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发表于 2011-1-16 12:33
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[转载自悦耳听力"助听器预选"] 因权限不够，不能发链接地址，见谅。
网上搜言语识别测试，找到以下帖：
自悦耳听力"助听器预选"
内容包含助听器预选、验配、效果评估、跟踪随访、听觉康复训练指导等内容，本人主要感兴趣的是言语识别测试，其中提到成人言语识别测试推荐选用北京同仁医院（1990）研制的汉语最低听觉功能测试系列词表，对我妈的评估可能有用。
1、要求：助听器预选和验配一样，不但要求专业人员具有听力学知识，同时还应了解各种种类助听器的电声性能，即最大声输出、满档声增益、基本频响曲线及各种调节对频响曲线的影响；所选择的助听器应符合国家和行业标准。
2、预选过程：根据听障者听力情况在验配助听器之前选择助听器的输出、频响曲线与听力测试结果适当的助听器，并预设最大声输出，在验配助听器时既可以做到心中有数, 又可以节省时间，一般可根据情况预选2～3种助听器。听力图和年龄因素不同，选择的验配公式也不同，如对小龄听障儿童利用DSL公式计算出不同类型助听器所需的2cc耦合腔增益值（required 2cc coupler-measured gain, RCG）、所需的真耳增益值(required real ear gain, RREG)或所需的助听后听阈值(required aided thresholds, RAT)，根据以上某项要求，选择符合要求的助听器，重点考虑助听器的频响曲线与所要求的频响曲线的吻合程度。
对于有条件的、具备测试仪器的助听器验配机构，可用仪器进行预选。将得到的裸耳听力图按要求输入相应设备后，其可自动给出耦合腔的理想增益频响曲线, 根据此频响曲线选择适当的助听器，通过调节音调、增益等，使其频响曲线与理想频响曲线最为接近。
在无相应测试设备的情况下，可依据听力损失程度预选助听器的功率。助听器的最大声输出应与听力损失相适应。一般轻度聋选择最大声输出小于105dB（SPL）的助听器；中度聋选择最大声输出为115-124 dB（SPL）的助听器；重度聋选择最大声输出为125-135 dB（SPL）的助听器；极重度聋选择最大声输出为135 dB（SPL）以上的助听器。但对于听力损失呈渐进性下降的小龄听障儿童，所选助听器的输出应适当放宽一些。
（三）助听器的验配和适应性训练
1、验配并初步评估助听器：将音量调节到一个相对适当的位置，进行真耳介入增益、功能性增益或助听听阈测试。目前国内临床用得较多的是真耳介入增益和助听听阈测试法，例如用在声场中所测得的助听听阈和目标曲线进行比较；如将测得的助听听阈结果和言语香蕉图或长时间平均会话声谱（average speech spectrum，SS线）对比，如不理想，重新编程或通过调节助听器的控制旋钮，如音调、音量、增益及改变耳模、耳钩的声学特性来实现，如效果仍不满意，可考虑换另一品牌或型号的助听器。
指导家长：向家长交待如何配戴助听器、控制音量、更换电池、配戴耳模、保养助听器等问题, 并指导家长进行操作。
2、助听器适应阶段：无论成人听障者还是听障儿童配戴助听器后都需经过一段时间的适应阶段，由无声到有声，有的听障儿童会产生恐惧感。因此，在此期间，助听器音量调节应由小到大逐渐达到处方要求；配戴时间应由短到长，开始每天可配戴2-3小时，逐步过渡到全天配戴；训练地点由安静到较吵闹的自然环境。适应阶段一般为1—2周，训练听障儿童会听测试音，并能做出反应，小龄听障儿童与老年听障者这一阶段应长一些，大约需要一至数月才能完成。
（四）助听器效果评估
助听器效果评估结果对助听器验配人员和听障者均有很大的帮助。助听器验配人员可通过评估结果了解助听器在听障者学习、生活中的作用，从而判断配戴的助听器是否达到优化，还可以通过评估结果帮助听力语言康复教师确定下一步康复计划。
助听器效果可通过几方面进行评价，如听阈改善情况的数量评估、言语辨别能力的功能评估、助听效果满意度问卷调查等。
1、助听器效果评估标准
助听器效果评估标准一般分为四级: 一级为最适范围,音频感受范围在250-4000Hz，言语最大识别率约在90%以上; 二级为适合范围,音频感受范围在250-3000Hz, 言语最大识别率约在80% 以上; 三级为较适范围,音频感受范围在250-2000Hz, 言语最大识别率在70%以上; 四级为看话范围, 音频感受范围在1000Hz以内, 言语最大识别率在44%, 需借助看话来理解语言。对听障者, 无论采取医疗、康复、听力补偿等手段, 只要使其音频感受在SS线上或语言香蕉图内, 就可定为该级别的康复水平。对有一定语言能力的听障者, 听觉功能评估应作为首选。
助听器效果评估标准
音 频 感 受 言语最大识别率 助听效果满意度 听觉康复级别
补偿范围(Hz) (％)
250 - 4000 ≥90 最适 一级
250 - 3000 ≥80 适合 二级
250 - 2000 ≥70 较适 三级
250 - 1000 ≥44 看话 四级
2、评估方法
（1）听觉能力数量评估
【声场测听】此法在小龄听障儿童助听效果评估时较为常用。
①测试环境：要求在隔音室内进行，隔音室应按照国际标准建立声场，背景噪声等于或低于40dB（A）；测试声场要进行校准，扬声器采用与测试耳成45度或90度，高度与小龄听障儿童耳等高，距小龄听障儿童耳1米；测试刺激音为250～4000Hz的啭音、脉冲啭音或窄带噪声；
②测试方法：依据被测试者的年龄不同选择视觉强化测听、游戏测听及听声应答等测试方法。在测试时，先关掉非测试耳助听器，将测试耳助听器的音量、音调等放置已设置好的位置，测其听阈，然后用同样方法测另一耳助听听阈。
③结果判断：正常人的语言声在强度和频率上都有一定的范围，即长时间平均会话图谱。如声场是按声压级（dB SPL）水平建立的，测得的听阈值应与SS线进行比较，一般以SS线以上20dB为最佳助听效果，达到SS线为适合助听效果。如果声场是以听力级（dB HL）水平建立的，测得的听阈值结果与正常人语言香蕉图比较，阈值在语言香蕉图内为最佳。确定助听器的各项性能参数和工作状态后，应开具助听器处方并明确助听效果（最适、适合、较适、看话四个等级）。
【简易评估法】使用便携式听力计也可对小龄听障儿童听力情况进行评价。方法为在安静房间内，测试者站在小龄听障儿童背后，手拿便携式听力计，避开受试者目光，按照听力计规定的测试距离给声刺激，观察其行为反应，两耳分别进行测试。此测试对一些不具备隔声室条件的助听器验配机构、拒绝进隔声室、不能配合的小龄听障儿童，既简单又易接受。
【介入增益测试法】适用于成人听障者或5岁以上配合较好的听障儿童。
（2）听觉功能评估
听障者配戴助听器后的听觉功能评估主要通过言语听觉测试来完成。听障者寻求帮助的最主要目的是能听清、听懂言语，进而发展言语。言语测试是测试小龄听障儿童配戴助听器后对语言可懂程度直接的客观的方法，可显示在一些特定环境中听取言语能力的情况，是对助听器效果评价的重要组成部分，尤其对全数字助听器的评价更有实际意义。功能评估的测试音为言语声或滤波复合音。
儿童言语识别测试推荐选用中国聋儿康复研究中心（1991）研制并在康复系统广泛推广使用的以图画为主要表现形式的儿童言语测听系列词表《聋儿听力语言康复评估题库》，词表内容包括自然声响识别、声调识别、单音节词识别、双音节词识别、三音节词识别、短句识别、语音识别、数字识别、选择性听取等9项。成人言语识别测试推荐选用北京同仁医院（1990）研制的汉语最低听觉功能测试系列词表，该词表内容形式丰富，可以据需要选择使用。评估方法可依据被试者的实际情况和评估目的不同选择在安静环境中或模拟背景声中进行言语最大识别得分测试。（具体测试方法参见北京同仁医院编制的《听力学基础与临床》成人言语侧听及小儿言语测听部分）
（3）助听效果满意度问卷
问卷形式可采用两种形式，一种为直接询问听障者（或亲属、教师）一些问题，然后计分，了解配戴助听器后改善情况。问题可包括“在和几个小朋友谈话时是否感到困难”、“在家里和一个人交谈时是否有困难”、“在超市和售货员沟通是否有困难”等等。另一种是通过配戴助听器前后评估结果比较的方法，用设计好的问卷，未配戴助听器之前（unaided administration）和配戴助听器之后（aided administration）分别进行测试，分别记录得分情况，最后用助听后的得分减去裸耳测试的结果作为最终得分。
采取问卷形式对助听效果进行评估的优点在于能反映小龄听障儿童在不同的聆听环境中的情况。有些国家在这方面作了较细致的工作，包括制定一些标准化的问卷（如HAPI）和用于康复前后评估进行结果比较的问卷（HHIE）。
在配戴助听器后使用问卷调查效果较好，结果也较稳定。如配戴助听器后马上进行测试对助听器验配人员和家长可能更方便一些，但不是评估的最佳时间。
由于听障儿童的特殊情况，有时可采用由家长或教师对听障儿童进行密切观察，如观察听障儿童对自然界各种声音的反应来初步评价助听效果。听障儿童不同于成人听障者，许多感受不是用语言表达而是用行动表现出来或通过表情的变化来表达的。下面介绍几种听障儿童可能出现的反应及其与助听器功能设置的关系。
当听障儿童出现以下反应时，提示可能为最大声输出设置过高：拒绝戴助听器；对突然出现的较大声响感觉不舒适，表现出痛苦的表情；头痛；配戴助听器时间较长，如一天后感到疲劳；放学或家长将其接出康复机构时自行摘掉助听器；反复上下调节助听器音量等。
当听障儿童出现以下反应时，提示可能为最大声输出设置过低：经常自行将音量放置满档；对于自动增益控制助听器，听障儿童抱怨声音不连续；当接触较响的声音时，听障儿童感觉响度无明显变化。
当助听器的频率响应和增益与听障儿童的听力损失不匹配时，可表现为：对声音反应变迟缓或无反应；对某些刺激声感觉不舒适；依赖唇读或视觉等其它刺激理解语言；抱怨助听器内有振动感；拒绝配戴助听器；对Ling氏五声（a、i、u、sh、s）测试反应较差。
对助听器进行调节，根据听力改善其频响和增益后，听障儿童听力改善的表现为：对声音较过去敏感；语言的清晰度增加；对视觉的依赖减少；对声音、语言的理解和分辨能力增强；用Ling氏五音测试反应较过去敏感等。
四、跟踪随访
（一）随访内容：评估助听器效果，复查听力以监测听障儿童听力进展情况；复查助听听阈；必要时再次指导听障儿童正确使用助听器；根据需要调整助听器音质和音量，助听器检查或更新；是否需要对MPO、耳模及阻尼器进行调整；是否使用其它助听装置，如调频助听器、电话拾音线圈等的使用；了解听障儿童能听到的声音及语言辨别力的改进情况；和听障儿童家长讨论助听器及耳模使用情况；回答家长提出的问题等。
为了更全面地了解听障儿童在生活中是否充分发挥助听器的功能，随访形式可采用询问家长，也可采用问卷形式，最后通过得分来判断助听器的使用情况并重新出具助听器处方，制定下一步训练计划，确定新的训练目标。
（二）随访时间：一般做法是在配戴助听器第一年应每三个月复查一次，以后每半年一次。家住偏僻农村的听障儿童，到医院或助听器验配机构就诊不方便，可采取第一次验配时留观时间长一些，或助听器要配人员定期以通信回答问卷等形式进行随访。
五、听觉康复训练指导：
助听器配戴的目的是声音的听取和语言的学习。为达到此目的，助听器验配小组应根据听障儿童的听力损失程度、学习能力水平、助听器配戴效果、家庭配合程度等制定相应的听觉语言训练计划和阶段目标，听觉训练的基本内容以音乐声和言语声为主，听感知、听理解和听表达是听觉训练的主要形式。 |
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发表于 2011-1-27 10:39
