微创、保留残余听力的人工耳蜗植入术（II）

cochlear · 发表于 2011-2-23 10:57

2. 什么是微创人工耳蜗植入术？

任何手术都是有创伤的治疗方式，会产生各种各样的并发症，人工耳蜗植入术也不例外，此手术的并发症有很多，如术后血肿、切口感染、若干年后植入体或电极暴露等，有些并发症目前世界上还没有很好的解决方法，但有些是可以通过改进手术方式避免的，这也是微创人工耳蜗植入术的意义所在。具体做法如下：

①采用新型的2.5-3厘米小切口取代传统的4-6厘米大切口。

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其优点是切口小、出血少、创伤小、愈合迅速、感染和血肿的几率小、切口近乎无疤痕。小切口对儿童及女性患者尤为重要，因为儿童抵抗力低下、对创伤的耐受性差，而女性则常对外观有较高的需求。

②采用皮肤、皮下切口位置错离技术。

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皮肤切口与皮下切口对人体而言都是一种创伤，术后切口虽然可以愈合，但其坚固性和韧性已不如切开前，因此如果皮肤、皮下切口相互重叠的话，伤口裂开、植入体暴露的风险就大大增加，所以皮肤与皮下切口位置错离才是最科学的切开方法，这也是我们一直采取的手术方式。图中黄色虚线代表皮下切口，与皮肤切口不相重合，有效避免切口相关并发症的发生。

③采用小术腔技术。

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目前我们采用小型乳突轮廓化代替标准的乳突轮廓化以减小术腔，并在节省下的骨壁内刻槽以容纳、固定电极，从而有效降低多年后电极脱出的风险。（植入体暴露、电极暴露均有报道，约7-10年）

④采用圆窗膜（奥地利耳蜗）或圆窗膜前下（澳大利亚电极）进路插入电极取代传统的鼓岬打孔法。

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传统的人工耳蜗植入术不论电极的型号、特点一律采用鼓岬打孔法，其弊端是不能保证恰好打开鼓阶（最适宜放置电极的位置），开孔有可能位于前庭阶或介于鼓阶与前庭阶之间，从而使降低电极的刺激效率；而且鼓阶打孔与耳蜗的自然管道并不平行，也就是说在植入时电极弯折的可能性更大。现在，我们根据不同耳蜗的特点采用不同的进路：圆窗膜是鼓阶的终点，那么经圆窗膜或圆窗膜前下方打孔就可以保证电极一定能插入到鼓阶；而且从圆窗膜或圆窗膜前下方开孔与耳蜗自然的管道近乎完全平行，电极插入更顺利，电极弯折的几率自然很低；经过这样的改进后，电极就可以放置在正确的位置而且没有弯折。（图中黄色虚线圈为圆窗膜，蓝色虚线圈为圆窗前下打孔处）

⑤贯彻“柔手术”理念的电极植入方式。

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“柔手术”是不同于“微创”的另一种理念，前者更侧重于保存原有功能的完整性，而后者侧重于创伤的最小化。在电极植入中贯彻“柔手术”的理念就是要求在插入电极的过程中通过最大限度的保护正常结构，如耳蜗内部血管、基底膜、外淋巴等，而最大限度的保存耳蜗的正常生理功能。其益处是减少了耳蜗损伤，保留了耳蜗的正常生理功能，有助于电极的长期高效工作。在实际手术中，我们采用圆窗或圆窗前下进路以保证电极以最自然的角度植入；插入前用激素局部冲洗加全身用药以减少耳蜗骨化的风险；插入前及插入时使用透明质酸酶封闭开窗口，以防血液及骨屑进入耳蜗（血液及骨屑进入耳蜗后会改变耳蜗内环境，损伤耳蜗微结构，加速耳蜗骨化）；推荐使用澳大利亚弯电极或奥地利Flex Soft系列软电极。

(王国建)