澳大利亚人工耳蜗植入者进讨论相关问题，交流贴

lgk999442

手术:
如今的人工耳蜗植入手术努力做到微创，大多数手术时间在2个小时内完成。手术开始前需全身麻醉，手术风险与其他常规手术相同。在耳后方开口，在乳突部开小孔通向耳蜗或听觉器官。将电极以无创的方式插入到内耳中，以保留可用的残余听力。植入体的电子包部分被安全的放置在颅骨表面事先磨出的骨床中，用皮肤覆盖住植入体。在手术过程中，利用电流刺激听神经的方式来监测植入体的工作情况。
术后，植入患者应住院观察一段时间再出院，继续工作或上学。大约2至4周后进行开机调试。
术后开机调试：
手术后一个月左右开机，第一个月推荐每个星期调试一次，一个月以后每三个月调试一次，持续一年的时间。一年以后，对于不同年龄的小孩调试略有不同，小于12岁的植入者每六个月调试一次；12岁以上的植入者每一年调试一次。
调机分阶段进行多次调试的原因：首先是与植入者的自身的生理状况有关，主要针对刚刚开机不久的植入者，由于手术带来的创伤还在不断愈合过程；其次，是人工耳蜗植入体在植入后与人体组织有一个不断进行生物融合的阶段；再次，经过长时间的佩戴，由于人工耳蜗提供电刺激使植入者的听觉系统的敏感度产生不同程度的改变；还有就是由于植入者其它生理疾病导致佩戴效果变化。以上诸多原因都会引起调机参数的变化，要求我们根据植入者的最新状况进行调试。
调机过程中容易发生变化的几个参数就是T值、C值和阻抗值。T值代表植入者每次均可听到外界的最小声音。C值代表患者在舒适条件下能忍受外界的最大声音。阻抗值测试主要了解植入体各个电极是否是正常工作。
目前人工耳蜗调试的电极数最多为24个，不同的电极刺激耳蜗内的不同部位，使患者感受到不同频率的声音，这也是人工耳蜗为什么能让植入者理解言语的基础。

lgk999442

关于核磁共振检查对人工耳蜗植入者的影响，人工耳蜗的设计可承受1.5特斯拉以下的由于核磁共振检查所造成的磁场 ；现在全国各大医院最常用的的为1.5特斯拉以下的核磁，但现在也有好多医院配备了更先进的3.0特斯拉的核磁；所以有需要核磁检查时根据单次核磁检查和一个时期内多次核磁检查，医生需要选择不同的手术方案来摘触磁铁，另外对于人工耳蜗植入者进行的相关其他检查也应详细给医生说明自己是植入了人工耳蜗并详细咨询；

lgk999442

单次核磁检查摘除磁铁的手术步骤：1.做一个小切口摘除磁铁，（前题是植入体上的磁铁设计时就是可分离的）2.让磁铁陷凹处空着，不用关闭创口，只需覆盖一片无菌干燥的敷料；3为患者进行核磁检查；4.检查完毕后，将一新的无菌磁铁置回，星形标志（极性指示）向上；5用分离器掀起唇边使磁铁就位；6分层关闭创口；

lgk999442

关于Nucleus24K电极组的介绍，好多人做了人工耳蜗可能对植入电极了解的并不多，现在我作为澳大利亚的业务员就简单介绍一下电极组的参数情况，铂环数：32个，其中22个活动电极（插入的22个有效的独立刺激通道），电极在插入时可以旋转；10个不活动的电极（在插入电极时有硬化载体的作用）；2个蜗外电极，一个位于处理器的铂盘上，另一个是典型的球电极80MM的长导线上；植入体的工作特性：提供双相电脉冲；通过5MHz电感连接从头戴线圈得到动力；提供单极，双极，或共地极刺激模式；提供刺激振幅，从10UA到1.75MA；提供的刺激持续时间，每相从25US到400US;

琴声

楼主改发耳蜗相关内容的帖子了------这样就对了么，能提供一些资料给病人及家属看也是做好事的表现。
顶一下！

雨菡知秋

谢谢！
我是才做的，还真是不了解呢，这下可是了，都复制下来。

lgk999442

临床上根据耳聋患者听力损失的程度将耳聋分为数个级别：

·        轻度聋（听阈26～40dB）：感觉有轻微的听力下降，但一般不影响语言交流。

·        中度聋(听阈41～55dB)：感觉到听力下降，交谈时需对方重复或提高声音才能听清楚。

·        中重度聋（听阈56～70dB）：听力下降很明显，交谈时需对方大声喊话才能听清。

·        重度聋（听阈71～90dB）：对话时需对方在耳边大声喊，同时要借助看口型，才能大致明白对方意思。

·        极重度聋（听阈≥91dB）：听力严重下降，对大部分外界声音都没有反应，长此以往讲话也会口齿不清。

   90分贝以内佩戴合适的助听器语言康复训练效果会比较理想，大于90分贝就看每个孩子的个人素质和家长如何引导了。理论上大于90分贝就需要做人工耳蜗，而现实是很多家庭都受到经济的制约。国家补助需要一步步申请，有的孩子就会错过语言最佳学习期。而这部分大于90分贝，又没有条件做人工耳蜗的孩子，语训难度就会很大。

lgk999442

人工耳蜗救助项目救助对象筛选条件和筛查标准

        救助对象的筛选根据其年龄、听力学评估、医学评估、智力测试、家长期望值、家庭经济条件和支持度等内容进行综合评定。
        筛选一般条件
        ——年龄：1-5岁，小龄优先。
        ——听力损失为重度聋以上、耳蜗发育正常、无脑性麻痹、无蜗后病变、精神、智力及行为发育正常。
        ——医学检查无手术禁忌症。
        ——家长对人工耳蜗有正确的认识和适当的期望值。
        ——家庭有人力配合并保证救助对象在定点康复机构至少接受一年的康复训练或康复训练指导。
        筛查内容及标准：
        ——听力学评估：
        1、 耳声发射（DPOAE或TEOAE）：双侧均未引出反映；
        2、 听性脑干反映域值（短声）：双侧均≥95dB（nHL）
        3、 小儿行为测听（视觉强化、游戏测听、纯音测听）：
       （1） 裸耳听力损失：双耳2 kHz、4 kHz均≥85dB（HL）
       （2） 助听听阙：双耳2 kHz、4 kHz均≥60dB（HL）
        注：申请者的裸耳听力损失和助听听阙评估两项必做；申请者配戴助听器至少≥3个月；复筛时必须配戴助听器，否则定点医院不予复筛。

lgk999442

澳大利亚人工耳蜗植入体国内有三款：
一、24K(CI24R(K)直电极植入体)为便于手术

·体积小
·改进设计与制作的接收/刺激器
·两条电极导线与接收刺激器的连接呈垂直排列

经验证的Nucleus效果
·已确定的电极技术
·经验证的植入者的使用效果

“最佳声音方案”的优势
在Nucleus24K系统中C1241（ST）的电极系列和电路设计有着超过24000位使用者15年使用经验的C124M的电极系列是一样的。
24型系列的设计是为了在保证准确的频率表达的同时，有更多的通道选择及刺激模式的选择。
由于每个人都有不同的听力需求，因此应为每一位使用者提供多样的言语编码策略的选择（SPEAK,CIS和ACETM）。这样才能使每一位植入者达到他们自己最佳的聆听效果，特别是在噪音环境中听声。
Nucleus 24K的使用者同时还可选择不同的言语处理器，附件以及进行神经反应遥测(NRTTM)。

使手术变得更加容易的设计
在Nucleus24K中所引入的设计特点是综合了世界范围内手术医生的反馈后得出的结果。重新设计后的接收/刺激器体积更小，更加坚固耐撞击，并且采用垂直的圆形底座，这样使得植入床上的正确定位及钻孔变得更加容易。两个电极系列与接收刺激器的连接呈垂直排列。这有助于电极系列的放置，且不论是左耳还是右耳均不会出现交叉现象。蜗外电极的导线长度已被缩短，以便放置。

Nucleus 24K规格说明
电极组
22个带状铂金电极，总长17毫米。耳蜗内电极直径为0.4-0.6毫米。
两个蜗外电极
1个铂金底盘附着于接收/刺激器盒上，另一个为独立的球状电极。
接收/刺激器
密封的钛金盒，接受线圈为纯铂金材质。
盒
22*20*6.9毫米（典型）
导线
直径30.9毫米*厚度3.6毫米（典型）
磁铁
可移除磁铁，容许高至3.0特斯拉的核磁共振成像。
通道数
22
刺激速率
最大刺激速率为每秒14400次脉冲。

刺激模式
双极，单级，共地模式
刺激特性
电荷平衡的双电脉冲传送到言语处理器选择的电极对。获得专利的动态电荷恢复系统用于控制蜗内刺激。所有的电极均为软启动。蜗外电极带有电容器。

Nucleus® NRTTM
神经反应遥测（NRTTM）一对 耳蜗内多达22个位点进行的听神经功能客观测试。其它遥测功能包括电极阻抗和电压相容性的测试。

lgk999442

二、24CA(CI24R(CA)弯电极植入体)
Nucleus 24型Contour Advance ™人工耳蜗

Contour Advance™是人工耳蜗创新的先锋，已经赢得了不少国际性的设计奖项。其坚固耐用、小巧玲珑的钛合金外壳和可以取出的磁铁，将植入体的设计提高到一个新的高度，能够适合每个人听力和生活方式的不同需要。这种机型的众多特色中，包括本行业唯一的Softip（柔软末端）电极组，其设计目的是在手术过程中保护精细的耳蜗，从而保存残余听力，而且有助于始终如一地把电极放置在靠近听觉神经的位置。

Contour Advance的“自弯”（self-curling）电极组，是国际获奖技术，特点在于与耳蜗的形状相吻合。这种电极组的刺激电极有22个通道，放置在靠近听觉神经的位置，可以充分利用耳蜗内部自然的音调分布，获得丰富的声谱。

此外，还有其他型号的人工耳蜗可供您选择，以便适合每一个人的具体需要，因人制宜，提供最合适的听力康复方案是我们的初衷。请您认真咨询听力专家的意见，以便确定一个最佳方案。

Contour Advance人工耳蜗的特点

22 个刺激通道
Contour Advance人工耳蜗的一个特点，是有22个刺激通道，可以真实、清晰地传递声音，让听觉神经得到最强的刺激信号。

自弯轴周设计
植入体是弯曲的，与耳蜗的形状相吻合。这样，无论是在植入手术过程中还是在手术之后，都有助于保护精细的耳蜗结构。


近蜗轴电极设计



半环近蜗轴电极设计
刺激更集中在蜗轴内侧，直接刺激听神经元
降低了C值和T值，延长了电池的使用时间,约20%
固定更容易
易于植入，插入深度一致



电流刺激更集中—减少了面神经的刺激



微创伤和高成功率
软尖减少对侧壁的压力，降低了对耳蜗结构的损害







体积小巧
极其小巧的植入体适合于新生儿到成人的使用。此种设计有助于缩短手术时间和术后康复. 硅胶的外壳可以允许植入体弯曲，佩带舒适牢靠。