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改良人工耳蜗植入手术

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发表于 2010-1-11 12:44 | 显示全部楼层 |阅读模式
来源:第二届全球华人耳鼻咽喉头颈外科大会

高下 陈杰 陈峰 崔昕燕 姜萍

(南京大学医学院附属鼓楼医院耳鼻咽喉头颈外科 南京 210008)

    自2004 年3 月至2008 年4 月,我们完成了70 例改良人工耳蜗植入,在总结和借鉴国内外先进手术方法基础上,我们对手术方法进行了以下改进,积累了一定的经验和体会,予以报告如下:

1 首先对乳突腔进行充分轮廓化,上至天盖脑膜透明化,下至乳突尖的二腹肌脊,后达乙状窦,完全消除乳突气房,并且使乳突开放口呈井口状,这样在摆放电极时很容易固定而不需要任何固定胶;

2 第二步是按照植入体的大小在乳突开放口后上方1cm 磨出植入床,深达脑膜透明化,以便植入体完全能够嵌入,固定植入体不需要任何胶水,并向乳突腔方向以隧道联通,将电极通过隧道排放在乳突腔内;

3 充分轮廓化面神经及其分支:乳突腔轮廓化以后,部分开放至上鼓室,磨除后拱柱显示面神经水平段走行方向,以此为线索逐步使面神经垂直段及鼓索神经表面仅存一层菲薄的“蛋壳"样骨质,充分开放砧骨、面神经、鼓索神经间三角,由于充分轮廓化,骨质很薄,所以视野扩大,圆窗暴露清楚;同时也正是由于表面保留骨质,面神经及鼓索神经未暴露,减少了被动神经损伤的可能,并且也减少了人工耳蜗电极刺激面神经的可能;

4 在充分轮化面神经及鼓索神经的基础上,根据术中情况,我们有时会摘除砧骨,这样不仅可以扩大视野,而且可以增强引流,减少感染的发生,这对于中耳乳突有炎性病变(如分泌性中耳炎)的病例尤为重要;

5 在手术过程中,我们主动解剖鼓索神经,这样不仅可以减少鼓索神经的损伤,而且可以以鼓索经为标志充分磨薄外耳道后壁,但又减少了鼓膜及外耳道的损伤几率,从而保持术腔的无菌环境;

4 磨除圆窗龛周围黏膜及骨质,“浮起"圆窗膜呈蓝色状,直接从圆窗的前下缘开放耳蜗鼓阶(右耳5、6 点的位置,左耳7、8 点的位置),方便快速并且最大限度地保护了耳蜗基底膜:即保留了残余听力。

这些改进,提高了手术速度和手术安全性、减轻了手术创伤。乳突腔充分轮廓化可以减少乳突气房黏膜渗出,特别是有渗出性中耳炎病史患者,加之充分开放了面神经、鼓索神经及砧骨三角,手术后向中耳引流通畅,防止乳突积血。其次井口状乳突开口和嵌入式植入体骨床,保证了植入体及电极摆放牢靠而不需要任何额外固定措施。开展70例手术未出现一例人工耳蜗植入的常见并发症,如:中耳感染、颅内感染、皮瓣坏死、切口愈合不良、面神经麻痹或面肌抽搐等。术后开机调试及语言康复都十分顺利,包括26 例合并有慢性分泌性中耳炎的患儿。
进口、国产、海外耳蜗手术医院列表、品牌介绍、价格概览、咨询服务!详见:http://www.33erwo.com/html/zxhd/7290.html

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发表于 2010-1-11 14:13 | 显示全部楼层
不知咱们这些有名的大夫是否会这样做了?
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