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模拟与全数字助听器对聋儿助听效果的比较研究
作者：佚名
自从全数字助听器问世以来,国内外对它的临床评估已有很多,但关于对聋儿助听器效果方面的研究报告却很少.本研究通过对聋儿分别配戴全数字助听与模拟助听器,在安静和噪声环境中对其言语分辩率进行测试,来评估和比较两类助听器的助听效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择聋儿康复中心4~7周岁聋儿23名,其中男15名,女7名,受训时间均在一年以上,每个聋儿均有一对全数字助听器和一对模拟助听器,有一个月以上的全数字助听器使用史。耳聋原因中,药物中毒性聋16例,遗传性1例,其余耳聋原因不详。外耳道及鼓膜检查均正常.听力损失按0.5~2
kHz的均值计算,最轻的86.3 dB HL,最重的115 dB HL,23例(46耳)平均听力损失为98.7 dB
HL。听力曲线14例为下坡型,8例为平坦型,1例为上坡型。
1.2 主要设备及测试条件
1.2.1 主要设备 StarKey AA30型听力计，Medsen Aurical
真耳测试仪，HY103A型声级计（衡阳仪表厂)；从《聋儿听力言语康复评估题库》的词库中挑选出聋儿日常生活中常用的双音节词30个和三音节词20个，合计50个，录制成磁带。
1.2.2 测试条件 在小于50 dB SPL 本底噪声的安静环境中，分别用55 dB SPL、70 dB SPL和90 dB
SPL言语声，对聋儿进行言语分辩率测试；在录有65 dB SPL集市噪声环境背景中，以70 dB SPL的言语声对聋儿进行言语分辩率测试。
1.3 试验方法与步骤
1.3.1
给每个聋儿做纯音测听，取新的耳印，重新做耳模。在新的耳模状态下，做反馈测试和声场测试，重新调整聋儿的全数字助听器，使助听器处于最佳状态。
1.3.2
一个月后，在不同的条件下对聋儿进行言语分辩率测试。用声级计监控环境噪声，在距聋儿正前方1米处置扬声器，与聋儿助听器在同一水平面上，在安静环境中分别用55
dB SPL、70 dB SPL和90和言语声播放所录制的磁带，对聋儿进行言语分辩率测试；又在录有65 dB SPL集市噪声环境背景中，以70 dB
SPL的言语声对聋儿进行言语分辩率测试，在测试时，每位聋儿间隔一周。每次测试让聋儿复诵或指出相应的词卡片。每复诵对或指认出相应单词卡片计2分，错误者为0分满分为100分。言语分辩率以最后得分除以100得出。
1.3.3
为聋儿换上模拟助听器，用NAL公式重新进行真耳测试和声场测试，给予一个月的适应时间，在此期间根据聋儿反应及时调整助听器，使之处于最佳状态后，再上述4种不同条件下，对聋儿进行使用模拟助听器的言语分辩率测试，方法同上。
1.4 统计学处理 言语分辩率以百分率表示，平均言语分辩率用均数±标准差（x±s)表示，组间资料比较用t 检验。
2 结果
统计学处理表明，在安静环境下用70 dB SPL的言语声测试，聋儿用全数字助听器与模拟助听器后言语分辩率无明显差异（P
>0.05）。在安静环境中，用小声（55 dB SPL）和大声（90 dB SPL）测试及在噪声环境下（70 dB
SPL）言语声测试，聋儿使用全数字比模拟助听器均有明显提高（附表），说明在上述条件下全数字助听器对聋儿言语分辩率的提高优于模拟助听器。
附表:
聋儿使用全数字与模拟助听器在不同环境下的
平均言语分辩率(%,x±s)
安静环境下的言语声级
(dB SPL) 噪声环境下的言语声级 (dB SPL)
55709070
数字机组72.2611.12*87.48±9.3391.57±6.09*77.56±9.80**
模拟机组65.96±11.2885.91±11.8985.34±7.8569.82±12.87
注: 与模拟机组比较, *P <0.05, ** P <0.01
3 讨论
3.1
全数字助听器对声音信号的数字化处理，在理论上具有无限可调节性，有利于加强信号、降低噪声、反馈控制和改善音质，从而提高信噪比，提高聋儿的言语分辩率。试验结果表明，全数字助听器可以提高聋儿在小声环境下的言语分辩率，因为在小声言语条件下，模拟助听器的放大是固定的，线性的，不会因为输入助听器的声音小而增益，而全数字助听器可以克服这一缺点,当小声输入时,助听器可以迅速通过运算提高助听器放大增益来保证聋儿在小声言语条件下的足够增益，听得清楚。从本项试验中可知：在安静环境中，小声输入时全数字助听器的言语分辩率要比模拟助听器高出6.3%。
3.2
由于听觉言语障碍儿童多为重度的感音神经性聋，模拟助听器在设计时均考虑大声输入，对助听器过大的放大，聋儿会有不适或对残余听力有损害，帮这类大功率助听器均安装有削峰（PC）或自动增益控制（AGC），当大声输入助听器后启动PC与AGC时，助听器的失真随之而增加，以致使用这种模拟助听器在大声言语输入时的分辩率因失真增加而受到影响。全数字助听器的最大特点是对声音信号的非线性放大的特性，即小声多放大，大声小放大或不放大，而且这种变化是通过每秒几万次的数字运算完成的。它迅速而不失真，从而把外界声音控制在聋儿残余听力的较窄的动态范围内（听阈以上,不适阈以下),这增强了聋儿感受与辨别语音信号的能力,最终比模拟助听器的言语分辩率提高了6.23%(P
>0.05)
3.3 在噪声环境中，全数字助听器对聋儿的言语分辩率的提高尤为显著。有研究表明，在适宜条件下，2~3 dB
信噪比的提高，能使言语分辩率改善30%~
40%。全数字助听器采用了多套和程序设置，多频段的处理技术，通过程序设置，自动关闭噪声占优势的频段、提高信噪比来增加在噪声环境中对言语的理解力。本次发现在噪声环境下相同的言语声输入（70
dB SPL）全数字助听器比传统的模拟助听器言语识别能力增加7.7%。
3.4 在安静环境下，正常的言语声输入（60~70 dB SPL),模助听器与全数字助听器对聋儿的助听效果相差不大( P >0.05
),这是因为如果模拟助听器通介入增益校正,在选择NAL公式时,其输入常选择60~70 dB SPL
调试到最佳状态,帮在这种条件下测试全数字助听器与模拟助听器的助听效果区别不大.
鉴于全数字助听器的上述优点,对其推广应用是必要的。但由于全数字助听器的价格因素，这还需要一个比较长的过程。
DvNews
来源：听力学及言语疾病杂志 |
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发表于 2005-9-6 07:53
发表于 2005-9-10 10:36
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