正确对待人工耳蜗：成功的关键

苏文

中国听力学网 章邯

随著人工耳蜗技术和手术的成熟，人工耳蜗已经成为主要的听力康复技术之一，近期，人工耳蜗对于儿童和成人听力康复的效果也纷纷得到肯定和证实，正因为如此，2010年“爱耳日”将人工耳蜗的应用定为主题，对此中国听力学网（www.chineseaudiology.com）已有大量报道。不过，在肯定人工耳蜗的优势时，我们还必须充分认识到人工耳蜗技术仍然在改善，无论硬件和软件均需不断提高。因此，无论是听力学家和医生，还是患者或是家属，必须意识到从植入到开机应用，人工耳蜗也有失败的可能性，我们必须正确对待人工耳蜗失败的原因，预见到可能出现的问题，才能安全和有效地使用人工耳蜗。
这里，中国听力学网谨以美国密西根大学人工耳蜗植入中心从1989年开始植入至今，总结其失败经验为例，从另一个角度来积极帮助我们更好地对待人工耳蜗。
根据密西根大学人工耳蜗植入中心的报道，该中心从1989年首例人工耳蜗植入后，几乎每年植入100例，共有1800名患者接受了收入植入。该中心有四名耳科手术医生、六名听力学家和三名言语病理学家以及包括神经心理学家、社会学家等团队，来支持耳蜗手术的植入以及调试和培训等工作。正如前面提到，人工耳蜗对于患者康复起到积极的作用，尤其对于早期植入的儿童在言语学习等各方面，非常重要。
不过期间，该中心也经历了各种耳蜗植入失败，这些失败可分为软、硬件的失败。硬件失败指耳蜗植入后无声、不工作、声音断断续续、部分电极短路、电极和处理器连接失败等各种和器件有关的问题。不同医院报道的硬件失败率，各不相同，分别从2.9%到14.9%不等，不过医院经历的失败率，往往超过人工耳蜗厂家公布的数据，这可能和失败原因的定义不同有关。
软件失败比较难以界定和统计，因为软件失败包括一系列从使用者的感受到临床调试出现的各种应用问题，譬如患者对耳蜗声音响度降低的感受、学校或者康复中心观察到耳蜗植入小儿效果降低、声场出现的无法解释的阈值明显变化、过渡刺激或者刺激不足等。
从密西根耳蜗中心的1986到2006的数据来看，900名植入患者中，有58名患者的植入接受再植入手术，其中45名患者是该中心患者，而13名患者则是从其他中心接受首次植入，让后再到密西根中心接受再植入手术；3名患者重新植入两次，总共植入失败有61例。
详细分析这些失败案例，发现46%属于植入体的失败，17%和手术并发症有关，13%和电极位置优化有关，12%和不明原因的效果降低有关，10%的失败和技术更新有关，还有3%和颞骨内病理有关。
从这些失败的案例中，密西根耳蜗植入中心的听力学家和医生认为，耳蜗植入不是100%的保险，必须面对可能出现的问题，尤其需要仔细观察耳蜗植入后，患者在听觉和言语方面出现的各种微小变化。这些细小的问题可能是耳蜗植入后失败的前兆。同时，他们强调测试植入儿童的言语感知能力的改进和观察语言学习进步，是评估和监测是否耳蜗正常工作的重要手段之一。
中国听力学网需要指出，密西根耳蜗植入中心经历的失败，是我们在推广人工耳蜗进程可借鉴之处，尤其在和患者及其家属咨询时，这些可能出现的问题是无法回避的，积极咨询和保持合理的期望是人工耳蜗植入和使用的基础。

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本人认为这篇文章非常好，是一个非常客观的总结报告，通过这个报告让我们清楚的知道造成人工耳蜗植入失败的原因和失败率大约在6-7%（61/900），这对于人工耳蜗的用户和相关人员都是一个很好的提示。