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翻译：依然
决定的过程
家长可以根据孩子的各种发育阶段和植入耳蜗所期望的结果的不同程度的信息考虑是否植入耳蜗。有些家庭广泛的研究了耳蜗的植入，他们理解植入的责任和植入带来的利益。而有些家庭却根据有限的信息和对这种技术所谓的奇迹产生的错误期望值来做决定。对于家长考虑是否要植入耳蜗，以下专业顾问的一些建议要谨记：
(1)现实期望值：家长要对植入耳蜗的结果有现实的期望。虽然媒体经常描绘耳蜗植入是失聪的良药，但从事已经植入耳蜗的孩子教育的人强烈意识到植入耳蜗的每个小孩的结果因人而异。
对于考虑给自己小孩植入耳蜗的家长，要承认尽管耳蜗植入会给失聪孩子提供了发展口语能力的机会，这并不是决对的保证。耳蜗植入让孩子可以听到声音，但它并不保证这孩子听得很好。失聪孩子由于年龄，经历，发展的不同，呈现出广泛不同的性格，影响了耳蜗植入成功的程度。每个植入耳蜗的小孩都获得一定的收益，但做决定时，一定要考虑植入的可能结果要现实。
(2)承担的义务: 在决定做耳蜗植入前，家长应该清楚植入过程（包括之前，之后和过程中）所需要的时间，精力和可能的费用，他们应明白手术和把耳蜗植进去只是植入的全部利益实现漫长过程的开始。
耳蜗植入中心的治疗方案和需要的时间各不相同， 家长一定有思想准备，经常要花时间去有时离家比较远的植入中心看望。应该问清楚植入中心下面的问题，以便在做决定时可以考虑植入需要的时间。
(1)在决定是否可以植入前，需要什么样跟医生的见面和别的相关评估;
(2)在植入耳蜗前，试用助听器有什么规定;
(3)术后的治疗方案是什么;
(4)术前术后参加听力和口语训练计划的治疗方案
耳蜗植入后的考虑重要问题是，术后参加听力口语技能训练所需要的时间和额外的费用。许多医院的植入中心要求患者参加该中心提供的相关训练。医院的植入中心都要求该小孩在至少一年内，每周参加一次训练。有些医院不提供网上训练，但他们配合该小孩的学校计划，安排必需的训练。耳蜗使用者说每周至少一次的私人听力口语能力训练很有意（除了医院植入中心和或学校提供的训练）
不论训练在什么地方进行，保险公司的赔偿金从每小时75到100美元不等。虽然要帮助孩子得到足够的训练，但家长要小心，不应以孩子减少参加别的娱乐活动为代价来计划太多的训练（每个家庭必须自己判断）
家庭也必须理解他们帮助孩子在家发展和使用口语的责任。虽然专业机构提供的听力和口语训练能有效的帮助孩子走上正轨，要在家里给孩子提供成功听的机会，别的家庭成员需要了解听力和口语训练的过程。家长需小心自己的作用只是父母，而不是训练者，他们必须在语言上自然的帮助，让孩子新获得的技能可以在家应用。
另一个需要考虑的问题是手术以外额外的费用。电池和替换零件费用增加快，而且不在保险范畴。如在“耳蜗植入孩子父母的指导”中讨论的那样，电池寿命根据口语处理项目类型，佩戴时间，处理器的音量而不同。某些口语处理项目需要更大的电量。对于主处理器，如果使用充电器，电池的平均寿命为12到15小时，如果使用碱性电池，几乎可以用24小时。对于BTE口语处理器，电池寿命因产品而不同，每个产品的电池寿命也不一样。有必要和植入医疗小组讨论电池的寿命。此外，外部零件因为丢失，配戴和损害要替换（比如说线耳机，麦克风的费用）, 同时也需要购买别的辅助器械，比如麦克风，电视，媒体连接器和FM系统。尽管这些器械很小，他们很贵，而且极少在保险范畴。
看看失聪孩子
耳蜗植入本身就是失聪孩子的一部分，是他或她用来听到声音的工具。应努力让耳蜗植入的最终结果，即使孩子成为口语语言交流者，跟孩子各个方面发展的需要的关系协调。对于决定是否植入耳蜗，应牢记以下几点：听力和口语训练的时间应跟孩子别的活动的时间比例适当; 如果孩子因听力丧失导致的发展，学习，社交或情感上的挑战，这些问题耳蜗的植入不能解决。对于在小学，初中或高中植入耳蜗的孩子，要及时平衡口语发展和孩子在学校普通文化课进步的侧重点。
包括年龄更大的学生
确保年龄大的学生了解耳蜗植入过程的各个组成部分和考虑到他们年龄和先前听力而产生的植入结果。如果耳蜗植入有效，应该鼓动年龄更大的学生参加整个过程。记住以下跟年龄更大的学生有关的事项：
学生应该有机会在安全的环境里跟人分享他们的情感；应承认因耳蜗的植入也许有来自同龄人的不理解和压力，同龄人关于耳蜗植入的研讨是有利的。
收集信息
收集不同渠道不同看法的信息，应记住以下几点：
并不是每个失聪孩子都可以植入耳蜗。家长的决定不是根据耳蜗植入的各种令人信服的理由，其包括：相信植入耳蜗不能明显的改善他们孩子的生活质量，他们会考虑干涉手术；相信选择别的语言，交流或技术会有效的迎合他们孩子的语言，认知，社交和生活成功的需要；相信他们孩子已经过了耳蜗植入口语应用有效结果的年龄，或者因他们的宗教信仰；小心媒体对耳蜗植入的报道。记住：成功的病例就是好新闻。此外，新闻中总会在耳蜗植入过程的开始阶段牵涉到该小孩。是的，看到该小孩第一次能听到声音是令人兴奋的，但记住：要使声音变得有意义还得做很多的工作。
对于植入耳蜗，一些人看法很极端，有些强烈赞成，有些强烈反对。家长在收集信息时，信息的反馈有好有坏，有些信息是需要的，有些信息是不需要的，对此要有思想准备
有些家庭成员或朋友会施加压力给家长，要他们寻求这种手术。家长会听到这样的话“难道你不应该为了你的孩子做一切？”
家庭成员应帮助别人了解选择手术的决定包括许多复杂的因素，不选择这种手术也是合理的。
手术过程的考虑
开始过程
一旦决定采用耳蜗植入手术，就该开始这过程。这过程包括许多步骤。家长需要做的第一件事就是联系医院的手术中心。为了找到手术中心，查看耳蜗植入制造商资料；对于考虑什么时候选择耳蜗植入中心等问题，查看耳蜗植入协会网址http://www.cici.org/select.html；对于手术过程的组成部分，看MED-EL公司的网址。
手术过程包括什么？
大多数手术中心采用小组形式，综合评估孩子是否可以植入耳蜗，评估通常包括医疗，听力，口语，教育和其它相关服务的专业人员。虽然每个医院的中心有自己的医疗方案，以下是手术过程一般都包括的部分：
（1）开始医院植入手术中心的专业顾问会告知家长耳蜗植入的过程。讨论的问题包括手术前的化验，协商，投保，可用的耳蜗类型，手术，制订耳蜗外部组成部分的计划，以及手术后的训练过程。
（2）听力诊断：需要评估当前的听力脑干反应（ABR）来确认听力损害的程度。提供对孩子听力能力水平的可行评估的一系列测试中，应包括行为测试。需要更多关于听力评估的信息，查看这个网址http://clerccenter.gallaudet.edu/SupportServices/series/5002.html.
尽管治疗方案中包括试用助听器，试用期根据许多不同的因素所决定。比如，更小孩子因为确认永久的听力损失和助听器对他可观察到的有限的益处，他试用助听器的期限就很短，这样可加快手术对该孩子年龄段的收益。对更大的孩子，由于他们使用助听器效果很差，试用期限会更长，耳蜗植入手术中心会决定大孩子是否具有戴助听器的责任和动机。
（注意：当孩子的听力永久损失，由于助听器对他的作用有限，他或许不喜欢或不鼓励使用助听器，这时延长助听器的试用期有时会适得其反。）
该孩子对声音的接触增加了，他就想要耳蜗植入。同样，想给自己孩子耳蜗植入手术的家长，也许花在孩子戴助听器试用期的时间和精力不够多。
听力专家会设计耳蜗的外部元件，手术结束后，身体痊愈大概一个月，就可以用了。对语言处理器外部的改动，以适应每个用者，这过程称之为“图谱法”
（3）口语，发展，认知和运动的评估， 给孩子在各种方面的机能提供信息。有些医院提供了在线工作人员，他们为失聪孩子提供评估工具，技术和试验标准。有些医院和学校的服务专业人士合作，帮助失聪或听力有困难的孩子获取这些评估。不管评估在什么地方完成，完成该评估的专业人士一定要经过培训，对失聪孩子的评估工具以及标准很熟悉。
（4）医学评估：孩子经过耳鼻喉科医生的评估，得到一份病历，医生检查该孩子的耳朵结构，查找孩子不能进行耳蜗植入手术的可能原因。该医生也是完成植入手术的医生。
（5）心理和社会咨询：家庭成员和孩子本身（根据孩子的年龄）都会被问到做耳蜗植入手术的理由和动机。综合的耳蜗植入手术中心会密切配合家长和孩子，一起设定对手术过程现实的期望以及手术的结果。
（6）康复咨询和训练：手术前，患者和家长会跟医院中心的一位专家见面，该专家协助术后听力口语技巧的发展。医院会把康复过程告诉家庭成员，这样家庭成员会了解术后的训练计划。患者在手术前经常参加康复过程，以熟悉手术后的活动和策略。
（7）和教育活动的合作：参加植入手术的大部分孩子和家庭已经上学或报名参加某些教育活动了。患者的教育活动和医院植入手术中心的合作可以促进手术资格以及康复过程。教育专业人士可以把家庭不认可或医院没观察到的手术资格提出来。术后患者回到原来的教育环境后，这种合作也可以促进正确的教育目标发展和交流策略。
手术过程的有关选择
一旦决定做植入手术，就要选择使用哪家厂商的产品和植入哪个耳朵。
（1）选择厂家
在美国，普遍用的是这三家的耳蜗植入产品：Advanced Bionics, Cochlear Corporation, 和MED-EL Corporation, 需要关于这三家制造厂商更多的资料，查看他们的网址。有些医院的植入手术中心提供这三家产品的任何一种。有些中心只提供一种品牌的耳蜗植入产品。有些手术中心会提供你选择这家或那家的产品，有些却不会这样做。为了能做出正确的选择，大部分中心会帮助家庭比较产品的特点。可以跟已经决定用某个产品的家庭聊聊他们的经验。
做这个决定也许会考虑：下面的网址对比和比较了耳蜗植入产品的特点：http://www.geocities.com/cicentral/.http://www.geocities.com/cicentral/. 该产品内部零件的包装以及
内部电极的技术；产品外部零件的样式；厂家提供的口语处理策略；厂家提供的额外服务（比如帮助获取保险，方便订购零配件）；电池不同的寿命；等等。
决定植入哪个耳朵
有许多因素决定植入哪个耳朵，这些因素包括：
耳朵系统的结构：显示耳蜗和听力神经状况的CAT扫描或MRIs，被用来决定以下影响的因素：
耳蜗有没有骨化？如果有，电极插入耳蜗影响是有害的。耳蜗的骨化并不表明耳蜗植入手术不可能，但是，如果某些电极的插入不正确，那么声音的质量就会下降，如果两个耳朵的骨化程度不一样，这会影响选择哪个耳朵做植入手术。
听力神经（第八根）是否完好无损。虽然是在耳蜗植入，但声音需要经过第八根神经传到大脑。
如果这根神经不完好无损，或者没有这根神经，那么就不能在这只耳朵进行手术。
耳蜗是否变形了？尽管可以在变形的耳蜗进行手术，但如果所有别的条件相同，最好选择形状比较好的那只耳朵。如果X光显示脸部神经太靠近手术部位，这也会影响决定植入哪只耳朵
电力刺激：在-测试中，如果哪个耳朵对耳蜗电流刺激反应更好，会影响选择哪个耳朵进行手术 ：
1）在比较好的耳朵进行手术：如果两只耳朵的听力水平不一样，一些中心会选择比较好的那只耳朵植入。这是由于这只耳朵成功的使用过助听器，这只耳朵的听力频道习惯了接收刺激，因此，可以接收声音。既然这只耳朵已经有了处理口语的技巧，它会更成功的适应耳蜗植入。
2）在比较差的耳朵进行手术：如果两只耳朵的听力水平不一样，有些会选择在比较差的那只植入。这是因为如果耳蜗植入手术不成功，比较好的那只耳朵也可以继续使用传统的助听器选择合适的耳朵—如果两只耳朵一样，别的条件也相同，有些中心会倾向于选择合适的进行手术。这是因为语言中心既然是在人的左脑，声音要从右脑传到左脑处理，大脑存在声音的交叉效果，在右边耳朵植入手术可以促进声音和语言信息的加工处理。
在汽车里听：从功能角度来看，大人开车时会选择右边让坐车内的人听的更清楚（对于一岁的手术患者来说，这真是一种远见）
该问耳蜗植入手术中心的问题
下面是家庭经常问的问题的简短回答。这些问题可以跟医院的手术中心进一步讨论。产品的寿命是多久？厂家说产品的内部零件可以用一辈子。外部零件跟别的助听器和科技产品一样，会磨损破裂，如果外部零件更新换代了，用者应更新和/或替换外部零件。
更多的信：下面这个网址提供了进一步询问手术植入中心的问题:http://hearmemo.tripod.com/index2.htm. House Ear机构也提供了一些问题http://www.hei.org/hearhealth/hearloss/ciconsid.htm.
如果两只耳朵都做手术会怎样？
使用两只助听器有助于提高声音的定位，嘈杂环境的听力和听力紧张压力的减少。这也可以是耳蜗植入的理由。越来越多的手术中心在考虑和完成两只耳朵的植入手术，但是，这种做法还在调查中，也不普遍。
两只耳朵都植入需要考虑的问题：
两只耳朵产品的放置应该相同吗？两只耳朵的声音是否可以统一和处理？一个处理器是否可以刺激两只耳朵？如果两只耳朵都植入，将来新技术出现时，该患者是否可以使用该技术？需要更多关于两只耳朵都植入的资料，请看MED—EL的网址：http://www.medel.com/professionals/us/medel_profus.html.
静电会影响耳蜗植入吗？静电流对任何电子产品都有害，但是，植入产品厂商在改善其产品，提高产品对静电的抵制力。Clarion说他们的CII Bionic耳朵植入系统设计有对静电流更大抵制力特殊的安全防护。
内部产品失败的风险
尽管产品失败的风险很小，但却是可能的。在这些情况下，需要额外的手术更换产品或者某些情况需要复位已经跟原来植入位置偏离的产品
植入手术的孩子能参加运动吗
耳蜗植入不会妨碍大部分的娱乐活动。应判断运动时能否使用产品的外部件。水中运动时当然不能戴外部处理器。此外，注意汗和水气也影响该产品。水中运动和游泳不会损害植入耳朵的部件。，由于严重的压力变化，产品的唯一局限是深海斯库巴潜水。对于有可能头部受伤的某些运动，要采取保护头部的措施。医院会建议患者避免重击头部的活动象拳击。
选择手术前是否要等该技术改进？
研究和观察显示，早期做手术会增加患者的口语发展。研究也显示，用植入手术缩短失聪的持续时间，对口语的发展有积极的影响。考虑这些研究发现，等待新技术会导致耳蜗植入手术没有效果。如果早期手术和缩短失聪持续时间是影响耳蜗植入成功的主要因素，不推荐等待新技术。
此外，2003年初，这三家主要厂商已经把新技术引进了市场。显然，耳蜗植入手术的产品近期不会有什么变化。如果产品真有变化，也很可能是外部硬件和系统软件方面的。因此，这段时间做手术的患者不需要进一步的手术就可以利用这些技术成就。
手术风险是什么？
总的来说，手术没有风险。报告显示的只是那些手术麻醉有关的风险。手术的身体部位包括耳朵后面的乳突骨（在这植入产品的磁体部分）和内耳的耳蜗（在这植入产品的电极）。这并不是大脑的手术。
由于听力系统靠近平衡系统，有些患者术后出现头晕。要跟医生讨论一些手术时不常见，但跟脸部神经，味觉有关的风险，或者感染。
耳蜗植入手术和脑膜炎可能的联系
2002年7月24日，美国食品和药物管理局颁发了公共卫生通告，强调了耳蜗植入手术和随后的细菌脑膜炎可能的联系。虽然食品药物管理局的通告讨论了手术和脑膜炎的联系，它也解释了植入手术还没有被证明是脑膜炎的起因。整个报告，耳蜗植入手术的患者更容易患脑膜炎可以在下面的网址找到http://www.fda.gov/cdrh/safety/cochlear.html.
关于可能患脑膜炎，应考虑下面提到的问题：
在内耳进行的手术增加了像脑膜炎这类的感染性疾病的风险一些失聪患者由于内耳先天性畸形，采用或没采用耳蜗植入手术都更容易患脑膜炎。由于脑膜炎失聪的患者术后比一般的患者更容易患流脑，进行手术的耳朵残余的听力是否因手术而被毁改善的电极排序设计和手术进程增加了术后耳蜗的保留机会。术后耳朵的残余听力也许丢失，耳蜗植入公司不断告之患者，手术很可能导致残余听力的丢失。
磁共振成像(MRI)对耳蜗植入手术患者的影响
由于植入产品的磁极零件，植入和磁共振成像一般不兼容。Corporation公司设计的Nucleus24产品可以手术时拿掉磁极，也可以经受一些磁共振成像。如果磁共振成像是关注的问题，应该和你的医院手术中心讨论该问题。产品MED-EL, 和COMBI40+，正在调查在某些条件下可以磁共振成像。
外科手术的考虑
耳蜗的植入手术通常要住院，要全麻醉，手术需要3小时，手术植入两个部分：
FM收听器和电极（看产品的组成部分），FM收听器有个磁针连着产品的外部，植入到乳突骨里，电极组植入耳蜗里面
手术过程： 伤口旁的头发要剃掉； 在耳后切伤口，在乳突骨处造个凹口来植入收听器，这样收听器就和头颅骨一样高。医生钻过乳突骨到内耳，然后在耳蜗安装电极组；接听器定在头颅骨上，伤口用针缝合
术后；手术后两个星期拆线，病人只要感觉好了就可以去上班或上学了，通常术后一个星期就可以了。
四到六个星期后，伤口完全愈合，植入的产品就起作用了。
风险
最大的风险就是跟全麻醉有关风险。 由于手术是在脸部神经周围进行的，有可能脸部会有暂时或永久的失去知觉手术部位可能受感染，就要拆掉植入的产品术后会有疼痛，这只是暂时的。有可能产生味觉混乱，比如吃东西有金属味，耳朵手术前的微弱听力很可能丧失（尽管随着技术和手术过程的改进，这并不经常发生）。术后有时会头晕
注意：耳蜗植入和脑膜炎的可能联系
2002年7月24日，美国食品药物管理局一份卫生通告，强调了耳蜗植入和术后病菌脑膜炎的可能联系。尽管该局通告讨论了耳蜗植入和脑膜炎的可能联系，但它又解释了发生的病历中，没有证明耳蜗植入就是脑膜炎的起因， 关于脑膜炎的风险，应考虑以下：
内耳的任何手术都可能导致象脑膜炎这样的感染病。 失聪的患者可能有先天内耳的不正常，不管有没有植入手术更容易患脑膜炎跟一般人相比，由于患脑膜炎失聪的患者更容易术后感染上脑膜炎， Cochlear 公司和Advanced Bionics公司都报告有做植入手术的患者患脑膜炎，但只是Advanced Bionics公司设计的Clarion CII产品内组成部分“电极定位器”被认为是容易患脑膜炎的因素。当怀疑这种可能性时，Advanced Bionics公司立刻自愿从市场上撤走他们的Clarion CII产品，同时也对CII的生产和销售做了必需的改动，该产品去除了定位器。改动后的系统现在市场有卖。正如在Advanced Bionics网页上所说的那样，由于植入CII（有定位器）患脑膜炎相当比例的病例出现在欧洲的两个医疗中心。欧洲增加的病例有可能是因为那里比较低的疫苗接种率。整个报告，题为“耳蜗植入患者更容易患脑膜炎”可以在如下网地址找到：http://www.fda.gov/cdrh/safety/cochlear.html. |
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发表于 2004-2-2 00:53
发表于 2004-2-3 04:18
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