老年性聋的临床听力学表现

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        顾名思义，老年性聋是与年龄相关的一类耳聋，它是伴随年龄增长，耳蜗、听神经或者大脑听皮层发生障碍而引起的听力下降。一般情况下老年性聋都为双耳对称性听力下降，并且听力的下降时缓慢发生的。
      1老年性聋的言语识别率下降，尤其是在竞争性环境中更难听懂言语。
        能否听懂言语，是判断听功能状态的最主要指标。老年性聋不仅可因外周听觉器官损害引起，听觉传导通路的功能障碍和退化也是重要原因。临床上可分为中枢性和周围性两类，以混合类型居多。虽然中枢性老年聋是大脑老化所致，但老年中枢性聋往往受到周围听觉器官老化的影响。
      通过言语测试我们可以发现，老年性聋中既有蜗性聋，又有中枢听觉神经系统病变，听力曲线无论是回跌型，还是平缓型，其竞争条件下言语识别率与静态下言语识别率在统计学上存在显著性差异，说明老年性聋患者在噪声环境中听力障碍明显。很多老年人抱怨在噪声（比较吵闹）环境下听得到、听不清，这也充分证明老年人的语言中枢分辨能力下降。  目前及时发现及时干预，仍是最好的辅助手段。发现听力下降，及时佩戴合适的助听器不见能够延缓听力下降，也能保持患者现有的言语分辨能力。
    2 言语识别能力与纯音听阈不成比例
       临床上经常碰到这类患者，纯音检查听力损失并不严重，但是却很难听懂别人说话。这意味着在助听器选配时应该注意到:纯音测试仅仅是帮助发现听力损失程度，而不能说明患者的言语识别能力，两者不成比例。能否听懂言语，是判断听功能状态的最主要指标。对老年性聋患者，言语识别阈检查比纯音听阈更能反映患者的实际听功能障碍程度。因此在老年性聋患者选配助听器时，也应以言语识别，特别是噪声环境下的言语识别为主要依据。临床测听往往只注重纯音测试，而忽略言语识别能力，这也是助听器选配时往往功率合适但是怎么调也调不好的原因。


   以上简单介绍大家已经很熟悉的老年性聋的主要临床听力学表现。个人意识到：中国的助听器选配规范化还需要很长的路要走，言语测试广泛用于助听器选配是一种必然。如若大家有不同意见，可以共同探讨。

随风潜入夜

一、老年性聋选配助听器的难点：
1、老年性聋通常是双侧缓慢进行性听力下降，首先是高音听力下降，随后低音听力下降。其临床表现是患者首先听不到与日常生活无关的声音，如鸟鸣和虫叫声音，之后，逐渐对言语听觉不灵。早期不易发现，等老人家发现与家人沟通有障碍时，听力损失已经中重度或者重度听力损失了，此次选配助听器效果要差点了。

2、老年性耳聋的特点不仅是内耳退变，且中枢神经系统亦退变，因此患者不仅听力下降，且言语辨别力下降，并有“重振现象”。所谓“重振现象”就是“低音听不见，大声嫌人吵”的现象。当人们与患者低声对语时患者听不见，如对话者提高嗓门，患者又觉得是吵人。言语识别能力下降表现为患者常愿与熟悉声音的老朋友、老同事交谈，而与陌生人对话时常所答非所问，在嘈杂声环境下常听不清楚。老年性中枢听觉处理障碍（CAP）高达76.4％。

3、老年性耳聋的另一难点就是耳鸣。约60％的患者会伴有蝉叫样耳鸣。初期为间歇性，只在夜深人静时出现，在白天工作时或人声喧闹处，耳鸣会消失或显著减轻；随后可逐渐呈持续性，严重者往往耳鸣响得无法入睡，整天呈头昏、烦躁状态。耳鸣常常始于30～40岁，其出现率随年龄增加而增高，到60～65岁时达于顶点。很多老人家受此折磨多年。目前为止，配戴合适的助听器是改善耳鸣的最好解决方案。

4、在研究老年人听力受损时，我们还需要关注许多老年人经常会有双感觉器官受损：即同时患有听力损失和视觉残障。双重残障会严重影响老年人的交流能力，在65岁以上老年人群中大约占25％－40％。临床实验表明这个数据比较保守，比实际数据小。一般来说，老年人到了65岁左右都会有一定程度的听觉和视觉受损，有时这种感觉器官受损的表现并不严重，但是一旦环境改变，比如在背景噪音、远距离或其他干扰的影响下，其后果便非常明显。

1）环境对他们的影响更加明显，如噪声、人的运动等；
2）失去时间和空间的定位，比如无法判断说话人的准确位置；
3）他们更容易遭受身体伤害，如摔倒、听不到警告、看不清地段边缘等；
4）出现非常严重的理解障碍，听不清或看不准信息；
5）记忆出现衰退。因为接受不准确的信息，不能很好地将信息储存和取出；
6）在临床上因双重感觉器官障碍交叉影响而常常被误诊，尤其临床医生不了解双重受损地特点。

二、老年性聋选配助听器时应考虑哪些因素
1、优先考虑数字机，不宜选择模拟机；
   模拟助听器本质上就是一个小型的声音放大器，而且对声音的放大没有选择性，既对人们需要的言语声、音乐声等进行放大，同时也对不需要的噪声进行放大，因此在嘈杂环境中，听取效果会受到较大的影响。     数字助听器是在内部安装了一台微型电脑，能根据佩戴者的听力损失特点和要求，实时地、自动地对声音进行处理。能有效地降低噪声，提升言语声，大大提高了语言的清晰度和保真性。

2、优先考虑压缩较好的助听器，不宜选择无压缩功能的助听器；
   考虑到老年人有明显的重振现象，小声听不到，大声很难受。听觉动态范围很窄，因此，需要压缩较好的助听器帮助将声音压缩在老年人狭窄的听觉动态范围以内。

3、优先考虑双耳验配，不宜单耳选配；
   由于老年人本身听觉分辨能力和听觉理解能力很差，单耳验配只能解决最基础的问题，要想听的清楚，必须双耳验配。

4、优先选择有降噪功能的助听器，不宜选择无降噪助听器；
   我们生活的环境有很多嘈杂的声音，如何降低这些声音对言语的掩蔽影响，就需要助听器帮助解决。好的降噪功能，在降低环境噪声的同时，对言语的强度影响很小。

5、优先选择ITE/BTE，不宜选择CIC/ITC；
   要考虑到老年人手的灵动性差点，深耳道机和耳道机会带来操作上的不便。尤其是装电池的时候。所以，建议老年人选配好耳背式或者耳甲腔式。如果老年人要戴眼镜的，建议选配耳甲腔式助听器。这样操作方便，也不影响佩戴眼镜。

6、优先选择多通道助听器，不宜选择单通道助听器；
    考虑到老年性聋通常都是缓降型听力曲线，非平坦型的。助听器通道越多，对声音频率的分割越细。这样处理后的声音补偿得当，清晰舒适。

三、老年性聋选配好助听器后应注意哪些问题——自己应注意以下问题：
1、尽量在光线充足、背景噪声小的环境下进行对话；
2、谈话前做好充分准备；
3、告诉谈话对象自己有听力损失:慢一点，轻一点。
4、一定要关注对话；
5、关注和凝视说话者的动作；
6、尽量做好记录；
7、尽量告诉谈话对象如何使你听得更清楚，尽量具体；
8、不要过多打断或打扰对方谈话；
9、告诉对方你的感受、是否听得清楚；
10、最好不要没有听懂装懂，有问题及时告诉对方；
11、给自己制定出可实现的目标；
12、清楚认识到助听器也有局限性。

四、老年性聋选配好助听器后应注意哪些问题——家人配合康复应注意的问题：
1、尽量让他们集中注意力和你谈话；
2、最好面对面说话；
3、说话时尽量不要挡住自己的嘴；
4、说话清晰，语速稍慢；
5、询问对方是否你的声音强度和语音速度合适；
6、尽量使用面部表情和手势来表达自己的意思；
7、打开灯光；
8、对说话主题先给予必要解释；
9、避免使用生僻字词，用简单易懂的语句交流；
10、努力减少背景噪声；
11、尽量直接与老年患者交谈，而不是让第三者转述；
12、要有耐心、同情心和一定趣味性；
13、请受对话者提出要求，以便更好进行谈话和交流。

其实老人家选配助听器，最好是选配的一步到位。其之后助听器效果的发挥，和老人家本人和家人的配合都有关系。

苏文

引用第1楼随风潜入夜于2009-04-02 16:02发表的  :
我也补充几点吧。

一、老年性聋选配助听器的难点：
1、老年性聋通常是双侧缓慢进行性听力下降，首先是高音听力下降，随后低音听力下降。其临床表现是患者首先听不到与日常生活无关的声音，如鸟鸣和虫叫声音，之后，逐渐对言语听觉不灵。早期不易发现，等老人家发现与家人沟通有障碍时，听力损失已经中重度或者重度听力损失了，此次选配助听器效果要差点了。

.......

头一次看见这么详细的讲述老年人配助听器的文章，非常好！是你原创的吧？

这个帖子由于有了这个精彩的回帖而加精华，以便大家观看。

我收藏了这个帖子。

随风潜入夜

嘿嘿，是的，谢谢你哦。希望给朋友们有帮助。

苏文

引用第3楼随风潜入夜于2009-04-02 17:29发表的  :
嘿嘿，是的，谢谢你哦。希望给朋友们有帮助。

会有很大帮助的，前几天还有会员专门发帖子询问老年人配助听器的问题呢！

建议你将这些内容新发一个帖子，更容易引起大家的关注~~~