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1．自发性因素 耳鸣发病率占总人口的15%~20%，其中有许多人偶尔发生哨声样耳鸣，并不能找到其他病因。
2．噪声 过强噪声或长期超标噪声都可能导致耳鸣或/和耳聋，它于个体异感性的差异有明确关系。机体暴露于强噪声下可以产生自由基，通过激活转录因子来翻译成细胞凋亡基因和存活基因，后者则使暂时性阈移恢复正常，前者起作用时就形成永久性阈移即耳聋。在形态学上表现为耳蜗毛细胞静纤维毛散乱甚至毛细胞本身的变化，另外生理机制上还表现为听神经自发活动紊乱形成耳鸣。
3．耳毒性药物 耳毒性药物引起的耳鸣分为两种，即不伴听力损失和伴有听力损失。前者是通过影响神经递质的代谢过程来干扰神经的正常活动；后者主要作用于毛细胞的胞膜，影响其离子通道的传输作用，从而使毛细胞失去了功能。
1981年美国听觉神经药理学家Brown博士归纳了50余种引起耳鸣但不伴听力损失的药物：抗癌药（甲氨蝶呤）、抗惊厥药（卡马西平、利多卡因）、抗生素及抗虫药（磺胺类抗菌药、氨苯砜、四环素、强力霉素、噻苯咪唑、灭滴灵等）、利尿剂（环戊丙甲胺）、抗精神分裂症药（氟胍啶醇、募灵顿）、抗噪狂药（碳酸锂）、抗抑郁药（盐酸丙咪嗪、多虑平、阿米替林、优降宁、反苯环丙胺等）、H1- 受体阻滞剂（盐酸苯海拉明、比甲胺、溴苯吡胺、异丙嗪）、影响ß-肾上腺素能受体药（心得安、心得宁等）、麻醉静痛药（利多卡因、丁胍卡因、吗啡等），中枢系统兴奋剂（氨苯碱、咖啡因）、血管扩张剂（异搏停、亚硝酸异戊醇）、皮质类固醇药（氢化泼尼松、对氟米松）、影响血清胆固醇的药物（左旋甲状腺素、消胆胺树脂）、非甾体类镇痛药（芬必得）、有机溶剂（甲醇、乙醇、苯）、解毒药（青霉胺）、降糖药（降糖灵）等。
可致耳鸣并伴暂时性或永久性听力损失的药物，这类药物主要有：抗癌药（氮芥、顺铂等）、氨基糖甙类抗菌药（卡那霉素、丁胺卡那霉素、庆大霉素、紫苏霉素、新霉素、巴龙霉素、链霉素等）、环肽类抗菌药（结核霉素、紫霉素）、糖肽类抗菌药（万古霉素）、复烯类抗生素（两性毒素B）、大环内酯类抗生素（红霉素）、4- 羟基喹啉（氯喹、氯酚喹啉）、8-羟基喹啉（伯氨喹）、金鸡纳生物碱类（奎宁、奎尼西）、利尿剂（利尿酸、呋塞米、二氮嗪）、非麻醉性解热镇痛药（水杨酸钠、水杨酸甲酯等）、丙酸衍生物（布洛芬、芬必得等）、吲哚衍生物（消炎痛、甲苯酰吡酸等），其他还有非甾体抗炎镇痛药（氟灭酸、甲灭酸）、麻醉性镇痛药（丙氧酚）、固醇类药和抗甲状腺药物等。其中引起永久性听力损失的主要是各类抗生素。
4．身体疾病
（1）外耳和中耳疾病：当外耳道出现盯聍拴塞、胆脂瘤或异物触及了鼓膜时，常常可引起耳鸣。另外耳疖、外耳道霉菌病、外耳道皮炎、湿疹等可能引起耳鸣。中耳的急慢性化脓性炎症、渗出性病变、血管畸形、鼓膜穿孔、耳硬化等病变均可能引起耳鸣；（2）各种原因所致内耳发生病变的疾病均有可能引起耳鸣：梅尼埃病、迷路炎、突发性聋、Hunt综合征，耳毒性毒物、Cogan综合征、外淋巴痿、颞骨横行骨折、耳蜗性耳硬化、听神经瘤、老年性退行性变、变态反应等；（3）中枢病变也可引起耳鸣：脑干出血、听神经瘤、蛛网膜炎症或肿瘤、听神经退行性变、癫痫等；（4）一些传染病：流感、猩红热、流行性腮腺炎、白喉等。全身系统性疾患，如高血压、糖尿病、贫血、白血病等。另外，甲状腺功能低下、肾功能不全、溃疡病、习惯性便秘、痛风、风湿病、牙源性疾病、颞颌关节综合征、颈椎病、老年性退行性变。
5．其他
精神紧张或精神受创伤后均可引起耳鸣，也有头部受外伤致鸣，过度疲劳或酗酒后也有发生耳鸣。
《听力学 基础与临床》 |
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发表于 2006-2-9 18:21
发表于 2006-2-9 20:36
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