它放进去，这是澳大利亚电极，我们把铁丝抓着不让它放进去，只把软的地方放进去，硬的都在外面，不能让它进去。现在一般的方法是把铁丝放进去直接抽出来，这样的方法是不对的，这实际上不是铁丝，而是白金做的。 def\\=WyK  
     这是软的电极，所以我们把它固定好，这上面干干净净完全没有东西，再把它放进去，慢慢推，3分钟把它推完，不要1秒钟把它推进去，这样做不是你不会做，而是为了保护毛细胞。 Iv u'0vF  
     在国外看你手术的品质好不好，人家问你手术好不好你开几个成功？不会这样问你？每个医生都会告诉你百分之百成功，真的吗？而是问你有多少残存听力可以保存，这样才评判你是否是一个好的手术医生，还是一个普通的医生是以看你残存听力的保留程度。你要保存残存听力要做这么多的工作一步一步达成才能保留。 =GiN~$d  
     我当初在台湾推说要做残存听力保留的时候，在台湾演讲的时候，大家都不以为然的，他们也一再跟我讲，最大的挑战就是，都100分贝损失了，里面毛细胞没多少，留下来有用吗？我的想法不是这样，我跟他们讲，假如我是家长，一个细胞我也想留，很多家长问我万一失败怎么办？如果我是家长我想留，而且你怎么知道一百年以后可不可以把这个毛细胞拿出来培养变成一百个呢。所以我觉得是留得青山在不怕没柴烧，他只剩两三个毛细胞，也要把它留下来，以家长的心态来处理，我想会得到更多小朋友的认同。实际上当我成功做出残存听力保留的时候，我们从台湾第11位变成第1位就是这个原因。 O5:[]vIn  
     什么叫残存听力保留？多少可以看到图上红色的地方，是表示听力的，并没有变，要保持这样。这个不是随便挑一个，都是这样的，应该是5月3号做的检查了，5月4号开刀，5月5号就开机了。要花时间的，做这个就要花时间，没有办法很快做完，我们要的就是把他的残存听力保留。开完刀以后这样，戴助听器可不可以听到？可以呀，当然可以听到，所以我们要做进一步的研究，我们把人工耳蜗调到最好，我们把助听器调到最好，是不是戴上去就最好，不是。因为太大声音了，他受不了，人工耳蜗安装完成好助听器一定要调低。 tg9{(_ t/W  
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家长的第三个疑虑，人工耳蜗做完以后一开始是四个礼拜开机，有的家长回去想到底能不能成功，就好像你买彩票一样，要等开奖才知道好不好，家长很焦虑。我也是因为家长跟我们交流以后，我们考虑怎么样改善家长的焦虑，我们的服务实际上是因为家长的回馈才做改变的。一般要等2—4周才能开机。我们做手术都会做检测，会告诉你测试有反应的大概是多少，没反应的大概在开机之后95%都有反应。也有不行的，手术中测有反应，实际上开机后是没有的，这也是有发生的。手术中我告诉你有反应的中还有90%没反应的，所以用什么办法呢？手术后24小时开机，第二天就可以回家，第四天就可以上课了，所以，这样早开机的目的不是说我们开的好不好，而是给小朋友没有中断的语训课程，你做康复的时候语训要停下来，有的甚至要停下来两个月，小孩子听觉皮层发育是有限的，要分秒必争的，不是说停两个月没关系，能早一点就要让他早一点听到。礼拜天住院，礼拜一、礼拜二开刀，礼拜三、礼拜四就可以上课了。 u=0161g  
     我们提供这样的服务，因为台湾很多人是有信仰的，很多会问神明，问一个好日子开机，很多人说我不要，说时辰不好。还有的说，人家都是四个礼拜开机这样开会不会有危险？我的回答是，不是所有的人都可以在第二天就开机的。我们连续130个病人都是第二天开机的，因为我们现在操作很成熟了，刚开始是不能的，为什么？很明显的问题，开机要有东西在这里，会痛会吸上东西吗，因为会痛他会抓，所以不可能的。第二天开机要有三个条件：第一不能痛；第二不能肿；第三原封不动的耳蜗。为什么要等四周才开机呢？ %PPkT]~\\  
    （吸收一下） M-8d*#_P  
      吸收什么？因为这里面有空气气泡的时候,空气气泡不会导电而是会阻隔，骨粉掉里面会增加阻力，血块掉进去会有阻力，所以要等四周以后这些东西吸收完了电极才会跟神经好好的靠住，这时候开机才有意义。所以要原封不动的耳蜗，不能让血块掉进去，不能有空气进去，不能有任何东西掉进去，所以电阻就很大，就没办法开了。所以，从切到缝耳蜗的处理都要在很干净的情况下才可以，要不然会有危险。 o ,8;=f,7  
    所以，我们这样处理，刚开完刀，伤口不是还在痛吗？不会。在135个人里面，连续有132都是第二天开机，但是中学生会有比较大的意见，他们要上网要什么，第二天手术他们会有比较多的意见，比较小的朋友都没有这样的意见。我们统计过还是有人会痛，我们有2%的人会用止痛药，问他们会不会痛，他们都会说还好。 eGWwPSIp  
    我们第二天早上就不会包，为什么？有没有戴帽子一天不拿下来的，不舒服呀，就像孙悟空的紧箍咒，多难过呀。我们知道包头很难过，实际上最难过就是包头，第二天早上我们就会拿掉。我们为什么这么高的第二天的开机率啊？因为这是我们自己学来的，全世界没有人像我们这样，我们把它拿掉以后两个小时小孩子就恢复正常了，可以东跑西跑了，你包着他就要躺在那里不动，一拿掉他就有精神就高兴了。所以我们拿掉以后下午一点钟就开机会乐观，所以早上要拿掉，十点钟恢复正常很高兴了，家长可以带着出去玩儿一玩儿，下午一点钟开机，然后回家。如果你不拆掉那就难过，他就不会配合你，他不高兴怎么做呢？对不对。 m,F4N$  
    刚开完刀，伤口肿会造成电流改变，而要常常调机吗？不会，伤口不能让它肿。 )H&ZHaO,_  
我看到很多次跑出来了，这是什么原因呢？这不是我们的病人，这是别人的照片我拿来用。这是切线之后跑出来了，这样的问题怎么样解决？我们都没有这样的问题，为什么？我以为这个问题不重要，昨天听洪老师讲过。我们在国际上说我们怎么做这个的时候，欧美的教授们很好奇，他们会问我，你怎么知道这是安全的？ %xC}#RDf  
我告诉你们原因，我在5月份的时候去奥地利，有个教授就提问，问大家的意见是怎么样？有的人说有怎样的问题，有怎样的危险，问题都很棒。后来，我在上个月又去雅典，我就跟他回答说，不是所有人都可以做；第二你让我讲5分钟我讲不完，我必须要很长时间跟你讲结果怎么样。所有的讲话都是需要科学证据的，这是不同开机时候的变化，你从开完到第三天，到八个月，到一年是不是都一样，我们这条线很平滑，没有跳动，这才表示是正常的。 )W1[{?  
    早开机会不会造成伤口发炎呢？不会。耳蜗里面还没有复原就开机，会不会伤害耳蜗？不会。耳蜗若发炎，则残存听力会全丧失，80%可保留残存听力。但是我是怎么样证明的呢？我们回来把病例调出来统计，假如更糟糕的时候，耳蜗发炎的时候，只要一点点风吹草动毛细胞就死掉了，残存听力完全没了。但是我们80%的残存听力都保存的很好，所以我们有科学证据告诉我们，只要按照我们的方法做这是安全的。 :2~2j-m  
    昨天洪先生讲了，他小孩儿在几年前就有做过圆窗植入，我们也有做，这是很有趣的病人。这是我一个病人，同时做两边，一边要骨阶植入，一边圆窗植入。这是很特殊的案例我特别把这张照片拿出来的原因是什么呢？你们会问我哪一个品牌比较好？我告诉大家，这两边装同样的都是澳大利亚的，但是两边听的是不一样的，所以你说品牌有没有关系呢？同一个品牌放在两只耳朵里都不一样，你怎么评判呢？我问他两边不一样你为什么会这么高兴呢？他说一边听起来像钢琴，一边听起来像小提琴，都好听，所以品牌不重要，用的最重要，同样的品牌听起来不一样的话你怎么评判呢。 )1<GSr9  
    我刚才讲说听力的保存很重要，假如有什么事情发生的时候，听力如果不保存里面就会发炎了。 .8wF> 8  
    这是极端的例子，这是一个病人四年前前开的，是美国的牌子，他是六年前开到的，手术后漏水坏掉了，坏掉前一个月我们做了检查，因为开始有怪怪的声音，助听器在这里，他的残存听力还在这里，就开始用残存听力了，因为耳蜗坏掉了，这时候残存听力就派上用场了，耳蜗坏掉了戴上助听器可以用，又正常了。这个是12月开刀，开完以后重新装好又回来了，残存听力一样这是极端的例子。 #z c$cr  
    开第二遍的话残存听力保留还是有它的意义，你怎么知道耳蜗不会坏掉呢？我要强调小朋友现在2岁，往后的八、九十年耳蜗坏的可能是有的，所以我们不希望有开第二次的可能，但是我们要让他没有人工耳蜗的时候可以有残存听力听到。残存听力的保留很困难，全世界还在研究有2%可以保留，而我们可以保留90%，有10%想尽办法还是不成功，有极端的病人用了很多的药物，慢慢弄了很久，最后还是听不见，还没有残存听力。为什么？现在科学上还不了解。所以，我告诉你们保存残存听力非常重要，但是非常困难，就像没有办法百分之百保证手术成功一样。 c Hnd gUW]  
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家长经验谈，手术前很难下决心，长辈有意见，真的需要吗？神明还在问，责任很重大，万一决定错了怎么办？马上有新产品，明年过期了还要重装有没有问题呀？最重要的是万一失败了怎么办？一般的手术后都好后悔，为什么呢？早知道这样早就开了。这是台湾家长的经验。 [u^~ND'  
     教育训练是最重要的，现在全世界有多元智慧法。美国哈佛大学某教授认为人是潜力无穷的，各位想象你的小孩子搞不好就会这样子，你的数学好，中文英文都跟着好，你的体育好，你像姚明讲话侃侃而谈，开一个很成功的餐厅，什么都好，只要一样好其他都会整体拉上来。你把你的强项加强，其他的都会跟着拉上来。 kXO c)  
     还有一种叫听觉口语法，他的原理是让你不断地听，加强你的弱项。这两个本来有很大的差异，但是现在没有了，现在听觉口语法也不强调嘴巴了，强调要有互动的。 t* =i8`8  
     我们做人工耳蜗是让你听到吗？绝对不是。听有几个层次，一个是听到，一个是听清有没有声音，你知不知道这是什么声音，重要的是你听懂了，你要由听到听懂才有下一步。我们的目标绝不是让你听懂就好，我想洪先生下个月要办一个语训的课程，目标绝对不是放在这边，我相信是要讲清楚才是我们的目标。 }RUK?:lEA  
     洪老师有一个音乐课程，我们也非常的赞成，除了讲清楚以外，还要能够唱。我们都好好的，小时候我们都抱着唱儿歌给他听让小孩儿睡着，他如果不会唱歌，他的下一步有机会让他抱着听着歌睡觉吗？不可能的。这样剥夺的他的孩子在他怀里听歌好好睡觉的权利。所以，对于这些听障的小朋友，我认为讲清楚不够，还要能够唱歌，这一点也是我们很重要的课题。 l(8@?t^;  
     我在国际上发表有关于唱歌的问题，我们的实验告诉我们从小就有音乐的接触非常的重要，一开始跟台湾家长讲，他说我连听懂都来不及，我哪有时间上音乐课，这是错的，我们做了很多实验，有上音乐课跟没上音乐课的人有非常大的差别，虽然上音乐课的家长说我跟没上的一样，说跟其他的普通小朋友差一节老是比不上，但是你跟没有上的差一大节，不要剥夺他的音乐天赋和才华。所以昨天洪老师跟我讲的音乐课你们要尽量参加，我绝对的赞成。  4Gj  
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人工耳蜗成功的十大要素： :e\\M~n+y  
    1、好的人工电子耳 &0OH%  
    2、完整的医疗团队 uIR   
    3、细心完美的手术 iN2591S  
    4、专业热心的老师 sfsK[c5bm  
    5、全力支持的家庭 #/)U0 IR)  
    6、教育 \\4uj!LgTb  
    7、教育 +d3h @gp  
    8、教育 |C7=$DgwY  
    9、教育 'N/u< `)  
    10、教育 ;B;wU.Y"  
     这十大要素中教育最重要，不要忘了语训。 (>gb9n  
     最后，我临时加了一张PPT，因为有很多家长问我，大陆太大了，地点太远了，怎么样做到语训，语训是一个困难，有的大陆家长到台湾开刀，先跟我们联络好语训，我们说好呀。结果第一天他就来跟我吵，我们的观念完全不同，因为台湾语训都是一天一个小时，一个礼拜两到三次。他以为是把孩子放到这儿晚上才能接的，我说台湾没有这样的，因为太远了。有的家长问可不可以带到家训练，我觉得很困难，基本上不应该。 >vNE3S_  
      我今天讲的这张没证据，大家听听就好。我考虑过这个问题，我想做一个筛检，通过我的测验孩子带回家妈妈教就好，在台湾我提出这样的计划，我们把老师有限的资源集中在需要被老师教的，能够让家长教的带回去，这个是被驳回了，说这是没有科学依据的。万一耽误了小朋友谁负责，所以没有通过，我们可以在这边做这样的筛选。因为我们第二天就开机了，所以我们帮他们做测试。大家看一下这三句话有什么不一样？ ![m6$G{y  
    头、耳朵、大拇指 (1%A@ 4  
    嘴巴、眼睛、眉毛 _]us1  
    青菜、西瓜、茄子 C%"aj^u  
     我告诉你语训要从身边的东西教起，这三句话有什么不一样？单字、词、三个字。先告诉他头、耳朵、大拇指。一声就知道是头，两声就知道是耳朵，三声的就叫大拇指，这是听清楚，分成一声、两声、三声。只要可以进行下一步，这个有什么不一样呢？是两个字都一样，两声都一样就要分辨了。嘴巴、眼睛、眉毛让他分辨，都是两个字，眼睛遮起来问他可不可以分辨，假如这样都能过的话，就看第三关。有什么不一样。青菜、西瓜、茄子，q音出来了，这个更难了，目前我最想定的标准是，当我这个可以通过的时候，带回家妈妈教没问题，不行的话我们教，我的目的这样做，但是台湾不可以这样做，可在大陆可能是好主意，因为被迫没办法的时候可以这样做。我们可以商量一下，看看哪些可以在家里教，哪些在医院教，这是我的想法，还没有科学证据。 A#]78lR  
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以上是我的介绍，各位有没有什么问题？ yn.[-  
提问： ?3<Y/Vg%c  
    我家孩子有大前庭，他头晕的频率特别高，因为摔跤、感冒都会晕，晕的4—5天起不了床，他自己总说是耳蜗内测头晕？ U"a7myB+jX  
陈主任： Nwk^r75lq  
    大前庭头晕应该是水压变化很大。 Nr`v|_U  
提问： `k(m2k ?  
    前庭变化挺大的，累了也是这样，晕车之后回家也会头晕。 \\ !IEZ  
陈主任： C#L|7M??;  
    他连咳嗽都会头晕。 CW+gZ!  
提问： w4l]rH  
    对。感冒也会头晕。 7t+H94KG7  
陈主任： 8tzL.P^  
    这种水压高是不是把它放掉就好了呢？不是。大前庭就是水压变高了，我们的想法把水压放掉是不是就好了，有人做过实验，把水放掉不会就好，反而他们发觉，把洞上塞上堵住反而比较好，原因怎样并不知道，也不是每个塞进去都会好。所以，对大前庭而言实际上只解决听力的问题而已，我个人的经验因为大前庭很多，我们放进去以后大部分振动都改善了，是不是又堵住了呢？我们不知道，但是大部分是改善了，而且有30%的很奇怪，另外一边耳朵变好了。 %Lq}5zB  
提问： 9fsc>9  
    用完之后听力马上下降了，过20多天回升比以前的听力还要好。 gBZNO! a,d  
陈主任： m3XT8F*&  
    原因我们不知道，手术后变好。这个我没有办法回答你，但是大前庭装人工耳蜗是必然的，我碰到一个人20岁还要装。 Y@+9Ukd/  
提问： Hio+k^  
    大了会有改善不会头晕吗？因为上小学还有体育课，他能坐飞机吗？ 61*b|.sl'#  
陈主任： bnV)f<  
    没问题，可以坐飞机。 PmT<S,}L  
提问： eQIS`T  
    有专家说会产生颅压。 0UQ DB5u  
陈主任： ,? Q1JZPy@  
    是因为中耳空气压力的问题，而不是内耳的问题。耳蜗产生问题是因为坐飞机造成身体上，比如说到美国要熬夜，旅行对身体是一个压力，那个压力有可能会造成内耳的问题，飞机起飞会造成中耳的问题。 5xa!L@)`wF  
提问： @== "$uRw  
    大了也没有改善吗？ U[:Js@uH_  
陈主任： ~}Z{hs)  
    不会。头晕不是问题。 <g, 21(bc  
提问： ?l`|j*  
    会影响正常生活？ dCzS f4:  
陈主任： q2M%AvR  
    这个也是心理上的问题，80%的头晕会因为心理问题造成的。 'f6!a5qC  
提问： ~~#/jULbV  
    我的儿子左耳70分贝，右耳100分贝，右耳做的人工耳蜗，是不是大前庭轻一点儿？需要不需要同时佩带助听器? %gTY7LIe1z  
陈主任： `U{#;  
    没关系。 "p&4Sn3T2?  
提问： 0:eK}tC  
    现在语训效果也可以。 'A/ f>W  
陈主任： V}Pv}j:;  
    生活中两边耳朵都戴着，做语训的时候把助听器拿掉，上课的时候都要戴着。 1["IT.,f.