耳聋的病理、诊断及治疗

心有余

耳聋的病理、诊断及治疗
1．什么是耳聋?
耳聋这一名称的定义各有不同，有的认为听力全部消失或严重损失才称为耳聋，听力部分损失者称重听。目前一般都习惯以耳聋一词来概括所有轻重不同的听觉障碍。医学界中也有人主张废弃难听或重听一词，这些名词不仅不能正确表达聋的性质，而且容易误解，如重听可被理解为听到两种声音，或是再听到1次声音。所以，听力减退统称为耳聋。至于耳聋的性质可加定语说明，如轻聋、全聋、传音性聋及感音性聋等。耳聋的程度则以轻度、中度、中重度、重度、极重度(或全聋)来表示。
聋病在全世界范围内都是一种多发性疾病。美国曾报道其普查结果，表明耳聋病人占总人口的10％。我国在1987年进行全国残疾人抽样调查资料表明，听力语言残疾人为1 776 万人。这主要为明显的聋哑人，对于轻、中度的耳聋病人还未统计在内。为此，耳聋将始终成为一个不可忽视的社会问题，对于耳聋的防治和康复研究工作也越来越受到医学界和社会的关注。
2．耳聋是如何分类的?
耳聋分类方法很多，一般根据以下几个方面来进行分类：
(1)病变的性质：耳聋可以分为器质性耳聋和功能性耳聋。器质性耳聋是指听觉系统有实质性病变，功能性耳聋是一种精神性聋或称癔症性聋，听觉器官基本正常，但病人自己不自觉地感到听力障碍，通过听力检查可以区分。
(2)病变损害的部位：传导性聋，此类耳聋因病变影响声波传导径路而致。如外耳、中耳发育畸形，外耳道阻塞性疾病，中耳炎性或非炎性疾病及耳硬化症等。感音神经性聋，因病变直接损伤末梢感受器、听神经或听觉中枢所致，包括老年聋、耳毒性聋、突发性聋、声损伤性聋、感染性聋、代谢性聋、自身免疫性聋及中枢性聋等。混合性聋，因传音系统和感音神经系统两部分均有病变存在所致。
(3)发病的时间：耳聋又有先天性聋及后天性聋之分。详见8、9问。
(4)其它：耳聋分类也可按聋的程度进行分类，分别称为轻度、中度、中重度、重度及极重度。也有人按病因学进行分类等。
3．如何判定耳聋的程度?
耳聋分级标准各国都不一致。大多数国家卫生组织倾向于国际标准化组织1964年所推荐的标准。世界卫生组织于 80年代亦公布了相似的标准，该标准按语言频率500、1000 及2 000赫听阀的平均值计算(表2)已为大多数国家所采用。我国80年代以前有部分学者习惯以轻、中、重、全聋4级来表示耳聋的程度：
轻度耳聋者，远距离听话感到困难，耳语检查听距在4米以内，纯音测听在10～30分贝之间。
中度耳聋者，近距离听话感到困难，耳语检查听距在1米左右，纯音测听在60分贝以内。
重度耳聋者，只能听到很大的声音，耳边大声呼喊或将声音放大后才能听到。纯音测听在90分贝以内。
全聋指大声呼喊都听不到，纯音测听听力损失在90分贝以上。
以上分类目前有待于进一步统一规范。
4，常见哪些原因能导致耳聋?
耳聋一般分为传导性聋、感音神经性聋及混合性聋。每种耳聋又有先天性聋和后天性聋之分。在传导性聋中先天性聋常见的病因是遗传因素或其它原因所致的外耳及中耳发育不全，使传导通路受阻。后天性聋的主要原因是外耳道的阻塞，如异物、炎症、瘢痕，鼓膜穿孔、增厚及粘连，中耳腔积脓、息肉、肉芽组织及胆脂瘤形成，听骨链损伤、坏死及粘连或中耳肿瘤等。
感音神经性聋中先天性聋的病因有遗传因素、发育不全、孕期及产期因素等。后天性聋常见有传染病、药物中毒、外伤、供血不足、听觉功能退化及中枢病变等原因所致。混合性聋兼顾以上两方面的病因，如慢性中耳炎长期流脓，破坏中耳传音结构。脓毒素可经蜗窗的透析作用使耳蜗受损伤，导致混合性聋。
此外，全身慢性病病人，如高血压、糖尿病、慢性肾功能不全、甲状腺功能低下及白，血病等均可引起耳聋。
5．什么是传导性聋?
传导性聋是指声波在外耳或中耳的传导途径受阻，不能正常传人内耳感受器所致的耳聋。有很多先天性和后天性的阻塞性病变和炎症性病变可致传导性聋。如外耳道闭锁，可以致大约40～60分贝听力损失。可以通过颈骨X线拍片，观察外耳道是否畸形及听骨链是否畸变。外耳道耵聍是外耳道皮肤的脱落碎屑，正常情况下，少量的碎屑通过鼓膜的活动及头位的变化可排出耳外。如果鼓膜活动性差，皮肤腺体油性分泌物较多，容易使耵聍形成栓塞。如果外耳道进水后，栓塞可以胀满将外耳道完全阻塞，使听力损失大约20～30分贝。其它还可因异物的阻塞，如昆虫类、植物类和泥沙石块等，使听力受到影响。
咽鼓管阻塞、中耳流脓、鼓膜穿孔、中耳积液、中耳肉芽组织增生、耳硬化症及胆脂瘤形成等，都可以使耳的传导系统受到影响，导致各种原因所致的传导性聋。
6．什么是感音神经性聋?
感音神经性聋是指耳蜗以上的听觉径路病变所导致的耳聋。仔细询问病史对感音性聋的诊断有重要意义。从发病的时间可了解是先天性聋还是后天性聋。起病是渐进型(如耳蜗性耳硬化症、老年聋等)还是突发型(如突发性聋、急性声损伤等)。发病前是否患过传染病?是否用过耳毒性药物?是否受过外伤(特别是头部外伤)?有无耳聋或其它遗传性疾患家族史?有无耳鸣、眩晕、恶心、呕吐及耳胀闷等伴随症状?有无其它神经系统症状及心血管、内分泌等全身性疾患等?
感音神经性聋在耳镜下检查无异常发现，音叉试验和纯音测听可以诊断。耳蜗的病变一般称为感音性聋，蜗后病变则称为神经性聋，但临床上有时不易区分，故统称感音神经性聋。各种原因所致的感音神经性聋又有各自的特点，在后面的问题中再分别阐述。
7．什么是混合性聋?
由于耳的传音结构(外耳和中耳)及感音或神经系统(内耳及听神经)都受到损害而引起的耳聋称为混合性聋。
混合性聋的两部分病变，可为同一疾病所致，也可为两种互不相关的疾病所致。如在化脓性中耳炎有传音性障碍，当其毒素物质经圆窗膜渗入迷路引起感音性障碍时，即可出现混合性聋。病毒感染可伴发中耳炎，也可引起耳蜗损害。耳硬化症镫骨固定者有传音性聋，耳蜗耳硬化症者有感音性聋等。两种互不相关的原因引起混合性聋也不少见。可以先患传音性聋，后患感音性聋。也可先患感音性聋，后患传音性聋。如用氨基糖甙类药物治疗化脓性中耳炎，在导致传音性聋的基础上增加感音性聋的成分。因此，对混合性聋的诊断，除作听力检查外，还应作耳镜检查，并对病史作全面仔细的询问。
8．什么是先天性聋?
先天性聋是指出生以前因某些原因引起的耳聋。主要包括：遗传性病因、近亲婚配、妊娠期母体的疾病(如风疹等病毒感染史)及妊娠期用药引起的毒性反应，导致胎儿听觉器官的发育异常；早产、难产、新生儿窒息缺氧及医源性创伤等引起的听力损害。
先天性聋的病人自幼不会说话，或延迟学说话时间，并且不能准确发音。先天性聋可为传音性，或感音神经性，或混合性，听力检测有助于鉴别病变的部位。
先天性聋主要说明的是一个时间概念。实际上除了遗传性因素外，其它有些原因引起的耳聋很难分清到底是先天性还是后天性。所以对先天性聋应详细询问病史。
9．什么是后天性聋?
婴儿出生后因各种因素导致的听力损伤为后天性聋。导致后天性聋的主要因素是感染发热，特别是传染性疾病。几乎任何传染性热病都可以引起感音神经性聋。同时，在疾病发生的时候，药物治疗如选择不当，往往又出现药物中毒引起内耳毛细胞的损害，这无疑是雪上加霜。许多听力受到损伤的孩子，在2～3岁以前并不二定被发现，往往到3岁以后因语言发育受影响，才引起父母的拄意。这时就给诊治检查带来一定的困难，也不容易判断是什么时候出现的听力障碍，也不清楚到底是什么原因引起的耳聋，因为高热、感染及药物因素都可以致聋。某些遗传性聋也可以在出生后相当一段时间才出现症状。所以，先天性聋和后天性聋在诊断上比较重要的一条是，不忽视遗传因素对后代的影响，要根据情况采取相应的措施，预防耳聋在下一代出现。在治疗和康复训练时，不论是先天性聋和后天性聋，都一样要早发现、早治疗及早期进行康复训练。
10．什么是耳毒性聋?
耳中毒是指某些药物或化学制剂引起的入耳感音神经系统的损害，导致耳聋的称为耳毒性聋。早在50年代就有人发现水杨酸盐(阿司匹林)、奎宁等对听力有影响。自从抗生素大量应用于临床以来，氨基糖甙类抗生素已成为现代一种很重要的耳毒性药而引起重视。
水杨酸盐所致的听力减退多为双侧性，停药后可以逐渐恢复正常，极少数人会引起单侧迟发性或不完全性永久耳聋。奎宁是治疗疟疾的常用特效药。奎宁不仅能使服用者本人发生耳聋，它还可以通过母体胎盘进入胎儿体内，影响胎儿的听器官发育，引起先天性聋。反应停是防止妊娠期不适的药物，有报道它可引起胎儿四肢发育畸型和听力损害。利尿药也可引起耳中毒。此外，某些化学物质如砷剂、含铅的化妆晶、磷、汞、苯、煤气、烟碱及酒精等也有耳毒性作用。
抗生素是用于治疗多种疾病的药物，但有一定的副作用。其中链霉素引起的耳毒性作用尤为突出，它们主要损害内耳和听神经，表现为眩晕、平衡失调和耳鸣、耳聋等症状。近年来人们对链霉素的毒性作用已有一定的认识，使用相对减少，但另一类抗生素庆大霉素和卡那霉素随着使用率的上升其耳毒性作用也较为突出。另外，新霉素、紫霉素、万古霉素、多粘菌素等都具有不同程度的耳毒性。所以，了解用药的种类，掌握用药剂量和时间，注意观察听力情况可以防止耳毒性药物对听力产生的损害。
11．为什么肾脏功能不好的人易发生耳毒性聋?
氨基糖贰类抗生素进人人体后。药物在血液中的浓度是靠肾脏的排泄作用来维持的。肾功能正常者，能对药物在一定时间内进行排泄，既可维持药物的有效浓度，又可以防止耳中毒的发生。如果肾功能不正常或在治疗期间肾功能有所损伤，不能正常排泄有毒物质，可导致血液中药物浓度增高，达到中毒浓度，损伤内耳。所以肾功能不全的人易出现中毒现象。也可以说，氨基糖甙类抗生素具有耳毒性和肾毒性的双重毒性作用倾向。用药前后定期检查肾功能是非常重要的，是防止和减轻肾功能受损并预防耳中毒的一个重要措施。
12．为什么儿童易发生耳毒性聋?
儿童耳毒性聋的发病率比成人要高得多，其主要原因有：
(1)使用氨基糖甙类药物的次数多：由于儿童抵抗力差，经常容易生病。治疗方法中因口服药物不方便，往往都是采取注射方法。而且家长的心情是希望用药后马上把病情控制下来，所以有些医院(尤其是县级以下)常规的用药是青霉素加链霉素，这样的治疗对病情的缓解是有明显作用的。所以，一旦儿童生病就首选这类药物。然而却忽视其耳毒性作用，往往是病情缓解了，儿童耳朵也听不见了，导致终生残疾。近几年来，城市里链霉素的应用已减少，但农村仍有联合用药的现象。为了减少青霉素的变态反应，目前庆大霉素注射的人次增多，随着这些药物的使用次数增多，发生耳毒性聋的概率也随之增加。
(2)使用耳毒性药物的剂量掌握不当：儿童用药剂量应严格按照药典要求，按每公斤体重的用药量进行计算。但是在临床使用过程中，医务人员怕麻烦，凭经验开处方，家长希望孩子病早些好，有多用几天没有关系的思想，这样就出现用药剂量偏大、时间偏长的现象。临床上很多药物的治疗量与中毒量之间并没有一个明显的界线，而且有不少儿童治疗量就是中毒量，很不容易掌握。
(3)儿童防御功能发育未完善：儿童对疾病的抵抗力取决于防御功能，对毒性物质损害的抵抗也取决于防御功能。如肾脏的排泄功能在儿童时期尚未发育完善，所以容易发生药物中毒。
(4)对耳中毒的表现不能及时发现，延误治疗：一旦出现耳毒性聋，孩子本人不会用语言表达，家长也容易只顾主要病情好转而忽视听力的改变，往往等到发现小儿听力下降时，已出现恶果，为时已晚。这时，对耳中毒发生的具体时间以及用药的情况往往都不清楚，严重者可成为聋哑儿童。因为出现耳毒性聋时，只有及时停止并及时采取诊疗措施，方可慢慢恢复。
13．耳毒性聋与遗传有关吗?
耳毒性聋并不是每个人使用了耳毒性药物都会出现中毒现象。容易发生耳中毒的病人除了以上介绍的原因之外，还有一个个体易感的因素。所谓个体易感因素，也就是说对同一种药物每个人的反应是不同的，其主要原因与遗传有关。我们知遭，遗传的物质主要是基因，目前医学上对遗传性聋的研究已取得很大的进展，通过查染色体的方法可以了解耳聋基因的实际情况。我们发现，耳毒性药物致聋中有一定数量的家族性中毒史，而且在家族中毒史中同血型的人中毒可能性更大，国内外均有报道，其中不少已成为聋哑人。所以，我们在了解病史时，要对家族史进行全面了解，特别是对母系家族史要了解清楚。值得注意的是，如果家族中有耳毒性药物致聋现象，则小儿在使用耳毒性抗生素时一定要慎重，最好避免使用。
14．如何了解小儿的听力是否正常?
前面我们已谈到，由于儿童的表达能力未发育完善，很多疾病及药物等因素可以导致他们听力损害却又不能很快被发现。因此，要及时了解小儿听力是否正常，只有靠孩子的家长及身边的人多加留意，并学会通过观察婴幼儿的生活行为来判断和掌握其听力变化情况。
首先要了解正常儿童的听力发育过程(参见20问)，熟悉了正常儿童的听力发育特点后就不难观察和发现小儿有无听力障碍。
足月新生儿听到声音会出现眨眼或啼哭，啼哭时突然听到大声音会停止或加剧，而不是无动于衷。3个月以内的婴幼兀对突然听到的声音，会产生一些听性反射，可表现手脚伸展，有时伴有一个受惊吓的动作，静卧睁眼时听到声音眼睛可以闭合。经常对他说话，他可以高兴地发出“啊”、“乌”等元音，脸露笑容。对哄逗声、歌声及笑声可表示喜悦，对吵闹声表示不安。偶尔可出现对声源地点转眼或转脸。6个月的婴幼儿对声音就比较敏感了，特别可以分辨父母的声音，对自己的名字有反应，可以寻找声源，对电视收音机的声音表示关切，并可以模仿发声。7个月到9个月的婴幼儿，头可以直接转向寻找声源，对旁人的讲话及外界的种种声音表示关心。对自己的名字有准确反应，能接受父母的示意行为表示(再见，谢谢)。对别人的讲话、唱歌会认真听，并注意口形，有时发出“回答”似的响应声。1岁左右可以伴随着音乐节奏摇动身体，能听懂简单词句，可以照大人的指示行事。学会叫爸爸、妈妈、爷爷、奶奶等亲近的人。如果孩子不具备以上对声音反应的基本特征，或自觉上述反应时间延后，就要及时带孩子去医院进一步检查听力。特别是在孩子生病高热后和用药物治疗后，要及时观察。更不应该等到发现小孩2～3岁仍不会说话才着急去就诊。
15．听力检查的方法有哪些?
听力检查是诊断耳聋的主要方法，同时也是耳鸣诊断中不可缺少的检查项目。听力检查方法包括主观测听法和客观测听法两大类：
(1)主观测听法：又称行为测听法。主要是根据受试者对声音刺激的行为反应来评估听力。行为反应包括口述、举手、按指示灯电钮等，以及其它受试对象主观意识支配的一切行为活动与躯体活动。常用的检查方法有：音叉试验、纯音听阈测试(俗称电测听)及阔上功能检查等。
(2)客观测听法：整个测试过程及测试结果不受被测者主观意识的影响。它不但可以测试传音性聋的病变性质，亦可判断感音神经性聋的病变部位，即确定病变是在中耳、耳蜗、听神经、脑干或听觉皮质中枢。客观测听法的优点是简便、快速、精确、重复性好，并且可应用于婴幼儿、精神病病人或其他不合作的病人。此外，可用于法医鉴定等。客观测听法包括声导抗测试法；电反应测听法和耳声发射等。
16．什么是音叉试验?
音叉试验是在耳科中应用广泛而简便的听力检查方法。它对耳聋性质的诊断比较方便、快速，是目前在听力检查方法中最古老的一种方法。
音叉是呈“丫”形的钢质或铝合金发声器，因其质量和叉臂的长短、精细不同而在振动时发出不同频率的纯音。将音叉敲响后放在被检耳旁、乳突部或前额部，分别测定气传导和骨传导听力，比较两耳间、气导和骨导间、正常耳和病耳间能听清音叉声音的时间，从而估计病耳听力损失的程度，并可初步鉴别耳聋的性质。
临床多用C调倍频程的5支一组音叉(即C 128赫， C1256赫，C：512赫，C，1 024赫，C4 2 048赭)。振动音叉后，将音叉两臂均放在外耳道延长线上，其中一臂的近末端处放在距外耳道口1厘米处作气导检查。作骨导检查时多用C，音又，振动后以其柄端紧抵于乳突鼓窦处。常用的试验是气和骨导比较试验、骨导偏向试验和骨导比较试验(正常耳与非正常耳比较)。还有一种盖来试验对耳硬化症、听骨链先天性畸形及鼓室硬化等的诊断有帮助。
17．耳语检查可以发现耳聋吗?
耳语检查是以听语音为主的简单易行的测听方法。在条件较差的基层和集体体检时比较实用。可以发现耳聋病人，但不能鉴别耳聋的性质。一般通过耳语检查发现有听力减退者就需进一步到医院去检查听力。．
耳语检查的方法是在环境安静的房间，划出1米～6米长度线，受检者站立在6米处，身体各部不接触墙壁，以免声音传导。受检耳朝向检查者，用食指紧塞对侧外耳道口，闭目，不能看到检查者发音时的口形。检查者在距受检者6米处以简单字句、词汇发出耳语声，让受检查者复诵，可重复1～2 次，但不能提高语音，如仍不能听到，则检查者可逐渐走近受检者，直到听清并复诵无误为止。记录距离：耳语检查一般以 6米为正常听距，如环境较嘈杂，可以5米为正常听距。记录时以6米为分母，以受检耳的耳语听距为分子，如4／6、3／6等表示听力减退的程度。受检耳的听觉敏度，可以此分数的平方值表示之。例如，耳语检查结果为3／6，则听觉敏度为(3／6)’ ＝1／4，听力缺损为3／4。根据临床经验，在相距约1米能听到低耳语音，则听力损失不超过30分贝；能听到较响的耳语，则听力缺损不超过45分贝；如能听到中度语音，则听力缺损不超过60分贝；如能听到响的语音，则听力缺损不超过70分贝；如能听到高声，则听力缺损不超过90分贝。耳语检查所用词汇，应选用通俗易懂的字句、数词及地名等，并要注意不同地区的方言特点。检查前宜先对正常耳进行耳语试验，以便掌握适当的语音强度，使检查结果比较正确可靠。同时，要求检查者口齿清楚，发音准确，强度一致。作耳语发音时不能振动声带，利用平静呼吸时呼气后肺内的残存气体，用唇、齿、舌等器官发音。
18．什么是言语测听?
我们知道，人类的语音在日常生活中是接触最多的声音，频谱广，瞬变快，声强参差不齐，听阈无法直接测定。目前在听力学检查中，可以用语言清晰度测验来测定，也就是通常说的言语测听。
由录音机、电唱机或直接口声的发音，通过语言听力计输送给受检耳各种语言信息，用4～5种不同的响度分别测定其听清测词的内容，并在以声强为横坐标和清晰度百分率为纵坐标的语言清晰度区域图上把测出的各点连成语言清晰度曲线。这曲线可代表人耳在各种声强度所听到和听清语言的情况。所以，言语测听是符合听觉实际情况的阔上测听法。言语测听的仪器设备并不复杂，以纯音听力计附有通话设备就能开展测听，用磁带录音较方便准确，也可用口声播讲。
言语测听在临床上常用于：
(1)了解可懂度阈与纯音实用听阑的匹配情况。
(2)以语言识别率判别有无感音神经性病变。
(3)鉴别重振现象。
(4)选配助听器。
(5)比较和观察治疗或训练前后的听力进展情况等。
19．什么是纯音听阈测试?
纯音听阈测试通常称为电测听，是通过纯音听力计发出不同频率不同强度的纯音，由被测试者做出听到与否的主观判断来了解其双耳的纯音听阂的一种主观检查方法。
纯音听力计系应用电声学原理设计而成，能产生不同频率、不同强度的纯音，频率范围在125～10 000赫，声级范围在0～120分贝，基本包括了人耳听区的主要听觉范围。纯音听阈测试就是用纯音听力计发出不同频率的纯音来测试受检耳的听阈值。其单位用听力级(HL)分贝表示。它通过气导耳机和骨导耳机分别测试人耳的气导听力和骨导听力，了解受检耳对不同纯音的听敏度。由于纯音听力计的频率可自由选择，强度可随意调节，测试信号可连续而不衰减，所以在临床诊断中应用最为普遍。但因纯音听力检查为主观检查方法，需要被测者主观上高度配合，要通过被检查者的反应来判断听力情况，所以它的缺点是客观性较差，尤其对于儿童来说，其准确性较差，并且不能用于婴幼儿测试。
20．怎样学会看懂听力曲线图表?
听力曲线图表是通过纯音听阈测试后，将气导和骨导听阈值记录在一张标有横纵坐标的图表上并连成一条曲线，即称纯音听力曲线，亦称听力图或听力表。
听力曲线图表一般是临床医生对听力损失情况做出诊断的主要参考依据。所以，病人可以看听力曲线表的基本内容以便对自己听力情况有个初步了解。
听力曲线图表一般为左右两耳分别记录。用蓝色笔记录气导曲线，红色笔记录骨导曲线。横坐标分别代表从125～ 8000赫的不同频率范围的纯音。纵坐标分别标出显示从一10 ～120分贝的听力级强度，代表不同程度的听力损失。在同一张听力表上绘出气导听力曲线和骨导听力曲线，将两条曲线进行比较、分析，可以判定耳聋程度与耳聋性质(图5)。
正常听力图可显示骨导听力在各频率范围中均为0～20 分贝，气导听力则在0～25分贝，气、骨导间距为10分贝以内。如气导听力减退而骨导听力正常，反映在听力图上为气导曲线在下方，骨导曲线在上方，气、骨导间距大于10分贝以上，是传导性聋的特征。如气导、骨导听力均减退，在听力图上，两条曲线重合，即多数频率点上气骨导差小于10分贝，则提示感音神经性听力损失，而且多数曲线呈下坡形。如气导与骨导听力曲线皆有下降，而且气导听力曲线降低更明显，多数频率上气骨导相差10分贝以上，说明中耳的传音结构和内耳的感音功能均有减退，是混合性聋的特征。基本掌握以上几种听力曲线的特征后就能看懂听力曲线图表，但复杂的听力曲线图表还要找专科医生去解释。
21。什么是声导抗测试?
声导抗测试是客观测听方法之一。它是利用一定声压级的低频纯音导人外耳遭，引起鼓膜、听骨链、卵圆窗、鼓室腔、咽鼓管以及中耳肌肉等结构的振动或变化。由于这些器官、组织的弹性、质量和摩擦力的不同，所显示的声级大小也有不同改变。它不是测定人耳的听阀而是测量人耳中耳声阻抗的变化，这种变化记录后为分析中耳病变提供客观的依据。它不仅可以用来区分中耳病变的不同部位，而且可辅助对听觉神经、脑干及面神经麻痹病变作定位诊断。特别适合于精神病病人，婴幼儿及不合作的受检者，甚至于昏迷病人。这种检查方法不需要严格的隔声设备，仪器灵敏度较高，操作简便，结果客观，有较高的准确性，已经成为临床测听的常规检查方法之一。
22．什么是电反应测听法?
客观测听的另一种方法为电反应测听法。我们已经知道，当耳受到声音刺激，听觉系统从末梢神经到中枢这一通道上会诱发出一系列电位变化，记录这些电位变化的方法，叫做电反应测听法。听觉诱发的电位和身体其它电位比较起来，显得非常微弱，大小只有几个微伏，因此很难提取。直到出现电子计算机以后，才有可能将这些诱发电位从电波干扰的背景噪声中，通过“叠加”技术而提取出来并加以记录，从而使用于临床。
电反应测听法记录听觉系统末梢的电位，叫做耳蜗电图，记录中枢部分的叫脑干电反应和皮质电反应测听。它们可以被用于客观地测定耳聋病人的真实听力，如实地反映听觉传导通路的功能(包括毛细胞、听神经和听中枢的功能)，特别适合于婴幼儿、伪聋及精神病病人。但因设备较昂贵，需要有隔音、隔电屏蔽及滤波等条件，所以只有较大医疗单位才有条件购置此种测听设备，因而它的应用受到限制。
23．什么叫耳声发射?

耳声发射是近年来临床用于听敏度测试的另一种客观方法。耳声发射为耳蜗内可能存在的一种能增强基底膜振动的正反馈声能，也可能来自于螺旋器的振动，特别是外毛细胞的伸缩活动及耳蜗中向前波动的声能形成的。诱发耳声发射在健全人出现率达100％，反应阑与听阂接近，临床上多用于婴幼儿听力筛查及耳蜗聋与蜗后聋的鉴别诊断。
经过近年的临床测试结果表明，外毛细胞的能动性是导致耳声发射出现的原因。只有当外毛细胞正常时，才可能引出诱发耳声反射。如耳蜗病变外毛细胞功能障碍，诱发耳声发射就可能引不出。蜗后病变未影响到耳蜗的外毛细胞，诱发耳声发射也可以引出。所以，能引起诱发耳声发射而引不出脑干诱发电位的患耳为蜗后病变，引不出诱发耳声发射的患耳，在排除传导性聋后，可认为是耳蜗外毛细胞功能障碍。
24．什么是重振试验?
在一般情况下，人耳对声音主观判断的响度是随着声音强度的变化而增减，两者之间在增减的程度上具有一定的比值关系。在某些听觉异常的病例中，某种程度的声强增加所产生的响度增长可大于正常人。如有些老年聋的病人，小声听不到，声大了又感到不舒服，这种现象就是声强增加后所产生的响度增加不相称，医学上叫做重振现象。重振试验就是通过仪器检查来确定是否存在重振现象的一种方法。重振试验的方法可分为两类：一为直接测验法，包括双耳响度平衡测验和单耳响度平衡测验；另一种为间接测验法，包括声导抗测试、强度辨差阈测验、不适响度级测验和短增量敏感指数测验等。一般认为，重振现象是耳蜗病变的表现。其主要病变在蜗内感觉部分，尤其在外毛细胞。传导性聋和神经性聋一般无此现象。所以，重振试验的主要价值是在听觉径路上确定病变的位置 (即耳蜗性聋)。重点是检查耳蜗损害的情况。
25．儿童听力检测的主要方法有哪些?
儿童测听存在很多的困难，主要因为不能配合。但对小儿又要求做到早期发现、早期诊断，并确定其病因和听力损失的程度，这在临床的治疗和早期康复教育等方面具有重要意义。目前我国对儿童听力检测的主要方法是行为测听法。
行为测听是指给予一个响声刺激，观察被检查人的行为反应，借此了解听力水平的方法。广义的行为测听，包括所有的主观测听。但根据不同年龄的儿童，行为测听可分成以下几种：
(1)听性反射检查：0—3个月的新生儿及婴幼儿，大脑还没有发育成熟，各种条件反射还没有建立，但存在着有关听觉的各种非条件反射，即听到声音，会出现下意识的动作。对这个时期的孩子，可以给一个70分贝以上的声音在耳边刺激，如果听力正常就可出现四肢抖动、睁眼或闭眼，原来存在的活动停止或呼吸变化等反射。
(2)听性行为反应检查：3个月以后的孩子，听性反射逐渐消失，而对声音产生了定向能力，可以注意产生声音的方向。检查时应避开孩子的视线，分别从不同的方向给予不同强度的声音，观察孩子的反应，根据所给声音的大小，大致地估测听力损失的程度。
(3)条件定向反射检查：把声音刺激和另外一种刺激结合起来，以强化孩子对声音的反应。最常用的是将声音和光线结合。检查时，分别通过扬声器从左右两侧给声，同时给光亮刺激，反复几次之后，孩子头脑中产生了有声就有光亮这样一个概念。然后，根据建立起来的声响和亮灯之间的条件反射，只给声不始光，观察孩子是否还在寻找光源，如果在寻找，说明孩子对声音有反射，聋儿则不能建立此种反射。这种检查适合于1～3岁的儿童。
(4)游戏测听检查：3岁以上的孩子，特别喜欢游戏节目，利用这种心理，在同孩子玩耍中，有目的地安排测试听力的内容。最好由两个检测人员进行，一人操作，一人观察反应。游戏测听的方法多种多样，可根据情况，自由设计选择。对婴幼儿可用不同声响的玩具发出声音后观察他们的反应。能听话的孩子可进行一些听声移物法、听声拨珠法、听声跳格子、听声抛球及听声贴花等方法。值得注意的是声响玩具发出的声音强度要有一个大致的频率和强度范围。另外给声时要避开孩子的视线，不能让他把“看到的”判断为“听到的”。
(5)配景测听检查：5岁以上儿童经耐心解释或游戏测听拥练均可配合做配景测听或纯音测听。配景测听法是由一玩具景像镜箱和听力计的联合装置。景像镜箱的灯亮后，可通过小窗看到箱内映出各种有趣的画片。受检儿童坐在镜箱前，手拿电钮，检查者立于箱后，进行控制和观察。测听开始时，嘱受检患儿闻声后，即刻按电钮看灯亮和画片，反复数次，可记录所测得的听阈。
如以上检查法仍不配合时，可作客观听力测听，如前面已介绍的脑干电反应测听和耳声发射检查等。
26．儿童时期哪些疾病易致聋?
要保证儿童具有良好的听力，就要防治某些容易损害听力的疾病及能够诱发耳部疾病的病症，以避免造成听力损伤。在儿童时期要特别注意以下几种疾病对听力的影响：
(1)脑膜炎：无论是儿童或成人，如果得了脑膜炎或乙型脑炎，都可能直接影响到听力。在50年代约有30％～40％的聋童是因为脑膜炎引起的。现在实行预防接种后，脑膜炎已大为减少，但仍有流行期病例发生。脑膜炎所引起的感染可以同时侵犯内耳，引起迷路的化脓性炎症，形成死耳导致全聋。因此，预防脑膜炎的发生对防聋十分重要。

(2)麻疹：麻疹是儿童化脓性中耳炎的病因之一。麻疹病毒可以经人体血液循环到达耳蜗的血管纹，引起微循环障碍或造成迷路炎，出现双侧中、重度感音神经性聋。此病由于预防疫苗的诞生，发病率已大为下降。
(之)水痘：水痘是一种病毒感染，多发生在学龄前儿童中。这种病毒感染与耳聋有密切关系，因为这种病毒可以潜伏于感觉神经节，随时会引发耳聋。发生此病后要彻底治疗并注意听力情况，发现听力下降要及时诊治。因此，预防儿童水痘的发生非常重要。
(4)流行性腮腺炎：是儿童时期常见传染病。由腮腺炎病毒引起。这种病毒感染后可以影响耳蜗及前庭功能。病毒经血液循环进入内耳，引起耳蜗血管纹的炎性改变，使淋巴系统受损，引起病毒性迷路炎，严重影响听力，难以治疗。流行性腮腺炎引起的耳聋常为一侧耳，所以，不容易早期发现。
(5)分泌性中耳炎：分泌性中耳炎为近年来小儿常见的致聋原因之一，是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。主要原因是咽鼓管功能障碍、感染和免疫反应等。进行卫生宣传教育，提高人们对本病的认识很重要。防止感冒和积极治疗鼻咽部疾病可以避免分泌性中耳炎的发生。
27．什么是“耳漏”?哪些疾病可致耳漏?
从外耳道内流出一些非脓性的液体，医学上称为“耳漏”。这种情况可见于很多疾病。流出液体的性质、气味及颜色，往往为某些疾病的特殊表现。
外耳道内如果经常有淡黄色粘稠油状物，这是外耳道皮脂腺分泌过多的缘故，也称为脂溢性外耳道炎。这种病常有家族性，许多人伴有腋臭症。对这种情况一般不需特殊治疗，只要保持外耳道清洁，避免过多的刺激，预防感染就行了。
如果流出来的液体是浆液性，外耳的皮肤上又伴有红斑丘疹或水疱，有时液体流到哪里，哪里的皮肤就出现红斑或水疱，这种情况大多是外耳道湿疹。
如果流出来的是血性液体，可能是由于儿童用手指挖耳所致，或是耳道内长了乳突状瘤，或是异物刺伤等，这些需要寻找原因，对症处理。如果是一个长期有慢性中耳炎的成年人袭中老年人，突然流出血性液体，则要想到是中耳癌的可能，应及时请医生检查。如果头部受了外伤，或者小儿从床上跌下，发现耳道内有清亮的液体流出，说明颅底有了骨折。这种清亮的液体是脑脊液或称脑脊液耳漏。
如果流出的液体是粘脓性，而外耳道又没有疖肿的话，则液体大多数来自中耳，不同类型的中耳炎有其各自不同的，特点，下面我们要分别阐述。
总之，耳漏的性质随发生的原因和病变而定。临床上一般按其量、色、气味、粘稠度、持续性或间歇性及微生物的种类等来进一步分析病情的轻重与有无并发症。
28．鼓膜穿孔的原因有哪些?
鼓膜位于外耳道深部，外伤机会较少，一般多为挖耳、外耳道异物或取异物、耵聍时损伤所致。掌击外耳、游泳跳水、咽鼓管吹张用力过猛或擤鼻方法不对均可使鼓膜破裂。各种中耳炎因治疗不当可导致鼓膜穿孔。根据鼓膜穿孔的部位、大小和形态可对中耳病变的性质有一大致了解。如鼓膜前下方的穿孔多系鼻及鼻咽的感染经由咽鼓管所造成，后方边缘穿孔示病变侵及鼓环，后上边缘穿孔则示上鼓室鼓窦人口及乳突部有病变，松弛部穿孔的病变在上鼓室常伴听小骨坏死。一般紧张部中央性穿孔都属单纯化脓性中耳炎，引起颅内外并发症的可能性不大。另外，巨大响声可引起爆震性鼓膜外伤。鼓膜直接损害多见于脑外伤时的颞骨骨折或颅底骨折，并可出现脑脊液耳漏。较为少见的原因为昆虫爬人或误滴腐蚀性药物导致鼓膜损伤。

29．鼓膜穿孔能愈合吗?
鼓膜穿孔不论什么原因，只要及早采取相应的措施，都能在短期内愈合。如外伤性鼓膜穿孔，位置多在边缘部，呈长形裂开，此时不要恐慌，只需要把局部血液拭擦干净，保持清洁，防止进水，同时预防感染，穿孔可以很快愈合。一旦有了感染，就可能拖延愈合的时间。如果不及时治疗，在鼓膜穿孔的边缘会形成瘢痕不易愈合。
急性中耳炎一旦有分泌物流出，说明鼓膜已经有了穿孔。最初的穿孔都比较小，只要及时治疗，待炎症消失后穿孔就会很快自行愈合，而且以后对听力的影响也不大。如果治疗不彻底，反复发作，穿孔就会增大，并且穿孔的边缘会出现瘢痕，需要用手术修补才能愈合。
30．什么是中耳炎?
中耳包括鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管(图6)。各种致病因素导致中耳这些部分出现病理改变，临床上统称中耳炎。
由于中耳的结构不是孤独存在而是互相衔接，有一定关系，所以，中耳炎的临床表现各有不同。中耳炎的病变要通过不同的分型分类才能阐明，例如，感染细菌的多少、感染的程度、是否影响骨质的情况、细菌对药物的敏感度、引流的情况、机体的抵抗能力、就诊的早晚、治疗是否及时、是否发生并发症等，这些都可以使中耳炎的病情和发展出现不同的体征和症状。下面将分别归纳，针对不同类型的中耳炎进行解答。
31．急性中耳炎有哪些症状?如何治疗?
急性中耳炎包括鼓室和鼓窦的急性炎症。轻微的感染可能仅限于鼓室，严重的感染即可影响鼓窦，也可以说鼓窦炎就是鼓室炎的发展和继续。常见的原因是因细菌通过咽鼓管而引起。根据病情的轻重，症状和临床表现各有不同，最主要的症状是耳内疼痛，局部表现主要是鼓膜充血。婴儿出现阵发性啼哭，常可能是阵发性耳痛引起。耳痛症状在痊愈过程中或在鼓膜穿孔后得以缓解，与此同时还可出现不同程度的耳鸣、听力减退和发热症状。
急性中耳炎的治疗要掌握几个原则：
(1)积极控制炎症继续蔓延，促进炎症迅速吸收：急性中耳炎要考虑全身用药，这样才能控制症状，特别是儿童，全身症状比较明显。
(2)减轻或改善自觉症状：除全身治疗外还要根据病人的感觉来对症治疗，如耳痛明显者要给予镇痛药物，耳内有分泌物流出时，要局部清洁和点耳药；伴有上呼吸道感染症状的要同时服感冒药物等。
(3)保护听力：及时治疗是保护听力的关键所在。注意保持耳咽管的通畅，保持中耳内压力的平衡，这样听力就会不受影响。
(4)防止再发，预防粘连：关键是治疗用药的量要足够，时间不能少于5日。症状控制后要巩固治疗1～3日，可防止复发。
32．慢性中耳炎有哪些症状?如何治疗?

慢性中耳炎是一个从急性中耳炎开始的长期病变过程，常合并鼓膜穿孔并有脓液从中耳流出，所以也称慢性化脓性中耳炎。从专业学术的观点来说，慢性中耳炎仅是一个笼统的名词，因为它不能代表不同的病理变化，而且这些不同的病理变化又需要原则上不同的处理方式。所以，从实际出发，根据慢性中耳炎不同的发展规律，将它区分为不同类型，再来进行处理方为妥当。慢性中耳炎的分类一般可分为慢性化脓性中耳炎(其中包括单纯型、骨疡型及胆脂瘤型)和慢性非化脓性中耳炎，后者又可分为渗透性、遗迹性、胶性、分泌性中耳炎以及中耳积液、胶耳等。其症状根据分类的不同而异。如慢性化脓性中耳炎的主要症状就是流脓，并伴有听力减退。脓液的性质有脓性和粘脓性之分，如脓性分泌物伴恶臭味常常提示合并胆脂瘤形成；如粘脓性分泌物无臭味，则可能属于慢性单纯中耳炎。
慢性中耳炎的治疗原则，首先是除去致病原因，加强全身抵抗力。其次要对症治疗，同时治疗鼻及鼻咽部的病变，以帮助炎症吸收和减少分泌物，必要时要进行耳咽管吹张。最后是防止病程过长后鼓室粘连，应彻底治疗原发病灶，必要时配合全身治疗。
33。慢性中耳炎对听力有什么影响?
慢性中耳炎对听力影响较大，是造成传导性聋的重要原因。如果双耳都患有慢性中耳炎，耳聋的程度就更明显。
单纯的鼓膜穿孔，如未影响到听骨链，听力损失常在30～奶分贝。如长期流脓，听骨链腐蚀断裂，听力损失常在60分寅茁右。病变若逐步侵袭至内耳，听力损失进一步加重，即由仔兽性聋转变为混合性聋。有些家长为了治愈中耳炎，用耳毒崔药物给孩子治疗，所以也有导致感音神经性聋者。但是家长都不知道这些药物可以引起耳聋。特别是小儿的中耳炎如治疗不当，不仅使其听力受影响且使语言的发育也受影响。有入统计，小儿中耳炎如果在发病1周内开始治疗，只有5％的患几影响听力。如果发病3周仍未治愈时，有30％的患儿影响听力。如有反复发作者，50％的患儿有听力障碍。
34．为什么小儿易患中耳炎?如何避免?
婴幼儿患急性中耳炎很常见，发病率要比成年人高10倍左右，而且常反复发作逐渐转为慢性。为什么儿童发病率高呢?其主要原因是：（1）儿童的咽鼓管短而宽。成年人咽鼓管长35毫米左右，鼓室开口处较咽口部高，与水平面呈40度角。而婴幼儿的耳咽管几乎在一个平面，仅10度角。婴幼儿爱啼哭，所以眼泪和鼻涕流到咽部，容易进入咽鼓管，流入鼓室从而引发中耳炎。 (2)喂奶姿势不正确，也会造成中耳感染。正确的喂奶姿势应是婴儿头高脚低，呈斜坡状。但有些年轻的妈妈为了省力，就让孩子平躺在腿上或者平卧在床上喂奶。还有些人把奶瓶交给孩子自己捧着喝，任其平躺或侧卧等，这些姿势都容易发生呛奶或呛咳，也容易使奶汁连同咽部的分泌物一起进入中耳。
(3)有些儿童因消化不良或正在长牙时，口腔内经常有口水。另外，感冒受凉时，常流鼻涕。睡觉时因体位的变动，可使口水及鼻咽部的分泌物不知不觉流入耳中，成为导致中耳炎的原因之一。
造成儿童中耳炎的原因主要与孩子的生理特点有一定关系，医务人员及孩子的父母，应多注意这些生理特点。特别是在孩子喂奶、啼哭和生病时期，应避免细菌进入中耳。在喂奶后拍拍背，让空气排出(听到孩子打呃声)可避免吐奶情况发生。正确掌握科学的哺养方法，对预防小儿中耳炎是十分重要的。
35．小儿中耳炎的发病特征是什么?
年龄稍大些的儿童如果出现中耳炎症状，会因有明显的疼痛而及时告诉父母进行诊治，而尚不会说话的小儿，常常是家长发现了耳内流脓才去就医诊治的。因此，作为父母要掌握婴幼儿中耳炎的发病特征，以便早期发现及时求医诊治。
对于不明原因的发热、哭闹、哭闹时摇头，或感冒发热痊愈1～2日之后又突然哭闹或发热，经常用手抓耳，这些表现都是小儿中耳炎发病的特征，父母一定要仔细观察，及时去医院进行耳部检查。
36．小儿中耳炎如何治疗?
小儿中耳炎的治疗比较复杂。各个时期的病理变化不同，治疗方法也不同。儿童在诊断方面确有难度，在治疗时也不易合作，往往容易延误病情。
治疗小儿中耳炎首先要掌握几个原则：
(1)积极控制病情的发展，促进炎症迅速吸收。
(2)减轻或改善患儿自觉或他觉症状，对症处理。
(3)消灭传染源。
(4)恢复和保护听力。
(5)防止复发，预防粘连。
在中耳炎的治疗过程中要合理采用各种对症治疗的方法。针对感染特点，应用抗炎疗法，正确处理全身和局部病变。治疗各种传染病时的中耳炎，应同时积极治疗传染病。中耳炎有脓液流出后，局部要给予消炎、杀菌、收敛药物滴耳，保持鼻咽郝通畅。也可经咽鼓管导管或经鼓膜穿孔注药，这样可使药液直达鼓室粘膜，疗效较可靠。凡遇有严重并发症产生者应及时进行手术治疗。
总之，治疗中耳炎的方法很多，应按病情轻重、病变特点及药物特性等，选择最有力的措施，给患儿进行治疗，以控制炎症，防止并发症的产生，使之早日恢复健康。
37．小儿中耳炎对听力有什么影响?
小儿中耳炎治疗是否及时、彻底与听力的关系很大。如果小儿中耳炎在发病1周内及时治疗，只有5％的儿童听力受影响。如果拖延病情3周后还未彻底治疗，约30％的儿童听力受影响，有反复发炎的儿童，50％有听力障碍。听力损失的程度不等，约在20～60分贝。主要是因为传音机构受到不同程度的病变的破坏或造成的障碍所致。如咽鼓管病变，多数为粘膜的炎症病变，妨碍空气进人中耳，使中耳压力下降，可出现以低音下降为主的耳聋。如已存在着鼓膜穿孔者，根据穿孔的位置和穿孔的大小观察对听力影响的程度。一般来说，松弛部位的穿孔比紧张部穿孔的影响小。小穿孔比大穿孔影响小，因为鼓膜振动的有效面积缩小，所以也就出现了听力的下降。这种情况在鼓膜全部消失时达到最大程度，可使听力下降45 分贝左右。如果病变累及听骨链，对中耳传音机构的破坏就更大。由于中耳粘膜的炎症，在听骨链周围产生不同程度、不同范围的粘连，使听骨链失去其固有的灵活度而陷人活动受限制或完全固定的状态，所以可使听力下降到50分贝的水平。此外，长期慢性中耳炎必然会导致听骨链的断裂，听力可下降到60分贝左右。所以，争取早期治愈中耳炎是保护听力不受损害的关键。
38．什么是聋哑症?
聋哑症是指因先天性聋或婴幼儿时期患双耳重度耳聋，难以接受到外界声音刺激，以致不能学习语言或巩固发展已经学到的语言，致使既聋且哑。
儿童语言的发展与听力密切相关。人类语言的形成是一个不断进化发展的过程。耳担负着接受语言信息输入的功能。只有把各种信息经过耳输人大脑，进行分析归类，再传给语言皮质中枢加工处理，才能构成经过发音器官输出有一定意义的语言。如果没有听力，就没有语言信息的输入，大脑的语言皮质中枢也就无法加工并输出语言，因此，人们常说“十聋九哑”。
如果耳仅能听到一部分语言信息，那么大脑也只能加工一部分语言的输出，因此，半聋则半哑，说出的语言不清楚不连贯。所以，一旦发现语言丧失，或者语言逐渐失真，音调不准等现象，就应当从听力方面找原因。
多数聋哑人有不同程度的残余听力，可以利用和开发(特别是儿童)。也有极少数无听觉障碍的哑症是言语中枢功能障碍所致的失语症。
39．发现孩子耳聋怎么办?
正常幼儿从1岁开始就有简单的语言能力，两岁左右已能进行简单的语言交流了。如果孩子在1岁以后语言发育迟缓，两岁时还不会说话，就要去医院检查是不是因为耳聋的原因了。一旦发现孩子耳聋，就要请耳科医生做一个全面检查，要详细询问病史，确定是先天性聋还是后天性聋。检查清楚是感音神经性聋还是传导性聋或是混合性聋，确定耳聋的病因、性质和程度。检查听力的方法前面已介绍，可根据各自的情况及附近医院的条件而定。一般情况下，孩子都应做声导抗检查，如果确诊是传导性聋，可以通过药物或手术治疗。对于感音神经性聋，目前还没有办法治疗，只能选择验配合适的助听器，充分利用残余听力并最大限度地发掘视觉、触觉等功能，对听力进行补偿和培养。所以发现孩子耳聋后，不要盲目乱求医，要抓紧时间为孩子诊断和检查清楚听力损失的情况，然后采取相应的措施。
现代医学对小儿聋的处理已经不限于在药物治疗和手术治疗范围以内，提倡的原则是早期发现、早验配助听器、早进行听力语言康复训练。
40．为什么高危婴儿容易出现耳聋?
出生后发现有种种危象的婴儿，称为“高度危险”的婴儿。据统计，高危婴儿约占全部婴儿的20％。在高危婴儿中，中度至极重度听力损失的发生率为2．5％～5％，是非高危婴儿的 14倍。因此，凡属高危新生儿，出生后最好进行听力检查，以尽早了解婴儿的听力情况。
高危婴儿标准虽然各国不一，但基本看法是一致的。目前国际上大多参照美国耳鼻咽喉一头颈外科学会、小儿科学会、护理学会和言语一语言一听力协会所组成的联合委员会于 1982年提出的高危婴儿标准执行。此标准如下；
(1)新生儿父母中有遗传性听力障碍家族史者。
(2)先天性或围生期感染，如风疹、细胞肥大包涵体病毒感染、弓形体病、单纯疱疹I型和II型、梅毒等。
(3)头颈部解剖畸形，如耳聋综合性和非综合性畸形。
(4)出生体重低于1 500克者。 (5)高胆红素血症，超过交换输血的适应证水平者。 (6)细菌性脑膜炎，特别是流感嗜血杆菌的感染。 (7)严重窒息。
41．儿童孤独症与耳聋有何关系?
孤独症是一种发生在低龄儿童中严重的精神疾病，在西方又叫自闭症。患儿有社交、言语及行为方面的明显障碍。男孩是女孩的3～6倍，至今病因不明。
与耳科有关的症状主要表现在听力和言语发育方面。一般都是家长发现患儿对外界无反应，对一切都无动于衷。“呼之不应”，“听而不闻”，不会说话或只能简单说1～2个单字词。因其从不与他人说话，也不与别的小孩玩耍，其表现似乎有听力减退，使人们怀疑是聋儿。但另一方面，有些患儿又对某些声音特别敏感，对下雨、犬吠或刮风声表现出恐惧、苦恼，而对音乐特别喜欢，表现为听觉减退和听觉敏感两个相互矛盾的方面。所以对孤独症的儿童需要确定患儿有无听力，听力是否正常，有无听觉敏感，协助精神科医生在排除患儿的听力障碍后再进行精神方面的治疗及训练。
孤独症患儿一般听力正常，所表现的听力障碍主要包括听觉困难和听觉的超灵敏。
42．什么是精神性聋?
精神性聋又称癔症性聋或功能性聋。过去认为精神性聋是因情绪的剧烈变化或内在的心理因素所影响，而现在统称功能性聋则是指听觉功能上的改变而无器质性病变，或兼有器质性病变及功能性改变。但是从发病因素分析，二者多因精神因素或心理因素所致，均无明显的器质性病变。
此病多发生于癔症病人或有癔症倾向者。如平时情绪易激动，忧虑较多或神经敏感的病人多见，与受突然剧烈的精神刺激，引起大脑皮质中枢听觉功能的抑制有关。病人自觉听力减退十分严重，以双耳多见，一般无耳鸣、眩晕等症状。可伴有瘴症症状，多次反复测听的听阀总不一致，变化较大，无一定规律性并与语言测听结果不符。纯音测听可出现听力损失在 80～90分贝，但声阻抗测听、镫骨肌反射及电反应测听均属正常。所以在治疗上以心理治疗为主，针对其心理上精神上的原因，耐心细致地进行解释与心理疏导或进行暗示治疗，如针刺、电针治疗。在解决其听力障碍问题方面，这类病人配戴助听器可获得较好效果。

43．耳聋的治疗原则是什么?
耳聋的治疗，原则上是根据不同的病因和不同的病变特征进行对症治疗。耳聋的一般治疗原则有如下几点：
(1)早期发现、早期诊断及早期治疗是关键：特别是对于婴幼儿，早期发现可以使他们避免发生聋哑。耳聋的诊断技术近年来已有飞跃发展。现代化科学技术能为各种耳聋的早期诊断和鉴别诊断提供良好的条件。结合详细的病史调查和其它全身的常规检查，耳聋的早期诊断是完全可能的。诊断明确后要抓紧时机采取措施对病人进行综合治疗，如消除病因，恢复耳部血液循环以改善耳部供氧情况、解毒、脱敏及血管扩张，调节耳咽管功能，恢复鼓室内正常压力，消除各类并发症等。

(2)后期处理：对治疗后病情稳定而听力难以恢复的病人，可验配助听器、进行语言训练和人工耳蜗的埋植等。相关内容请参阅有关问题。 ’
44．什么是分泌性中耳炎?如何治疗? ’：
分泌性中耳炎是指中耳只有充血渗出而没有化脓现象的炎症表现，过去俗称“卡他性中耳炎”。此病命名非常混乱，如 “非化脓性中耳炎”、“中耳积液”、“渗出性中耳炎”及“浆液性中耳炎”等，目前文献中标准化的名称为分泌性中耳炎。
一般认为，各种原因所引起的咽鼓管阻塞使中耳腔产生负压为本病的病因。近来许多学者从组织病理学、生物化学、免疫学、细胞学方面研究，认为本病是中耳的低度感染，可能由于致病菌毒力较低，机体又具有一定的免疫能力，产生一种未达到真正化脓阶段的中耳炎症。病毒感染及变态反应也是重要的致病因素。咽鼓管功能失调包括咽鼓管的通畅度及咽鼓管、鼓室纤毛系统的清除功能障碍，是一个重要的诱发因素。此外，不适当的抗生素治疗、放射疗法及代谢紊乱等也可引起本病。
分泌性中耳炎有急性和慢性之分。急性分泌性中耳炎是由咽鼓管急性阻塞后发生，如因感冒使鼻腔、鼻咽部粘膜充血、水肿，咽鼓管粘膜也发生了类似的改变而发生阻塞。还有鼻及鼻咽部变态反应、儿童增殖体肥大及成人鼻咽部肿瘤等，均可使咽鼓管阻塞，使鼓室成为一个与外界不通的空腔而形成负压。这时，鼓膜及鼓室粘膜表现为充血，病人感到耳内胀闷，有阻塞感和自觉自己说话的声音宏亮，故说话时声音很小。病人自觉耳鸣及耳痛。
急性分泌性中耳炎的治疗，应当首先查明咽鼓管阻塞的原因。如果是感冒引起粘膜水肿，可用滴鼻剂收敛粘膜，使咽鼓管堵塞尽快解除。也可以在鼻腔清洁没有分泌物的情况下，用擤鼻鼓气法来改变鼓室的压力。如耳痛可从外耳道局部用甘油缓解疼痛。同时要全身用药控制感染。
慢性分泌性中耳炎，多为急性期没有彻底治疗所致。咽鼓管粘膜因较长时间的充血水肿而增厚或粘连，引起咽鼓管的功能不良。鼓室内由于长期负压使鼓膜内陷，活动的范围变小，因此出现耳聋及耳鸣症状。治疗上与急性期差不多。如咽鼓管功能不良，可以由医生采用咽鼓管通气或按摩鼓膜等方法来预防粘连。最好的方法就是在急性期及时彻底治疗。
45．什么是胆脂瘤?如何治疗?
胆脂瘤并非真正的肿瘤，系鼓膜及外耳道表皮长人鼓室后，上皮反复脱落并层层堆积所形成。它是一种发展慢，但又不断进展的病变。它在增长过程中，可压迫骨质，通过酶的作用，使骨质吸收，形成空洞。由于骨质破坏，感染可侵入颅内，易发生严重并发症危及生命。
胆脂瘤可分为先天性和后天性两种。先天性胆脂瘤临床少见，屑错位的胚胎上皮细胞所形成，为真性肿瘤。后天性胆脂瘤中又分为原发性后天性胆脂瘤和继发性后天性胆脂瘤。原发性后天性胆脂瘤无化脓性中耳炎史。主要因为咽鼓管长期堵塞，鼓室内产生负压，鼓膜松弛部内陷形成小袋而陷入鼓室隐窝，袋内上皮反复脱落，聚集形成胆脂瘤。继发性后天性胆脂瘤一般多由外耳道上皮从鼓膜边缘性穿孔伸展，长人鼓室内，上皮脱落，聚集成团，发展成为胆脂瘤。许多慢性中耳炎的病人，由于没有及时治疗会形成胆脂瘤并且逐渐增大，腐蚀周围组织。如腐蚀听小骨，可以使听小骨中断，影响听力；腐蚀面神经管，可以造成面瘫等。由于胆脂瘤的存在也是中耳炎长期不愈的原因，很多人仅按照中耳炎的治疗而忽视胆脂瘤的存在。胆脂瘤具有潜在的危险性，要注意如果有持续性耳流脓，不一定流出外耳道，但脓液奇臭，经多次清洗仍臭味不消就要考虑胆脂瘤的形成，不要拖到有并发症时再来就医，以免危及生命。
胆脂瘤的治疗，要及时拍X线片确诊，了解病变的范围。局部体征与X线片要对照比较。确诊后应尽早手术将胆脂瘤清除。否则，胆脂瘤会逐渐蚕食周围组织，蔓延扩大，终将发生严重的颅内并发症，甚至危及生命。

46．胆脂瘤手术后还能保留听力吗?
中耳胆脂瘤一经确诊就要尽快采取手术治疗。手术的目的是清除中耳内的病变，即摘除不健康的肉芽组织，刮除腐烂的骨质，清除胆脂瘤，堵塞耳咽管，将中耳乳突和外耳道打通，构成一个光滑的腔洞，贴人皮片，成为一条中耳乳突分泌物得以排出的通道。这样，可避免病变向颅腔或其它部位扩展，这种手术称为“中耳乳突根治术”。这种手术对于清除病灶，防止颅内并发症来说是必要的。但是，它最大的缺点是，为了清除病变，讲究彻底，毫不顾惜地摧毁了一切中耳传音机构。所以，胆脂瘤手术后，绝大多数病人的听力都有不同程度的下降，能保持原水平的或听力提高的仅占少数。随着医学事业的发展和临床听力学的进展，人们对传导性聋复聪术的研究加以重视，“鼓室成型术”在彻底清除中耳乳突病变的同时，重建听力，修复传音机构，在耳科学中已取得重大进展。现在，胆脂瘤手术可以重建听力，解除痛苦，为中耳胆脂瘤病人带来了福音。
47．耳源性脑膜炎是怎么回事?
耳源性脑膜炎是耳源性颅内并发症之一，常发生于急性化脓性中耳炎或慢性化脓性中耳炎急性发作期，并发脑膜刺激症，伴颅内压增高症状和脑脊液的改变。致病菌以变形杆菌、肺炎球菌、流感杆菌、葡萄球菌和溶血性链球菌为多见。致病菌主要通过缺损的骨壁进入颅内或经血液循环进人颅内，侵犯各层脑膜。一旦进入蛛网膜下腔接触脑脊液，即获得迅速增殖和播散条件，引起弥漫性软脑膜炎。所以在急性或慢性化脓性中耳炎急性发作时，耳流脓突然停止或明显减少者，并出现高热、持续性头痛和颈项强直，耳部检查乳突部有明显压痛，耳道口有腐臭脓痴与臭脓性分泌物，外耳道后上骨壁塌陷，鼓膜松弛部或紧张部边缘性穿孔，鼓室内有脓液搏动，可见肉芽、息肉或胆脂瘤碎屑。神经系统检查克氏征阳性。结合 X线拍片和脑脊液检查，耳源性脑膜炎不难确诊。须引起高度重视，及时手术治疗，否则将会出现生命危险。
48．慢性中耳炎如何治疗?
急性中耳炎6～8周末愈就成为慢性中耳炎，症状时好时坏可持续几年或十几年不愈。慢性中耳炎一般都是从儿童时期开始耳内流脓，许多人称为“耳底子”。慢性中耳炎不仅影响听力，还会并发迷路炎、脑膜炎、脑脓肿、面神经麻痹及全身的许多并发症，所以要积极治疗。
慢性中耳炎治疗的常用方法有：
(1)擦洗法或吸引法：外耳道及中耳内如果有较多的分泌物存留，滴什么药物都难以有效。因此，清除脓液是治疗慢性中耳炎的关键环节。可用棉签仔细地擦洗或用吸引器将分泌物吸出。
(2)湿洗法：如脓汁粘稠，不容易擦出时，可用双氧水湿洗，然后再用吸引器吸引或用棉棒擦拭将分泌物洗净。
(3)局部滴药法：常用的局部用药医院都有备用。也可自行配制不同浓度的抗生素或肾上腺糖皮质激素类药物，主要用于不同年龄和不同症状的中耳炎病人的迅速消炎，如炎症控制后，分泌物则减少，能使鼓室内尽快形成干耳。
如果经过上述方法治疗仍然不奏效，则应当去医院检查是否有肉芽形成或胆脂瘤形成，必要时手术治疗。
49．粘连性中耳炎对听力影响有多大?
粘连性中耳炎是由于急、慢性中耳炎治疗不当、恢复不良所造成的中耳内纤维组织增生或瘢痕形成所引起的一种后遗症。大约有一半的病人是非化脓性中耳炎的鼓室积液所造成的。多见于急性中耳炎时治疗时间短，控制症状后就停止用药了，实际上中耳内分泌物还未完全吸收。如果存留时间超过6 周，就可能发生明显的粘连，把鼓膜和听小骨都粘连在一起，出现传音功能障碍，听力明显受到影响。特别是儿童，因一般无耳聋的主诉，鼓室积液易被忽视而失去及时治疗的机会。这是粘连性中耳炎常在儿童期发病的重要原因。
粘连性中耳炎主要是对听力的影响，程度不等，有的早期即停止发展，有时进展很快，少数可为全聋。全聋可能是中耳炎性毒素透过蜗窗膜损害耳蜗所致。一般为传音性听力减退。因整个传音结构的阻力和劲度增加，气导听力曲线多呈平坦型下降，一般不超过60分贝。骨导听阈正常或稍差。听骨链，特别是镫骨固定者，骨导曲线呈谷形切迹，语言识别率达 100％，表明内耳正常。如炎症损及内耳或粘连病变累及卵圆窗和蜗窗时，则骨导减退，呈混合性聋，语言识别率也相应下降。
50．什么是耳硬化症?
由于内耳骨迷路靠近卵圆窗部分的正常骨质被吸收，而被一种富于血管的新生海绵状骨质所代替并逐渐骨化变硬侵入镫骨底板，使它固定在卵圆窗上，所以，习称“耳硬化症”。声音由鼓膜、听骨传达到这里就不能再向内耳传过去了。如果这种病理骨灶向内蔓延至内耳，引起耳蜗损害或听神经变性，则称“耳蜗性耳硬化症”。
引起耳硬化症的病因，目前还不清楚，说法不一，有人认为是内分泌功能紊乱，也有人认为与遗传有一定关系。
本病多发生于青年。病变是逐渐发展的，因此，听力减退也是慢慢出现的，只要镫骨一旦完全固定，耳聋就渐趋稳定。如果病灶继续向内耳发展，引起耳聋程度就会继续加重。如果病变仅限于镫骨底板，则表现为传导性聋。如果病灶侵入耳蜗、卵圆窗、听神经末梢，就增添了感音神经性听力障碍的成分，成为混合性聋。此类病人约80％伴有显著的耳鸣，有些病人感觉耳鸣比耳聋更为痛苦。但这类病人都在嘈杂环境下反而会感觉听力比在安静环境中为好，常称为“错听”或“闹境返聪”现象。
耳硬化症的发展速度不一，发展快的，可以在2～3年内全聋，发展慢的，可以在发病十几年后，听力障碍还仅限于传导性聋状态。
51．耳硬化症如何治疗?
耳硬化症在治疗上曾经采用口服氯化钙的方法，促使不成熟病灶重新钙化，不再活动，但效果不十分明显。较好的方法是施行手术治疗，改善传导功能以期提高听力。我国在50 年代就成功地做了第一例内耳开窗术，术后听力恢复有效率达80％～95％。所以，耳硬化症病人的治疗提倡以手术治疗为主，它是在头颈外科中以手术方法恢复功能疗效较理想的治疗手段之一。但有相当部分病例术后可以复发，重新形成硬化病灶使镫骨再次固定。不适宜手术的病人可以验配助听器，并且可获得较好效果。因此，随着近年来助听器技术的发展，各种不同功能和型号的助听器可以用于种种不同类型的病人，如耳硬化症病人可以制作耳内式助听器，既不影响外观，效果也非常理想，而且免除手术之风险。所以，越来越多的医生和病人趋向以保守的方式提高听力，验配一个合适的助听器。
52．什么是梅尼埃病?有何特点?
梅尼埃病是中青年时期较为常见的一种耳病。1861年一位名叫“梅尼埃”的法国医生首次报告了这种病人的发病过程。他遇到一名年轻的女性病人突然发生眩晕，这位女病人说她晕起来像是天旋地转，躺在床上觉得床与自己身体在翻腾，还诉有耳鸣和听力下降。梅尼埃当时想，这位妇女的病可能是内耳膜迷路病变引起的。不久，这位女病人死亡，梅尼埃对她进行了尸体解剖，结果发现内耳出血，证实了梅尼埃当初的想法。后来，人们为了纪念这位法国医生，就把这种突然发作的眩晕、耳鸣及耳聋的病称为“梅尼埃病”。梅尼埃病是以膜迷路积水为主要组织病理学特征的一种内耳疾病，其主要症状有发作性眩晕，伴恶心呕吐，波动性听力减退、耳鸣及耳堵塞感。每次发病持续数小时至6～7日，一般反复发作，一次比一次严重。但在其初期，可能只有前庭症状或耳蜗症状。多次发作后才出现3个主要症状，即眩晕、耳鸣及听力减退。不少病人的间歇期可长达3～10年。
53．梅尼埃病如何治疗?
梅尼埃病目前还没有特效的治疗方法。此病不经任何治疗，症状也可以自行缓解。有的人从此不再复发，有的人在间歇多年后又可突然发作，有的人则可能频繁发作。在间歇期，要鼓励病人加强体育锻炼，增强体质，注意劳逸结合。饮食上要注意吃低盐食品或中等量糖类及低脂食物。发作期间，宜静卧于较暗的房间内，禁烟、酒、咖啡及浓茶。
本病多采取综合治疗。对于初次发病者，最好住院按专科系统地治疗，争取彻底治愈，避免再发。具体治疗方法可以从以下几方面人手：
(1)使用镇静剂：如安定10毫克，每日1次，口服或肌注。晕海宁10毫克，每日3次，可使病人安静休息，减少精神紧张。
(2)扩张血管药物：如烟酸、磷酸组胺等，也可服丹参片或丹参注射液4毫升～6毫升加入10％葡萄糖注射液500毫升内静脉点滴，同时加维生素类药物辅助治疗。 ·
(3)对症治疗：如呕吐严重可用爱茂尔止吐，维生素B类药物口服，也可用调整自主神经的药物等。有人用5％～7％碳酸氢钠溶液40毫升～60毫升，静脉用药或用山莨菪碱加在25％～50％葡萄糖注射液中静脉注入，也有减轻症状的功效，此外，针刺和耳针对控制眩晕发作也有一定效果。
(4)中医中药辨证施治：祖国医学对类似本病症的治疗记载很多，一般多结合辨证分型施治，效果较为满意。其中常用的“半夏天麻白术汤”效果较好，配方为半夏9克，天麻9克，白术：9克，橘皮9克，泽泻12克，苍术5克，茯苓9克，六曲9 克，生姜两片，荷叶蒂5枚，水煎服。
(5)手术治疗：在临床上如遇反复发作的眩晕，经保守疗法无效，迁延日久，影响工作和生活时，可考虑行手术治疗。如内淋巴囊引流减压术、球囊减压术、迷路破坏术和前庭神经切断术等，视病情及病人具体情况而定。有些手术可能消除眩晕，又可保留听力。但目前，已不主张手术治疗。

54．梅尼埃病病人平时应注意哪些问题?
(1)注意防止突然情绪变化和劳累。因为情绪变化和劳累可以导致自主神经功能紊乱，使血液中的胆碱物质活性增强，内耳小动脉发生痉挛，引起局部缺血、缺氧及血管壁的通透性改变，从而产生膜迷路积水。因此，在日常生活中随时保持情绪稳定，心平气和有预防和保健的作用。
(2)根据本病的发病年龄很可能与内分泌改变有关。特别是女性，内分泌改变本身就可以直接导致自主神经功能紊乱而出现小血管痉挛，成为本病的原因。所以，要注意内分泌变化的情况。
(3)有些病人与病毒感染或过敏等因素有关。所以，平时要注意锻炼身体，增强机体的抗病能力，预防病毒感染。
(4)本病发生的时候，可出现明显的听力下降，但由于当时眩晕症状较重，病人大多数顾不得听力问题。在病情完全恢复以后，听力也可有所恢复。如果反复发作就会影响听力，即使症状消失，听力也不能恢复。一般发病次数超过3次以上，就对听力有明显的影响。因此，控制梅尼埃病的发生和复发对防聋的意义比较重大。
55．脑外伤对听力可能有哪些影响?
脑外伤多由于坠跌、车祸、战伤或颞枕部击伤等意外所引起，常出现颅骨损伤，严重时涉及脑部的呼吸和循环等生命中枢系统。对听力影响较大的是颞骨骨折。颞骨骨折可分为3种类型，即纵行骨折、横位骨折和混合性骨折。纵行骨折较为常见，约占70％，主要损害部位是外耳道皮肤和鼓膜的撕裂。中耳结构和听骨经常有明显移位，故外耳道出血和传音性聋较为常见。内耳损害轻微，如伤及面神经的鼓室段和垂直段则出现面瘫。横位骨折较少见约占20％，骨折缝起自颅后窝及枕骨大孔等部位，故常有内耳损伤，可引起眩晕、眼震、感音神经性聋、面瘫和血鼓室。混合性骨折多见于头颅多发性骨折，可同时有横位和纵行的骨折线，使外耳、鼓室和迷路同时受损，兼有中耳和内耳的症状。

颞骨骨折可以引起不同程度的听力损伤。纵行骨折或混合性骨折可导致传导性聋，横位骨折可损伤内耳迷路导致感音神经性聋。所以，在颞骨骨折的后期，全身情况基本康复后的主要治疗要求是设法恢复听力，如整复听骨链修补鼓膜等。
56．耳畸形影响听力吗? ‘’耳畸形一般为外耳畸形、中耳畸形和内耳畸形。3种畸形都可以影响听力，只是程度不同而已。
耳畸形一般都是在胚胎发育时期出现障碍所致。胚胎第六周时，耳部初步形成，9个月时发育完善。外耳道从胚胎两个月开始发育，7个月时基本成形。中耳发育时期稍晚于外耳。内耳发育较早，始于胚胎第三周，6个月时发育到成人的大小。
耳畸形的主要病因是遗传因素。其次，妊娠期的母体感染、药物中毒等可引起耳部及身体其它部位的畸形。孕妇患代谢、内分泌紊乱等疾病，接触一定剂量的放射线或某些化学物质或在分娩时胎儿外伤和缺氧等均可造成耳部发育异常。
外耳畸形如出现外耳道闭锁，可影响听力20分贝左右。一般外耳畸形常合并有中耳畸形，所以听力损伤呈传音性聋，程度不一。内耳畸形可呈局限性或整个内耳的发育不良，可合并有其它畸形，听力损失较为严重。
57，耳部肿瘤有哪些?
耳朵是人体非常复杂精细的器官之一，它可以和全身其它部位一样生长一些肿瘤，而且这些肿瘤在生长过程中．往往也可出现程度不同的听力损害及耳鸣现象。耳部的肿瘤一般分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。良性肿瘤的预后一般来说比较好，只要及时治疗，对人体的危害不大。耳部的良性肿瘤可发生在外耳和中耳，内耳较少见。常见的良性肿瘤有乳突状瘤、脂肪瘤、血管瘤、淋巴管瘤、混合瘤、胆脂瘤、软骨瘤、骨化纤维瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤及巨细胞瘤等。耳部的恶性肿瘤多为鳞状上皮癌及基底细胞癌，其次为腺癌、肉瘤和恶性色素瘤等。耳部恶性肿瘤一般好发于40岁以上者，男性多于女性，其发病原因尚未全部清楚。随着科学技术的不断发展，预防和治疗恶性肿瘤的手段和方法已越来越多，很多恶性肿瘤能得以治疗，生存率逐步提高。只要做到早发现、早治疗，就会获得较好的效果。
58．什么是听神经瘤?如何确诊?
听神经从脑干至内耳道口约10毫米～15毫米，称为颅内段。自内耳道口到内耳道底部约10毫米～13毫米，称为内耳道段。从内耳道底至蜗底和前庭，称为岩内段。最后进入内耳达听神经末梢感受器。听神经瘤可发生在听神经的任何一段。据统计，原发于内耳道者，比较多见；原发于颅内段和岩骨内段次之；原发于内耳末梢感受器者较少。
听神经瘤多见于40岁左右的成人，占颅内肿瘤的10％左右。生长较慢，早期可有耳鸣、听力减退和摇摆不稳等症状。听力的减退表现为感音神经性聋，早期表现为和别人说话时，闻其声而不知其意并逐渐加重。听神经瘤多半单侧发病，双侧者极罕见。由于肿瘤长在内听道，靠近脑干和其它重要神经组织附近，肿瘤日渐增大会产生压迫症状，引起头痛、视力障碍、面神经麻痹及眼球运动障碍，甚至肢体运动失调等症状。患侧耳部有刺痛、痒感和耳深部疼痛等症状。因此，凡是一侧缓慢进行的耳聋、耳鸣，一般检查又找不到任何病因，而且逐渐出现神经系统症状的，应当考虑听神经瘤的可能。
听神经瘤的诊断除了以上症状外，不能忽视一些有关检查。听力减退呈不同程度的感音神经性聋的表现；语言辨别力显著下降；前庭功能减弱或消失；眼底检查可见视乳突内侧缘模糊不清，视网膜静脉充血并搏动消失；角膜反射迟钝或消失，患侧外耳道后壁皮肤感觉迟钝或消失；磁共振成像检查、 Cr检查或X线内耳道造影可提高早期诊断率。其诊断最为敏感的方法为听性脑干诱发电位(ABR)检查，这一检查可早期诊断。

59．听神经瘤如何治疗?
听神经瘤一旦确诊后，手术切除肿瘤有较好的治疗效果，而且死亡率很低。如不及时手术治疗则死亡率较高。根据肿瘤发生的部位和症状，可采用不同途径的手术方法。随着耳科手术进路和方法的不断完善以及手术器械在应用中起到的关键作用，如手术显微镜提供了空前的照明和放大，提高了手术者的能力，使90％的病人听神经瘤得到完全手术摘除并保持面神经及听觉功能。持续冲洗吸引设备，提高了手术的效率和安全。一般来说，内听道段肿瘤，直径小于8毫米，采用手术治疗可保存面神经和耳蜗神经，60％病人可保存听力。肿瘤愈大，术中危险性愈大，术中及术后的并发症亦多。因此，治疗原则是力争早期诊断、早期手术，以便取得最好的效果。
60．什么是突发性聋?
突发性聋(曾称暴聋)，是指在数小时或几天内突然发生和加重的耳聋。常见于健康成年人，多为单侧耳发病，偶有双侧耳发病。耳聋程度可轻可重，听力曲线图类型不一，可自行恢复也可成为永久性聋。突发性聋的病因有如下几种学说：
(1)内耳血流障碍：有血管痉挛、血栓形成及出血等。这一点对中老年人可能性较大。由于内耳的血液供应只有少量末梢血管，一旦发生痉挛或栓塞，内耳的循环立刻就会发生问题，即造成缺氧，从而出现突然听力下降，甚至完全丧失。
(2)病毒感染：有些人在发病前曾有轻微的病毒感染史，可能未引起注意。但是由于听神经、耳蜗和前庭神经对病毒感染比较敏感，所以在全身尚无特殊感觉时，耳部却表现出明显的损害。特别是一些年轻人，平时对一般的伤风感冒根本不在乎，被病毒感染后也不及时治疗，这就可能给病毒以可乘之机。
(3)内耳的压力变化；有一部分病人突发性聋发生在起床时打喷嚏、咳嗽或用力擤鼻的时候，内耳压力的突然改变可导致内耳的卵圆窗膜破裂。
突发性聋病人多伴有耳鸣及耳堵塞感，有人伴有眩晕，结合病史及听力检查，诊断较容易，但须与外伤性迷路窗破裂和听神经瘤相鉴别。
61．为什么说突发性聋的治疗关键在子“早”?
目前，对此病的治疗原则是早诊断及早治疗。因为治疗得越早，听力恢复的可能性越大，治疗越晚，听力越难恢复，属耳科的“急诊”范围。如果在发病1周内能得到合理的治疗，80％的病人听力能得到恢复。超过lo日再治疗效果就很不理想，所以本病一旦确诊就应及时治疗。
突发性聋的预后一般说来比感音神经性聋为好，不经治疗亦有部分病人能获不同程度的恢复。据分析，有眩晕者的预后较差，年龄愈大，预后愈差，积极治疗优于消极观望，治疗愈早预后愈好。

62．治疗突发性聋有哪些方法?
突发性聋目前多采取综合治疗方法。一般首选扩张血管药物，以增进内耳血液供应，有助于其功能的恢复，如复方丹参片、烟酸及路丁等药物，同时配合使用改善内耳微循环的药物，如早期可用脉通500毫升加丹参液4毫升～6毫升静脉点滴或维脑路通加人高渗葡萄糖中静脉点滴，辅以维生素类药物。中药疗法有报道葛根治疗突发性聋的方法，北京耳鼻咽喉科研究所应用曾获得较好效果。病程越短，疗效越好。葛根不仅有抗病毒作用，且能改善脑血管血液运行，故适用于早期病例。其它如降低血液粘滞度药物、抗血凝药物及促进局部代谢的药物都有助于病变组织的代谢恢复正常。由于突发性聋病人的听力常能自然恢复，所以各种疗法的疗效很难正确估计。有些疗法可能对某些病人有效，但对其它病人可能无明显效果。所以，病人要正确对待突发性聋，配合医生进行观察治疗近年来，文献报道加压氧舱治疗突发性聋的效果也较好。对于突发性聋要积极采取多种治疗措施，争取能最大限度恢复听力。

63.眩晕与耳聋有关系吗?
眩晕是一种运动错觉，往往感到自身或外界景物发生运动。睁眼即见景物旋转，上下跳动，左右晃动或倾斜，闭目则感到自身转动或晃动。至于头昏眼花、头重脚轻、眼前发黑等感觉不能认为是眩晕，应称为头昏，是与眩晕不同的两种情况。与耳聋有关的眩晕称为耳源性眩晕。从广义说它包括外耳、中耳和内耳的疾病引起的眩晕，但主要是指内耳的疾病引起的．舷晕。常见的引起耳源性眩晕的疾病有：梅尼埃病、良性位置牲眩晕、迷路炎、前庭中毒、迷路外伤(震荡、骨折、有时急性强声外伤也可以引起眩晕)、前庭供血障碍(出血、血管痉挛、血栓等)及耳毒性药物中毒等。这些疾病引起的耳源性眩晕都伴有不同程度的耳鸣和听力减退，需要进一步做听功能检查，以判断有无耳聋及其症状。治疗则根据病因对症施治。
64．什么是噪声性聋?
因噪声长期慢性刺激所造成的听力损害，称为“噪声性聋”。它损伤的部位是内耳，属于感音神经性聋的一种表现，是一种与职业有关的耳聋。目前噪声的危害已被列为城市环境污染的三大公害之一。它们危害程度仅次于废水、废气，而危害面比任何公害都要广。噪声强弱的表示通常用A声级表示即分贝(A)表示。如50分贝(A)的声音就能影响人们的正常睡眠，70分贝(A)的声音就会影响脑力劳动者的情绪和效率， 90分贝(A)以上的声音可能使人耳聋，115分贝(A)以上的声音可能损伤听觉器官的毛细胞而产生变性，160分贝(A)以上的声音可能使一些小动物昏迷和死亡。
国际上把噪声强度的有害水平定为85～100分贝。我国卫生部和劳动总局(1980年)将此定为85—90分贝，对新建企业要求噪声控制在85分贝A声级以下。一般来说，噪声越大，工作时间越长，损伤越明显。在同样噪声条件下工作的人，由于担负的工作不同，损伤也不一样。另外，个体敏感性也有差别，有的人敏感，接触很短时间就会出现耳鸣、耳聋，而有的人长期接触噪声，损伤并不明显。因此，对于噪声的危害要引起重视，采取安全保护措施，及早发现噪声性聋。噪声主要损伤2 000赫以上高频听力。纯音听力曲线的特征为高频呈V 型或U型下陷。下陷的中心频率多在6 000赫或4000赫，其次是3000赫，而发生在2000赫和8000赫极少。急性损伤后停止噪声刺激能恢复或部分恢复者，称暂时性阈移，经休息后仍不恢复或遗留下不能完全恢复的听阈改变，称永久性阈移。
65．什么是航空性中耳炎?
航空事业的发展给耳科带来了新的问题。当我们乘飞机上升到离开海平面以上36米～59米时，外界气压约降低0．4 ～0。6千帕(3～5毫米汞柱)。这时就开始感到耳内有胀感。这是因为鼓室的压力高于外界气压所致。当飞机上升到海拔 150米时，气压降低2．0千帕(15毫米汞柱)。这时鼓室的气体冲开咽鼓管，使鼓室内外的气压获得新的平衡。所以，咽鼓管在调节鼓室的气压中起到非常重要的作用。特别是在飞机下降时，外界气压逐渐上升，鼓室内处于相对低气压，于是有经验的人可依靠吞咽或嚼咬动作来使咽鼓管的咽口开放，使鼓室：内外气压获得平衡当鼓室内的气压较大气压低8．0千帕 (60毫米汞柱)时，我们会感到耳痛、耳鸣、耳聋甚至眩晕。较大气压低13．3～20．0千帕(100～150毫米汞柱)时，鼓膜就会破裂。此时突然感觉轰的一声，如雷轰声，痛楚无比。这时会出现鼓膜破裂，甚至耳道出血及发生眩晕，导致航空性中耳炎，
造成航空性中耳炎的原因主要是咽鼓管通气功能发生了故障，使鼓室内外的压差不能平衡的缘故。如不及时治疗听力将有明显减退。所以，乘飞机时不要睡眠，要注意多做吞咽动作，或不时吃点零食或喝水等。耳部不适时多做打呵欠的动作，及时使耳咽管咽口开放，可以预防航空性中耳炎发生。当然，随着现代科技的发展，现代的大型空中客机有相当好的封闭和调节机舱压力的功能。如波音737、747及法国的“空中客车”等都有这种功能。但乘座小型客机时仍需小心。

66．听力会衰老吗?
根据临床研究，正常人男性在45岁以后(女性较男性稍晚)，随着年龄的增长开始出现听力衰老现象。最初，自己感觉不明显，因为听力衰老是先从高频区下降的，没有全身其它疾病者，45岁以后，每年下降1．5分贝，可以看成是正常的。如果注意听力保健，下降的速度要慢得多。听力衰老和全身其它器官一样不可抗拒，是一切生物的自然规律，不过表现在每个人身上有早有晚、有快有慢就是了。
一般来说，引起听力衰老的原因可能是：
(1)生活环境：生活在繁华的大城市或闹市区的人，由于环境中随时有嘈杂的噪声，较生活在僻静山区农村的人听力衰老要快一些。从事重工业生产的要比农民听力衰老快一些。这些与长期接触生活环境中的噪声有关。
(2)全身情况：听力衰老的快慢受整个机体状况的影响，如遗传因素、营养状况、代谢状况及自己的精神状态都有可能成为听力衰老的原因。从目前研究所掌握的资料来看，血脂过高、动脉硬化、高血压、糖尿病、肾炎及肝硬化等疾病都可以促使听力衰老。
(3)耳部本身的原因：有慢性耳病者，如渗出性中耳炎或慢性中耳炎病人，由于长期的炎症刺激，各种听觉的功能都会受到不同程度的影响。头部或耳部外伤也可以成为听力下降的直接原因。这些因素都可使听力衰老的时间提前。
目前，还没有一个有效的阻止听力衰老的办法，但如果能坚持体育锻炼，增强体质，保证身体正常营养的供应，防治各种慢性疾病，可以减轻或推迟听力衰老的发生和发展。
67．老年聋的听力损失特征是什么?
老年人耳聋眼花，本是一种生理现象，属机体新陈代谢的规律。但如果症状比较明显，发展速度比较快而且严重影响生活和日常交往，则成为老年聋了，就要采取一些相应措施，解决老年人听力减退的问题。
人耳能够听到声音的最高频率，称为“高音上限”。婴儿可以听到高音上限的频率为20000赫的声音。成年人可听到的高音上限是16 000～18000赫。年龄再大一些，大约是 10000～12000赫。50～60岁的老人，一般在10000赫以内。年近古稀时，对6000～8000赫的声音也听不清楚了。这种听力衰退，是由于老年人全身功能逐渐衰退的缘故。
根据国内外对老年人颞骨进行组织病理学研究，发现耳蜗底圈的蜗神经纤维发生萎缩退化，从听力曲线上可显示 8000赫处明显下降，所以，老年聋的听力损失特征是以高频区听力减退为主，故出现听得到而听不清的情况，特别是在听话时对高频率字音，像“44”指示”、“吐鱼刺”等词听不清楚。同时，都伴有重振现象，声音小了听不清楚，声音大了又感到刺耳。这些特殊症状都是由于耳蜗退化性病变所致。
除了耳蜗的退化外，老年人大脑皮质听觉中枢可出现部分反应迟钝。用听力计检查，听力不是很差，如果用语言测听检查，发现对语言的识别率下降。这种现象，属大脑功能减退的表现。很多老年聋的病人同时都伴有不同程度的大脑功能减退，所以，对老年聋的病人首先应到专业性助听器验配部验配合适的助听器，同时要慢慢对他们讲话，并让他们看到你们 ’的口形，这样就会感到听得清楚一些了。
68，如何正确对待老年聋?
老年聋基本上属于生理范畴，目前没有较好的治疗方法。但是，老年人一旦听力减退就会给生活带来一系列的影响，例如由于语言上交流受影响，会导致老年人大声吼叫、脾气暴躁，往往因为误听而出现误解，和周围的人产生隔阂，最后会导致心理障碍，不愿与人交往，还可能诱发各种疾病(如过早出现老年痴呆症)等。所以，对待老年人因听力障碍所带来的 …些问题不可忽视，要尽量做到以下几点：
(1)要耐心向老年人解释听力减退的原因和程度，从思想上正确对待听力衰老现象，树立克服听力减退的信心。
(2)对于听力减退影响日常生活交往的老年人，首选的办法就是验配一个合适的助听器。老年聋的助听器验配有较复杂的专业技术知识，因此，必须请专业人员进行验配。注意助听器使用时不能将声音开得过大，有重振现象的老年人应选择有自动增益控制和有削峰装置的助听器等。
(3)帮助老人保持良好的生活习惯和良好的心理状态。注意饮食调节，保证充足的睡眠时间。注意不接触过强过大的噪声刺激。平时注意保养身体，参加各种强身健体的体育活动。
(4)家庭成员对他们不仅从躯体上和生理上进行关怀照顾，而且要在精神上、心理上和情绪上注意安慰，经常在一起交流信息，尽量沟通思想。交谈时宁可慢点、清楚点，且不可大声吼叫。如老年人未听清楚应耐心解释，必要时可用笔书写。做到态度亲切，使老年人有温暖感，不陷入孤独和与社会隔绝的环境中。
69．哪些慢性病可能影响听力?
在日常生活中，有些人既没有耳流脓史，也没有药物中毒及噪声损伤史，但却发现听力减退，这是什么原因呢?可能为其它疾病所引起。因为有些全身性的慢性疾病能直接或间接地影响到听力。这些疾病主要有如下几种：
(1)糖尿病：糖尿病是一种慢性病。糖尿病病人血管硬化的现象要比—般正常人明显，可以引起小静脉栓塞。供应内耳血液的血管是末端血管，比较细小，因此，在血管硬化时，就很容易造成血管的堵塞，或导致内耳血液供应障碍。另外，血管硬化本身又容易引起小血管的破裂，使耳蜗或迷路出血而影响听力。临床观察证明35％～50％的糖尿病病人的听力比健康同龄人的下降20～30分贝，以高频损失为主。但由于此病发展缓慢，病人不一定能明显感觉出来。
(2)高血压病及动脉硬化症：临床观察高血压病病人中 10％一80％有耳鸣、耳聋现象，这是因为高血压病及动脉硬化影响了内耳的血液供应，使内耳及听神经的功能发生了退变，出现听话困难及不同特征的耳鸣现象。
(3)慢性肾炎：慢性肾炎病人一般常伴有高血压或贫血现象，可引起耳鸣和听力减退。另外，慢性肾炎病人要经常应用利尿剂，有些利尿剂为耳毒性药物，对听力有不同程度的损伤，可导致听力减退。因此，慢性肾炎的病人听力衰老要比同龄人早。听力下降的程度与肾炎的轻重及用药时间的长短有关。另外，按照中医的理论“肾开窍于耳”，肾的功能直接对耳有影响，肾虚者可出现耳鸣、耳聋。因此，肾病与听力有密切关系。当然，反过来说并不是耳聋、耳鸣病人就有肾病。
以上疾病是中老年人常见的慢性疾病。有些人血压不一定很高，但是动脉硬化却有不同程度的存在。许多糖尿病病人，在没有出现症状时也常被忽视。因此，我们既要认识这些疾病与耳聋的关系，又要善于通过自己的听力来注意和发现这些疾病。这不仅对于听力保护有作用，对全身的健康也是很有益的。
70．咽鼓管阻塞的简易治疗方法有哪些?
咽鼓管是沟通鼓室和鼻咽腔的唯一管道，它对平衡中耳腔内、外气压差起重要的作用。一旦咽鼓管阻塞，可使中耳腔发生一系列的病理改变，严重时可使中耳疾病经久不愈，导致不同程度的听力障碍。
咽鼓管阻塞的简易治疗方法之一是按摩双侧耳屏并间断做开口动作，通过活动耳部腭帆张肌使耳咽管恢复通畅。每次 10～20分钟，根据症状决定按摩的次数。二是自行捏鼻鼓气法，将双侧鼻翼紧捏，口腔紧闭，将空气尽量向鼻咽部吞咽吹张，这样可使耳咽管阻塞情况改善。但注意有上呼吸道感染时不能用此法，以免将细菌吹张到鼓室内。此外，可配合鼻腔用药，超声雾化疗法及理疗等局部治疗也可奏效。如以上方法仍不能解除阻塞症状，就要考虑全身用药及导管吹张了。
71．耳穴按摩法治疗与听力有关的疾病有哪些?
借助耳穴诊治疾病在我国已有悠久的历史，是中国医药学宝库中的一份珍贵遗产。目前我国耳穴治疗疾病已得迅
速发展，已形成了一个比较系统、比较完整的分支学科体系，在国内外应用广泛。实践证明耳穴疗法可以产生一定的疗效。耳穴(图7)按摩法治疗与听力有关的疾病有以下几种：
(1)感冒：感冒是常见的上呼吸道感染疾病。在天气变化的时候容易得病。治疗感冒时可用食指揉耳甲腔周围(外耳孔周围的凹陷部位)，还可用食指和拇指对捏耳屏(耳郭前面的瓣状突起处)。每日3～4次，每次10～20分钟。
(2)中耳炎：急、慢性中耳炎多由上呼吸道感染所致，易引起传导性听力障碍。化脓性中耳炎因细菌感染致鼓膜穿孔，严重时可引起耳源性脑膜炎。耳穴法可用食指按耳垂中外段，拇指在耳背耳垂相应部位，两指对捏。也可用食指和拇指对捏对耳屏。用食指按耳甲艇外上方，拇指按耳背耳甲艇后隆起相应部位，两指对揉。
(3)耳鸣：耳鸣是因听觉器官功能紊乱而引起的一种症状。大部分伴有耳聋，严重时可影响工作、学习和睡眠。病因除耳部疾病外，某些全身性疾病、药物中毒及外伤等都可诱发
治疗：①可用食指按耳垂中部外侧，拇指在背部相应部位对捏。②用食指按耳甲艇外上方，拇指按耳背相应部位两指对揉。③用食指按三角窝尖端，拇指按耳背三角窝后隆起相应部位，两指对捏。每日2～3次，每次10～20分钟。应注意仅可作为辅助治疗方法。
72．肾上腺糖皮质激素类药物能治疗耳病吗?
人们在和疾病做斗争的过程中，发现了肾上腺糖皮质激素类药物。肾上腺糖皮质激素类药物用来治疗耳病在我国50 年代就有报道。肾上腺糖皮质激素类药物治疗耳病，主要是利用它的非特异性抗炎、抗毒、抗过敏和抗纤维增生作用。临床上常常与抗生素类药物合并使用。肾上腺糖皮质激素类药物治疗只要正确选择适应证，应用方法得当是能收到较好效果的。例如，用强的松治疗突发性聋及顽固性内耳眩晕症等有一定效果。用醋酸氢化可的松混悬液合并抗生素药物用于急、慢性化脓性中耳炎，可使炎症迅速消退，听力恢复正常。将醋酸氢化可的松25毫克加透明质酸酶150单位，直接注入中耳腔，对分泌性中耳炎效果较好。近年来发现曲安缩松的抗炎抗过敏作用较强而持久，临床上用于中耳炎及各种鼻炎治疗的功效也很明显。但是肾上腺糖皮质激素类药物要在医生正确掌握下运用，千万不可滥用。否则，会出现一些不良反应。
73．加压氧是如何用子治疗耳聋、耳鸣的?
在人体新陈代谢过程中，氧起着极其重要的作用。氧是通过动脉血液提供的，各种不同的有害因素所造成的感音神经性聋在很大程度上都影响了内耳的血液供应，使内耳螺旋器及听神经末梢发生缺血、缺氧，导致变性。特别像突发性聋，由于血管病变造成内耳血运不良，供氧不足。即使是由于病毒感染，也是先引起毛细血管内皮肿胀\红细胞凝集后血液变得粘稠，血流淤滞，导致缺血缺氧的后果。
在细胞缺氧的情况下，耳蜗整个动脉血液供应来自颅底大脑的椎一基底动脉环发出的内听动脉将受到影响。内听动脉是一种终末支，没有侧支循环，一旦发生阻塞，不能由其它动脉血液加以补偿，这些都可造成耳蜗的损伤。
为了给细胞多提供氧，近年来发展的加压氧疗法治疗耳病收到较好的效果。应用加压氧治疗所需的特殊设备叫加压舱。临床治疗时一般以“绝对压”表示。利用加压氧治疗感音神经性聋及耳鸣，其目的在于提高血氧含量，增加血氧的有效弥散，加强耳蜗血氧供应，改善螺旋器细胞因缺氧所致的病损，以促进听觉细胞及神经末梢功能的恢复。
具体方法是在大型加压舱内，以压缩空气加至2．5个绝对大气压，用面罩吸人纯氧两个30分钟，中间呼吸空气10分钟。每日1次，10次为1个疗程。一般在治疗前，为了进一步改善耳蜗微循环，提高加压氧疗效，在病人进舱前可口服烟酸或肌内注射妥拉苏林，促使周围血管舒张。在应用加压氧治疗期间，如同时使用血管扩张剂、代谢赋活剂或中药活血化淤药物等则疗效可能更好。
临床治疗的病例中显示，病程是影响疗效的主要因素。一般在患病1周内治疗者，有效率可达80％；两周内开始治疗者，有效率为60％；超过两周才开始治疗则有效率仅为7％；而且内耳病变由可逆向不可逆转化。因为，病程过长听毛细胞和听神经末梢缺氧时间太长已变性坏死，即使再扩张血管，加强氧供应也已无济于事。因此，对于已形成的感音神经性聋是无效的。所以及早就诊是非常重要的。
74．中医对耳聋、耳鸣的病因是如何解释的?
祖国医学是一个有待不断挖掘的医药宝库。早在几千年前的中医经典医学中对耳聋、耳鸣的病因都有论述。归纳起来可分为虚、风、火、痰、淤5个方面：
(1)体虚肾亏：素体不足或病后精血衰少或房室不节，耗伤肾精均可导致本病。由于耳为肾之外窍，为十二经宗脉所灌注，内通于脑。肾藏精而主骨髓，脑为髓之海，肾精充沛，脑海得濡则听觉正常，若肾精耗伤，则髓海空虚，即生耳鸣、耳聋。
体虚所致耳鸣、耳聋亦可由于劳累过度或病后脾胃虚弱，或饮食失调损伤脾胃而致脾胃虚弱，致使气血生化之源不足，经脉空虚，不能上奉于耳或脾阳不振，清气不升，导致耳鸣、耳聋。
(2)外邪侵袭：若受风寒或风热，壅闭清窍或因耵聍塞耳，复感风热均可致耳鸣、耳聋。外邪侵入常因肾虚之故。因肾与膀胱互为表里，外邪侵入膀胱经后，里传于肾，肾开窍于耳，故出现耳鸣、耳聋。亦有因正气不足，气血亏损，感外邪后不能驱邪外出，邪停滞于耳而致耳鸣、耳聋。
(3)肝火上扰：肝主升发疏泄，性喜条达，若暴怒伤肝，肝气郁结而上逆，阻塞清窍或情志抑郁，失却疏泄条达，郁而化火，清窍被蒙，常常引起耳鸣、耳聋。肝火上炎亦常因肾虚所致，因肾水不足而致水不涵木，肝火偏亢，妄动于上而致耳鸣、耳聋。
(4)痰浊阻耳：如形体素胖，加之过食醇酒厚味，脾胃受伤，聚湿成痰，痰郁化火，痰火上壅，上阻清窍而致耳鸣、耳聋。痰火为患，常有两种情况：其一是素有痰浊而又复为恼怒所伤，其二是痰火兼有胃热，痰火因膏粱胃热上升，造成痰浊阻耳而致耳呜、耳聋。
(5)淤阻宗脉：耳者宗脉之所聚，血者运行于脉道，灌溉营养全身，维持机体正常功能活动。若经脉因某些原因发生淤阻，经气不能通于耳，则耳失去经气濡养造成失润、失聪，产生耳鸣、耳聋。
综上所述，耳鸣、耳聋的发病机制肾虚是本，风火痰淤是标，与肝脾也有密切关系。
75．治疗耳鸣、耳聋的中成药有哪些?
中成药在临床上用于治疗耳聋、耳鸣的有如下几种：
(1)耳聋丸
成分：龙胆草、黄芩、生地，泽泻、木通、山栀、当归、菖蒲、甘草、羚羊角粉。
用法：一般为蜜丸，每次1丸，每日2次。
主治：肝胆实热、耳聋、耳鸣、头晕、头痛等。
(2)耳聋左慈丸
成分：熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、五味子、磁石。
用法：有小粒与蜜丸两种，每日2次，每次3钱。
主治：肝肾不足、耳聋、耳鸣、失眠，用于老年聋、耳鸣及神经衰弱引起的耳鸣。
(3)龙胆泻肝丸
成分：龙胆草、柴胡、泽泻、木通、当归、黄芩、车前子、甘草、生地、山栀。
用法：每日2次、每次1丸(蜜丸)。
主治：肝胆火旺引起的耳鸣、耳聋，用于突然情绪改变，如生气愤怒引起的耳鸣、耳聋病人，并伴有眼红、胸闷及口干苦等表现。
76．治疗耳聋的中药方剂有哪些?
中医治疗耳聋应从全身人手，辨证施治，主要的治疗原则是活血、通窍、补肾及滋阴。与现代医学所用的血管扩张药，维生素等药物有相近之处。有些经验方，只要对症，也可以取得较好的效果。常用的方剂有以下几种，
(1)通窍活血汤(本方来自清代《医林改错》)
成分；桃仁10克(研碎)，红花10克，川芎3克，鲜姜10 克(切碎)，赤芍3克，红枣7枚，老葱3根，麝香0．5克(用绢布包煎后捞出，可煎两次)。
用法：黄酒250克，将前7味煎至50毫升时加入麝香，再煎沸1～2分钟。每晚睡前服用。在服此药的同时，每日晨起再服通气散1次10克。通气散成分：柴胡30克，香附30克，川芎15克，共为细末，白开水送服。
主治；年久耳聋、老年聋及突发性聋等症。
(2)顺气聪耳汤
成分：枳壳6克，柴胡6克，乌药3克，木通3克，青皮3 克，川芎3克，甘草1．5克，石菖蒲3克。
用法：每日1剂，水煎服，共服3～4剂。
主治：用于突然愤怒引起的耳鸣、耳聋。具有改善脑部血循环的作用。
(3)滋肾通耳汤(方源明代龚延贤《万病回春》一书)
成分：黄柏3克，黄芩3克，知母3克，生地3克，白芍3 克，当归3克，川芎3克，柴胡3克，白芷3克，香附3克。
胸闷者加枳壳3克，青皮3克。
用法：水煎服，每日1剂，分两次服。
主治：因肾虚引起的耳鸣、耳聋。用于老年聋及病毒感染后引起的耳鸣、耳聋。
(4)治感冒后耳鸣、耳聋方(经验方)
成分，甘菊花6克，瓜萎根6克，贝母6克，桑白皮6克，石菖蒲3克，前胡3克，苏梗l克，柴胡1克，甘草1克，细辛 0．5克。
用法：每日1剂，水煎服。
主治：伤风感冒后耳鸣、耳聋(相当于分泌性中耳炎，鼓膜内陷)。
(5)复聪汤(方源明代《丹溪心法}附条)
成分：半夏3克，陈皮3克，茯苓3克，甘草3克，篇蓄3 克，木通3克，瞿麦3克，黄柏3克，生姜3片(稍炒)。用法；每日1剂，水煎服。主治：治疗痰火上攻引起的耳鸣、耳聋。 97．感音神经性聋能治疗吗?
目前，几乎所有的感音神经性聋是不能治疗的。因为，感音神经性聋是耳蜗及蜗后神经损伤致使不能感受声音，是听力损害中最为严重的一种耳聋，在临床治疗上又是效果最差的，特别是耳聋发病时间长，内耳毛细胞及听神经的损害已成为一种不可逆的病变。
感音神经性聋的药物治疗，目前在国内外均未见确有效果的报道，偶有个案报道及中医药经验方的使用，对少数内耳和神经损伤程度不同的病例能起作用。但是，所有的治疗作用一般是听觉的提高而不是听力的恢复。发病的早期，采取综合治疗手段，包括足够的血管扩张剂、神经营养制剂、生物赋活酶、适量的肾上腺糖皮质激素及多种维生素，并补充氧或加压氧治疗，辅以必要的中药、针刺等，部分病人听力可能有所恢复。但绝大部分耳聋，即使采取上述措施也无效果。这可能是因为这种耳聋的损害是不可逆的病变所致。目前是世界上尚待攻克的一个难关。
现在，感音神经性聋的病人，比较好的办法就是根据残存的听力情况验配合适的助听器。