电子耳蜗植入并发症

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1.皮瓣问题。早期皮瓣的问题主要有缝线裂开、感染、气肿、血肿、伤口潮湿等。Kempf回顾了697例电子耳蜗植人患者，14例伤口感染，8例气肿血肿，病情均较轻，经药物保守治疗均成功解决，个别情况再次缝合伤口，有1例儿童由于术后发生绿脓杆菌感染而拿出移植物，一年后重新植入。Proops统计了伯明翰大学医学院前100例电子耳蜗植人的手术并发症，11例伤口感染，占第一位，经适当处理均愈合。

    2.面神经刺激。Kempf回顾1985^1995年697例人工耳蜗植人术的并发症，有19例成人以及11例儿童出现面神经刺激，通过改变编程和/或关闭电极，所有的患者症状都能解决，但有部分患者的听觉功能受到影响。1994年Muckle报告38例成人电子耳蜗植入患者，4例出现面神经刺激，这4例中3例耳聋的原因是耳蜗硬化，作者认为面神经刺激与耳硬化症有关。术前颖骨CT可发现有无耳硬化症，术后多导电极必须重新编程以避免出现面神经刺激。但是关闭了部分电极，可使电子耳蜗效果变差，必须术前与患者交待。1997年Kelsall回顾了放置Nucleus 22通道电子耳蜗后，14例出现面神经刺激症状，作者指出发生并发症最危险的因素是耳硬化症，最易发生的位置是面神经迷路段。作者根据影像资料及解剖关系评价了面神经与耳蜗的关系，提出了关于面神经迷路段与耳蜗基底转的最近距离的解剖数据。影像检查中发现电极与面神经迷路段靠的近时，可以纠正电极位置。术后通过详尽改变编制程序，可以解决面神经刺激问题。

    3.眩晕、耳鸣。Di Girolamo报道1例40岁女性患者电子耳蜗植人3天后发生良性阵发性位置性眩晕。头位转动可引起严重旋转性眩晕伴植物神经症状，并有向听力较差侧的水平阵发性位置性眼震。耳蜗装置无论开或关均有眼震。考虑病因为安装之初电极刺激导致耳石移动所致。Proopslsl回顾100例电子耳蜗植人患者9例出现眩晕。Kempf回顾697例中有7例出现严重的耳鸣和眩晕，至少1例有前庭电刺激，认为手术引起前庭功能下降，成人术后眩晕的发生率明显高于儿童。

    开放迷路安置耳蜗埋植器有可能损害患者的前庭功能。1994年Huygen对接受耳蜗埋植的25例耳聋患者进行手术前后前庭功能评估，前庭功能受损率约50%-60%。损伤机理是由于电极插入圆窗进人鼓阶可能损伤基底膜和螺旋韧带，造成内外淋巴混合，导致前庭功能受损。Huygen提出对安置耳蜗埋植器的患者尽量选择前庭功能差的一侧。而Rossi对32例接受电子耳蜗植人的患者前庭功能作一总结，认为电极对前庭的慢性刺激可因中枢代偿而无任何前庭表现，认为前庭功能检查对耳蜗植人耳的选择参考价值不大。建议无论有无前庭功能反应，尽可能选择能提供最大成功机会的一耳作耳蜗植入。同时作者认为本组手术不影响前庭功能可能与采用了新术式有关，手术切除圆窗完底行耳蜗造口，这样能使外淋巴压力变化迅速恢复，从而减轻或避免对前庭的损伤。

    4.电极脱位。Kempf回顾697例中2例由于电极脱位而再次手术，指出术后第二天应立即经眶X线摄片，确定电极位置。De tong报道52例儿童患者，年龄1. 9^17. 3岁，无发生电极移位者。作者考虑到儿童头颅大小及术后颖骨的生长，改良了两种新的外科手术方法:①新的骨膜瓣设计减少装置移位;②新的电极固定方法(Ned's结)。关于电极术后移位，Cohen等提出以下相关因素:①电极串具有弹性和光滑的表面;②术中电极固定不妥善;③术后疤痕收缩牵拉;④年幼者头颅和乳突生长的作用。Cohen用经改良的钦夹将电极固定于砧骨上，称其价格低廉，操作简单，对电极无损害。

    [术后晚期并发症(>3个月)]
    1.皮瓣问题。Kempf回顾697例中1例耳后皮瓣坏死，电子耳蜗暴露，再次手术时发现移植床严重感染而必须取出电子耳蜗。Webb于1991年分析了712例多导电子耳蜗植人手术，包括Cohen等调查的美国多导耳蜗植人术及汉诺威医学院和墨尔本大学的手术，最主要的并发症为伤口崩溃，其中0. 6％-2. 0%的患者需取出植人物。Cohen指出并发症多与基底部在前的C形皮瓣有关，强调指出皮瓣设计及大小十分重要，必须足够大，切口应远离植人物，应无张缝合，C形皮瓣下支如超出耳垂下缘外就可能切断皮瓣来自耳后动脉的血供。Rubinstein报告了4例电子耳蜗植人后迟发性感染，导致语言识别效果良好的电子耳蜗忽然失效。作者对4例病例进行了总结，4例患者分别于术后1^10年出现基座部位的感染，基座被肉芽包裹、化脓，以至于基座暴露、松动。4例患者均再次手术，切除基座周围肉芽及炎性组织，重新植人基座，以血运良好的颅骨膜瓣和颖肌瓣筱盖，静脉应用抗生素有效控制，4例均手术成功，患者重新获得良好的语言分辨率。作者得出结论，电子耳蜗植人发生严重皮瓣感染，经适当的外科处理，仍可保留电子耳蜗或再植入，不一定非要取出电子耳蜗。Gibson于1997年报告采用耳后垂直切口行电子耳蜗植人168例，并与先前173例C形切口电子耳蜗植入的比较，新切口只有1例轻微的皮瓣感染，经抗生素治疗愈合，而原来C形切口有大量严重的皮瓣感染。作者得出结论:这种切口较其它切口垂直且短，皮瓣坏死危险性小，软组织损伤小，较少产生死腔，血肿形成少，从而避免感染，优于其它方法。Telian1999年报告了一种延长的耳后切口，明显减少了术后并发症，比较166例C形切口的皮瓣并发症占10.3%,而140例耳后延长切口的皮瓣并发症只有1例，占0.7％。

    2.面神经问题。Kempf总结697例中总共有32例患者手术中暴露了面神经，有7例成人((2.41％)术后出现面瘫，有3例3个月后完全恢复，2例不完全恢复，另外2例失访，有1例儿童发生可逆性面瘫。1999年Proops统计了伯明翰大学医学院前100例电子耳蜗植人的手术并发症，3例出现一过性面瘫，后完全恢复。

    3.装置失灵。Kempf回顾697例中成人有5例、儿童有7例由于耳蜗失效而重新更换。Cervera-paz总结T135例患者，其中3例完全失败，8例电极失灵，42. 2%麦克风失灵，认为外在的组成部分非常易损坏。Keleny报道了美国密歇根大学医学中心对212例Nucleus电子耳蜗植人患者6例内部装置失灵的诊断和处理情况。故障出现时间从植人后6个月一3.5年，其中5例查明了故障所在。典型的故障包括装置的短路、集成电路的断开及损坏等。经眶X线摄片或CT扫描可以证实植人物是否仍在原位，平均电极电压(AEV)的测量能对每个电极的完整性作出评价。装置失灵常见的原因有:①由于固定不好，接受器或电极串移动;②体液漏入埋植装置造成耳蜗损坏不能工作;③导线损坏;④外界邻近电磁场干扰造成耳蜗不能正常工作。移植物发生故障常常需要更换或调试。

    4.胆脂瘤、中耳炎。Kempf报道697例电子耳蜗植人患者，331例成人中18例术后发生胆脂瘤，有10例是因为早期采用的在外耳道后壁的缝线引起的，有4例患者伴有慢性中耳炎并且在1. 5-6年之间复发，经修正手术治愈。儿童最常见的问题是同侧及对侧中耳炎，大多采用保守治疗可以痊愈，由于严重的乳突炎有3例儿童进行了耳后切开，但不用取出电子耳蜗。

    伴有慢性化脓性中耳炎(chronic suppurative otitis media, CSOM)患者行电子耳蜗植入术存在着一些潜在的问题，曾一度被列为电子耳蜗植人的禁忌证。作为异物的植人体，可能将感染经电子耳蜗的电极带人耳蜗，严重影响电子耳蜗植人所要刺激的残余神经成分，造成装置失灵等并发症发生。Donnelly等报道了3例慢性化脓性中耳炎患者行电子耳蜗植人术后的情况，手术虽选在中耳炎治愈后6个月进行，3例术后听力均增强，但出现了中耳炎复发，其中2例做了乳突根治术后保持部分听力，另1例耳蜗破损，中耳肉芽组织向耳蜗内生长不得不去掉电子耳蜗。他建议对慢性化脓性中耳炎患者行电子耳蜗植人要预先彻底清除炎性病灶并采用封闭耳蜗的技术确保炎症不向耳蜗内蔓延。Gray报道8例因双侧慢性化脓性中耳炎致聋的患者行电子耳蜗植人术，其中2例胆脂瘤中耳炎、2例化脓性中耳炎活动期，均一期彻底清除中耳乳突病变，脂肪填塞中耳乳突腔，封闭外耳道，3^-6个月后二期手术植人电子耳蜗，电子耳蜗工作良好，效果与非慢性化脓性中耳炎电子耳蜗植人一致，只有1例二期手术植人电子耳蜗时发现胆脂瘤上皮。认为慢性化脓性中耳炎患者治疗后行电子耳蜗植入是安全有效的。

    5.脑脊液漏、脑膜炎。Page报道1例Mondini畸形患儿电子耳蜗植人2年后因轻微脑外伤引起脑脊液耳鼻漏及脑膜炎。手术证实漏发生于耳蜗切开插人电极周围，用颖肌筋膜瓣封闭漏止。作者指出，尽管此并发症比较少见，但对内耳畸形的患耳施行电子耳蜗植人耳蜗切开时必须小心。术后发生脑膜炎必须彻底调查是否与电子耳蜗植人术有关。先天性内耳畸形的患儿行电子耳蜗植人，易发生脑脊液漏，术后脑膜炎虽为偶发，但威胁生命值得重视。

    6.脑梗塞形成。Proops报道100例电子耳蜗植人患者，最严重的1例发生脑梗塞，随后死亡。Staecker报道1例55岁女性患者成功接受左耳电子耳蜗植人，术后随访2年电子耳蜗工作良好，周围皮肤无感染。3年后一次野外旅行后基座周围出现急性肿胀，给予口服抗生素，一周后左侧头痛伴低热。颖骨CT发现固定基座的螺丝钉周围出现骨髓炎，进一步检查发现侧窦血栓形成、继发颖叶梗塞。立即静脉应用抗生素，基座部位探查，最终取出植人耳蜗，应用抗凝药、抗生素，病情得到控制。

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1.皮瓣问题。早期皮瓣的问题主要有缝线裂开、感染、气肿、血肿、伤口潮湿等。Kempf回顾了697例电子耳蜗植人患者，14例伤口感染，8例气肿血肿，病情均较轻，经药物保守治疗均成功解决，个别情况再次缝合伤口，有1例儿童由于术后发生绿脓杆菌感染而拿出移植物，一年后重新植入。Proops统计了伯明翰大学医学院前100例电子耳蜗植人的手术并发症，11例伤口感染，占第一位，经适当处理均愈合。

    2.面神经刺激。Kempf回顾1985^1995年697例人工耳蜗植人术的并发症，有19例成人以及11例儿童出现面神经刺激，通过改变编程和/或关闭电极，所有的患者症状都能解决，但有部分患者的听觉功能受到影响。1994年Muckle报告38例成人电子耳蜗植入患者，4例出现面神经刺激，这4例中3例耳聋的原因是耳蜗硬化，作者认为面神经刺激与耳硬化症有关。术前颖骨CT可发现有无耳硬化症，术后多导电极必须重新编程以避免出现面神经刺激。但是关闭了部分电极，可使电子耳蜗效果变差，必须术前与患者交待。1997年Kelsall回顾了放置Nucleus 22通道电子耳蜗后，14例出现面神经刺激症状，作者指出发生并发症最危险的因素是耳硬化症，最易发生的位置是面神经迷路段。作者根据影像资料及解剖关系评价了面神经与耳蜗的关系，提出了关于面神经迷路段与耳蜗基底转的最近距离的解剖数据。影像检查中发现电极与面神经迷路段靠的近时，可以纠正电极位置。术后通过详尽改变编制程序，可以解决面神经刺激问题。

    3.眩晕、耳鸣。Di Girolamo报道1例40岁女性患者电子耳蜗植人3天后发生良性阵发性位置性眩晕。头位转动可引起严重旋转性眩晕伴植物神经症状，并有向听力较差侧的水平阵发性位置性眼震。耳蜗装置无论开或关均有眼震。考虑病因为安装之初电极刺激导致耳石移动所致。Proopslsl回顾100例电子耳蜗植人患者9例出现眩晕。Kempf回顾697例中有7例出现严重的耳鸣和眩晕，至少1例有前庭电刺激，认为手术引起前庭功能下降，成人术后眩晕的发生率明显高于儿童。

    开放迷路安置耳蜗埋植器有可能损害患者的前庭功能。1994年Huygen对接受耳蜗埋植的25例耳聋患者进行手术前后前庭功能评估，前庭功能受损率约50%-60%。损伤机理是由于电极插入圆窗进人鼓阶可能损伤基底膜和螺旋韧带，造成内外淋巴混合，导致前庭功能受损。Huygen提出对安置耳蜗埋植器的患者尽量选择前庭功能差的一侧。而Rossi对32例接受电子耳蜗植人的患者前庭功能作一总结，认为电极对前庭的慢性刺激可因中枢代偿而无任何前庭表现，认为前庭功能检查对耳蜗植人耳的选择参考价值不大。建议无论有无前庭功能反应，尽可能选择能提供最大成功机会的一耳作耳蜗植入。同时作者认为本组手术不影响前庭功能可能与采用了新术式有关，手术切除圆窗完底行耳蜗造口，这样能使外淋巴压力变化迅速恢复，从而减轻或避免对前庭的损伤。

    4.电极脱位。Kempf回顾697例中2例由于电极脱位而再次手术，指出术后第二天应立即经眶X线摄片，确定电极位置。De tong报道52例儿童患者，年龄1. 9^17. 3岁，无发生电极移位者。作者考虑到儿童头颅大小及术后颖骨的生长，改良了两种新的外科手术方法:①新的骨膜瓣设计减少装置移位;②新的电极固定方法(Ned's结)。关于电极术后移位，Cohen等提出以下相关因素:①电极串具有弹性和光滑的表面;②术中电极固定不妥善;③术后疤痕收缩牵拉;④年幼者头颅和乳突生长的作用。Cohen用经改良的钦夹将电极固定于砧骨上，称其价格低廉，操作简单，对电极无损害。

    [术后晚期并发症(>3个月)]
    1.皮瓣问题。Kempf回顾697例中1例耳后皮瓣坏死，电子耳蜗暴露，再次手术时发现移植床严重感染而必须取出电子耳蜗。Webb于1991年分析了712例多导电子耳蜗植人手术，包括Cohen等调查的美国多导耳蜗植人术及汉诺威医学院和墨尔本大学的手术，最主要的并发症为伤口崩溃，其中0. 6％-2. 0%的患者需取出植人物。Cohen指出并发症多与基底部在前的C形皮瓣有关，强调指出皮瓣设计及大小十分重要，必须足够大，切口应远离植人物，应无张缝合，C形皮瓣下支如超出耳垂下缘外就可能切断皮瓣来自耳后动脉的血供。Rubinstein报告了4例电子耳蜗植人后迟发性感染，导致语言识别效果良好的电子耳蜗忽然失效。作者对4例病例进行了总结，4例患者分别于术后1^10年出现基座部位的感染，基座被肉芽包裹、化脓，以至于基座暴露、松动。4例患者均再次手术，切除基座周围肉芽及炎性组织，重新植人基座，以血运良好的颅骨膜瓣和颖肌瓣筱盖，静脉应用抗生素有效控制，4例均手术成功，患者重新获得良好的语言分辨率。作者得出结论，电子耳蜗植人发生严重皮瓣感染，经适当的外科处理，仍可保留电子耳蜗或再植入，不一定非要取出电子耳蜗。Gibson于1997年报告采用耳后垂直切口行电子耳蜗植人168例，并与先前173例C形切口电子耳蜗植入的比较，新切口只有1例轻微的皮瓣感染，经抗生素治疗愈合，而原来C形切口有大量严重的皮瓣感染。作者得出结论:这种切口较其它切口垂直且短，皮瓣坏死危险性小，软组织损伤小，较少产生死腔，血肿形成少，从而避免感染，优于其它方法。Telian1999年报告了一种延长的耳后切口，明显减少了术后并发症，比较166例C形切口的皮瓣并发症占10.3%,而140例耳后延长切口的皮瓣并发症只有1例，占0.7％。

    2.面神经问题。Kempf总结697例中总共有32例患者手术中暴露了面神经，有7例成人((2.41％)术后出现面瘫，有3例3个月后完全恢复，2例不完全恢复，另外2例失访，有1例儿童发生可逆性面瘫。1999年Proops统计了伯明翰大学医学院前100例电子耳蜗植人的手术并发症，3例出现一过性面瘫，后完全恢复。

    3.装置失灵。Kempf回顾697例中成人有5例、儿童有7例由于耳蜗失效而重新更换。Cervera-paz总结T135例患者，其中3例完全失败，8例电极失灵，42. 2%麦克风失灵，认为外在的组成部分非常易损坏。Keleny报道了美国密歇根大学医学中心对212例Nucleus电子耳蜗植人患者6例内部装置失灵的诊断和处理情况。故障出现时间从植人后6个月一3.5年，其中5例查明了故障所在。典型的故障包括装置的短路、集成电路的断开及损坏等。经眶X线摄片或CT扫描可以证实植人物是否仍在原位，平均电极电压(AEV)的测量能对每个电极的完整性作出评价。装置失灵常见的原因有:①由于固定不好，接受器或电极串移动;②体液漏入埋植装置造成耳蜗损坏不能工作;③导线损坏;④外界邻近电磁场干扰造成耳蜗不能正常工作。移植物发生故障常常需要更换或调试。

    4.胆脂瘤、中耳炎。Kempf报道697例电子耳蜗植人患者，331例成人中18例术后发生胆脂瘤，有10例是因为早期采用的在外耳道后壁的缝线引起的，有4例患者伴有慢性中耳炎并且在1. 5-6年之间复发，经修正手术治愈。儿童最常见的问题是同侧及对侧中耳炎，大多采用保守治疗可以痊愈，由于严重的乳突炎有3例儿童进行了耳后切开，但不用取出电子耳蜗。

    伴有慢性化脓性中耳炎(chronic suppurative otitis media, CSOM)患者行电子耳蜗植入术存在着一些潜在的问题，曾一度被列为电子耳蜗植人的禁忌证。作为异物的植人体，可能将感染经电子耳蜗的电极带人耳蜗，严重影响电子耳蜗植人所要刺激的残余神经成分，造成装置失灵等并发症发生。Donnelly等报道了3例慢性化脓性中耳炎患者行电子耳蜗植人术后的情况，手术虽选在中耳炎治愈后6个月进行，3例术后听力均增强，但出现了中耳炎复发，其中2例做了乳突根治术后保持部分听力，另1例耳蜗破损，中耳肉芽组织向耳蜗内生长不得不去掉电子耳蜗。他建议对慢性化脓性中耳炎患者行电子耳蜗植人要预先彻底清除炎性病灶并采用封闭耳蜗的技术确保炎症不向耳蜗内蔓延。Gray报道8例因双侧慢性化脓性中耳炎致聋的患者行电子耳蜗植人术，其中2例胆脂瘤中耳炎、2例化脓性中耳炎活动期，均一期彻底清除中耳乳突病变，脂肪填塞中耳乳突腔，封闭外耳道，3^-6个月后二期手术植人电子耳蜗，电子耳蜗工作良好，效果与非慢性化脓性中耳炎电子耳蜗植人一致，只有1例二期手术植人电子耳蜗时发现胆脂瘤上皮。认为慢性化脓性中耳炎患者治疗后行电子耳蜗植入是安全有效的。

    5.脑脊液漏、脑膜炎。Page报道1例Mondini畸形患儿电子耳蜗植人2年后因轻微脑外伤引起脑脊液耳鼻漏及脑膜炎。手术证实漏发生于耳蜗切开插人电极周围，用颖肌筋膜瓣封闭漏止。作者指出，尽管此并发症比较少见，但对内耳畸形的患耳施行电子耳蜗植人耳蜗切开时必须小心。术后发生脑膜炎必须彻底调查是否与电子耳蜗植人术有关。先天性内耳畸形的患儿行电子耳蜗植人，易发生脑脊液漏，术后脑膜炎虽为偶发，但威胁生命值得重视。

    6.脑梗塞形成。Proops报道100例电子耳蜗植人患者，最严重的1例发生脑梗塞，随后死亡。Staecker报道1例55岁女性患者成功接受左耳电子耳蜗植人，术后随访2年电子耳蜗工作良好，周围皮肤无感染。3年后一次野外旅行后基座周围出现急性肿胀，给予口服抗生素，一周后左侧头痛伴低热。颖骨CT发现固定基座的螺丝钉周围出现骨髓炎，进一步检查发现侧窦血栓形成、继发颖叶梗塞。立即静脉应用抗生素，基座部位探查，最终取出植人耳蜗，应用抗凝药、抗生素，病情得到控制。

苏文

好文章！长知识了！

谢谢楼主 ：）

海之路

太恐怖。。。。         

啵吇

楼主，你做得不错啦~这样大家才能赞扬你呢~~呵呵```

听障论坛

得与失不知道哪个更多一些

转动360度

听起来好象有点恐怖！这么多问题啊！不过长知识了~~`

天籁知音

谢谢楼主提供的资料，同时谢谢cj斑竹的点评。
客观上来看，任何一个外科手术，都存在风险，更何况是在人的头上进行精细的手术。对于手术并发症的报道，我以前也看了好多，确实是瞩目惊心，就像[海之路]、[转动360度]两位网友的想法一样，实际并不是那么回事，分开来说吧：
1、皮瓣问题。其实这个问题最考验的是作手术医院的综合能力，大部分都是由于维护的原因和病房间的交接问题所致，个人感觉综合素质好的大医院，应作为首选手术地点。
2、质量问题：人工耳蜗的质量，尤其是植入体的质量，事关重大，不过现在的科技已经发展了这么快，新科技新材料的不断应用，这些问题一定会得到解决的。
3、面神经问题：现在的解决办法是改进手术通道，提高业务水平。呵呵，给我作手术的迟教授本身就是面神经专家，就不用担心这个了。
4、眩晕和耳鸣：如果是短时间的，问题不大，另外自己一定要配合，这个问题与手术者的技术水平关系很大。

cochlear

其实人工耳蜗植入手术的并发症在10%左右，但放心，大部分是轻度的并发症，预后都较好！严重的并发症在1-2%吧，与一般的中耳手术差不多！

天籁知音

10楼的cochlear说得比较客观，支持。