我宝宝三个月和六个月的听力图,谢谢各位了!

橙橙

三个月的时候我们在家自己测试,宝宝对任何声音几乎是没有反应的


三个半月左右,突然发现宝宝对声音有反应了,离耳朵二三十公分左右的地方摇铃或拨浪鼓会转头看,


要多摇几次,虽然感觉不是很灵敏,但总算是对声音有反应了.


现在六个月,在家对声音的反应比以前灵敏多了,一些很简单的话,好像能听得懂,


可为什么报告上的数据却是那么差呢?并跟三个月的报告没有多大变化呢?


拜谢各位了!

在线听力专家

引用楼主橙橙于2010-04-20 21:38发表的 我宝宝三个月和六个月的听力图,谢谢各位了! :
三个月的时候我们在家自己测试,宝宝对任何声音几乎是没有反应的  
三个半月左右,突然发现宝宝对声音有反应了,离耳朵二三十公分左右的地方摇铃或拨浪鼓会转头看,  
要多摇几次,虽然感觉不是很灵敏,但总算是对声音有反应了. 现在六个月,在家对声音的反应比以前灵敏多了,一些很简单的话,好像能听得懂, 可为什么报告上的数据却是那么差呢?并跟三个月的报告没有多大变化呢?

我们能理解作为孩子的家长都不太愿意能接受孩子听力不好的现实，总是心存希望，能听到有多好。。。

我们先假设做检查的医院的仪器设备和人员都不存在误差的前提下，单纯从结果来判断：
孩子两次的ABR结果均为：“100dB nHL” 等效听力级 “未引出波形”，这代表了孩子至少在2-4K频率段100分贝的声音刺激下没有听觉反应，简单来说就是这个频率段听力损失超过100分贝，但不能说明孩子在中低频区域完全没有听觉，而现实的经验里，大多数极重度听力损失的儿童在中低频的听力都相对较好，并仍然有可能听到“声音”（不包含高频的中低频声音）

耳声发射的结果也同样是未通过，应证了上面的结果，而ASSR显示孩子在各个频率段的听力：“可能”为极重度的听力损失，这里说可能的意思是，ASSR检查结果本身给出的并不是绝对准确的可以用来精确定量的数值，大多数文献上还是仅限于参考的程度。所以大家不能绝对化的相信ASSR的结果，尽管某些医疗机构认为自己做的ASSR的结果准确率已经很高了。

看到鼓室压图显示的刺激频率为226HZ，显然这里可能是工作人员疏忽了，给这样的幼儿做，采用1000hz为好，看到图上最后一次测试的结果近似A型图，可以排除中耳问题引起的听力损失。


孩子在幼年期间越早接受越宽频域的声音刺激，对其听觉中枢脑突触的发育越有积极的意义，

我非常能理解家长的心情，但有些事实我们必须面对，在这里我只能站在如果我是这个孩子的家长立场说说我会怎么做，我会寻找第二家大医院做一次ABR（排除仪器设备问题），如果结果一致，我会尽早的给孩子佩戴合适的助听器，以期对其听觉系统的早期开发，一边听觉训练一边做好未来做人工耳蜗的准备

橙橙

谢谢专家的理解和解答.
其实医生也是这样说,最好去301医院复查,如果对结果有疑虑的话.
并建议做CT,配助听器,1岁左右考虑人工耳蜗.

像这么小的小孩,毕竟还有发育的时间,理想的情况下,有没有可能听力发育得好点
毕竟三个月时对声音几乎是没有反应,现在的反应是显而易见的,虽然检测报告上的结果
并没有改善

橙橙

顶一下

kamhearing

刚看完宝宝的检测报告，我觉得这位家长现在要做的不是坐观孩子的进一步听力发育，而是选择一家专业医院去做进一步的检查，然后再多听取专家的意见，需要配助听器的尽早配戴与语训，这期间再观察孩子的听力发展情况才两不误。

苏文

专家说得很好了！建议最好再做一个“视觉强化测听”，然后结合别的检查结果，较精确地判断孩子的听力损失情况，并作为配助听器的依据。

橙橙

今天去了省残联咨询申请人工耳蜗的事宜,走在残联的楼里,心里五味杂陈,我才出生的宝宝怎么就跟"残疾人"联系在一起了,这是我不愿意接受的事实,也不愿意听到,和看到的三个字.

由于我宝宝才半岁多,人工耳蜗申请年龄必须是1-5周岁,所以要到下半年才能申请.然后去咨询了
助听器的情况,验配师说要做个"声场测试",医院做的ABR,ASSR等都不一定准确,并说有个小孩在上海某医院做的报告结果是全聋，必须做人工耳蜗。在他这做了声场测试后，听力还可以，并配了助听器情况还不错，不知道这个"声场测试"是个什么情况？

苏文

引用第6楼橙橙于2010-04-22 18:35发表的 :
今天去了省残联咨询申请人工耳蜗的事宜,走在残联的楼里,心里五味杂陈,我才出生的宝宝怎么就跟"残疾人"联系在一起了,这是我不愿意接受的事实,也不愿意听到,和看到的三个字.

由于我宝宝才半岁多,人工耳蜗申请年龄必须是1-5周岁,所以要到下半年才能申请.然后去咨询了
助听器的情况,验配师说要做个"声场测试",医院做的ABR,ASSR等都不一定准确,并说有个小孩在上海某医院做的报告结果是全聋，必须做人工耳蜗。在他这做了声场测试后，听力还可以，并配了助听器情况还不错，不知道这个"声场测试"是个什么情况？

你看那测试的地方，有无灯箱、发声（光）玩具之类的东西？有的话可能就是“视觉强化测听”，通常有这个测试的店比较少，你那点居然有这个，不错！

橙橙

不知道是不是你说的那个，今天下午打算带宝宝去看一下

苏文

找来一个资料，你可以看看：


视觉强化测听(Visual Reinforcement Audiometry ,VRA) 　　

    一、测试目的

　　使孩子建立起对刺激声的条件反射，并同时吸引孩子转向奖励的闪光玩具。使用奖励的定向反射，激励孩子即使在刺激声本身不再有趣时，仍继续能将头转向声源方向。临床常用于7月-2.5岁年龄范围的小儿听力测试。

　　VRA是将听觉信号与光、声和动物玩具结合起来。测试者的热情鼓励和玩具奖励可以激励孩子很好地完成测试。常用耳机或声场(扬声器)来进行测试。

　　需要特别指出的是声场条件下测得的结果只代表较好耳的听觉阈值。对于早产儿必须待其智力年龄达到6个月以上，在进行测试更为合理。由于幼儿期的行为测听受到孩子的清醒状态、活动能力及注意力是否集中等因素的影响，所以，有时初次VRA的测试结果比实际阈值偏高，当孩子的各方面状态都比较好时，阈值会更准确。对于极重度聋的孩子，多次测试前训练是十分必要的。

　　为了减少人为因素的干扰，小儿行为测试必须由两位受过专业训练的专业人员进行。只有掌握正确的测试方法，才能得到较为准确的结果。

　　二、对测试人员的要求

　　(一) 主测者

　　负责给出刺激声和显示奖励玩具。记录在声场中的测试结果。

　　(二) 观察者或注意力分散者

　　负责让孩子保持安静。使孩子在每次正确反应结束后不再追寻奖励玩具。帮助主测者分析孩子对声刺激反应的情况。

　　在有些测听室，为观察者也配有脚踏开关，向主测者提示最佳给声时机，并可建议孩子某一反应是否真实可靠。

　　(三) 测试室条件和设备

　　1. 测试室：符合听力测试要求的声场。房间内朴素明快，墙壁上无吸引孩子注意力的图画，四周无多余的玩具和仪器设备。灯光强度要低，光线要略为暗些，使孩子更容易看清灯箱中闪亮的奖励玩具。孩子使用的桌椅上衬垫一层绒布，防止孩子活动时碰击出噪声。

　　2. 设备：纯音听力计、扬声器、配有活动闪亮奖励玩具的灯箱、脚踏板。

　　3. 受试儿和父母的处理：测试时让孩子坐在声场校准点的椅子内。扬声器位置应与孩子的视线呈90°夹角。奖励强化玩具(木隅)应当在扬声器附近，通常在扬声器之上，使其仅在灯亮时才可看见。 父母的座位安排应在远离扬声器的地方，一般坐在孩子的背后或侧后方。防止测试者把孩子寻找父母的转头误认为对刺激声的反应信号。

　　4. 测试人员的安排：观察者坐在孩子的对面。主测者可以坐在同一房间，要面对孩子，或者在另一房间通过单面镜子观察，这时必须有对讲机系统，以便观察者与主测者能相互沟通。

　　5. 训练受试儿建立条件化：在条件化建立过程中，刺激声和奖励玩具要配对给出，直到孩子表现出自愿反应，但是，最重要是你必须肯定孩子能听到刺激声。

　　主测者给出刺激声，刺激声一般为啭音，强度为阈上15-20dBSPL。观察孩子出现的任何行为反应。如孩子出现转头、微笑以及表明孩子听到声音的任何反应。当捕捉到这种信息时，迅速显示灯箱的奖励玩具，此时观察者应当引导孩子去看闪亮的玩具，并微笑晃动玩具让孩子感到游戏有趣。训练进行2-3次，直到条件化完全建立。

　　或者开始条件化时，主测者给予的刺激声和奖励木偶可同时给出，训练进行2-3次后，仅给刺激声观察孩子能否自愿的做出反应，如果听性反应肯定，迅速跟随奖励木偶。

　　观察者与孩子游戏时，要轻柔、安静，使孩子放松，不环视房间的四周。

　　注意孩子清晰的反应方式非常重要，如果孩子有能力对刺激声做出完全的转头方式，应当把这种反应方式作为正式测试的正确听性反应的结果。此时可以肯定孩子对刺激声已建立起条件化。

　　对于重度或极重度聋孩子的条件化建立往往是比较困难的，因为即使孩子戴上耳机，听力设备可能给出得最大声输出的声音强度，也不能很好的引起孩子的注意，因此在测试中可以采用听觉—振触觉—视觉强化的训练方法，或者利用助听器进行多次测试前训练。

　　6. 正式测试：在测试初期，可以使用以下两种方式中的任何一种。

　　(1) 选用Hughson-- Westlake法(纯音测听法)，使用耳机寻找受试孩子的听觉阈值。

　　(2) 选用筛选法。

　　给予“最小级”的声音，了解孩子是否能通过筛选。最小级(minimal level)由于测试室声场的背景噪声和孩子本身产生的噪声，不可能测出孩子的真正听觉阈值，如5dBSPL声音在声扬几乎是不可听见的，在声场测试中一般不能给出低于20dBSPL的轻声，所以测出的值，仅为孩子可听到的“最小级”。

　　在声场中测试，若受试孩子能对25—30dBSPL声音作出反应，即为通过筛选。主测者和观测者要相互多沟通，对每一个可疑反应做出决定。

　　(3) VRA测试的成功技巧：

　　★1判断孩子的能力：

　　首先，必须了解孩子可完成VRA测试的能力。受试儿应当在很少的支撑下独立坐稳。可以控制自己头部、颈部的活动，头部可以很容易转向奖励玩具，并可看见奖励玩具。孩子身体活动能力的了解可在主测者与孩子父母谈话和采集病例时由观察者完成。

　　★2分散孩子注意力的玩具：

　　测试用玩具必须与受试孩子年龄相适应，能有效地发挥分散孩子注意力的作用。玩具应当灵活、柔软，又有多种变化。玩具不能太复杂，避免孩子注意力过于集中在玩具上，忘记对刺激声做出反应。玩具也不能过于乏味，使孩子失去兴趣。

　　测试室内使用的玩具应当与待诊室内的玩具不同。防止测试一开始孩子对吸引他的玩具失去兴趣。

　　玩具的摆放位置也十分重要，它可激励孩子向着刺激声转头。如果玩具置于小桌的中央，更便于孩子的头明确转向扬声器。对于过度反应的孩子，可让玩具远离小桌子中央，置于远离扬声器的一侧，这样孩子在探究奖励玩具过程中必须做出明确的转头动作。

　　★3对孩子注意力的控制：

　　观察者必须能控制孩子的注意力。

　　观察者要控制与孩子玩耍的程度。防止孩子不停地环视房间或追寻奖励玩具或完全注意玩耍的玩具。

　　对于较小的孩子，观察者手持玩具仅让孩子看，来分散孩子的注意力。防止孩子注意力过度集中于玩具。

　　对于较大的孩子，应当让他自己摆弄玩具，但是一次只能拥有一件玩具。在更换玩具之前，其他玩具一定不要在他视线范围内出现。

　　当孩子过于集中玩耍玩具时，刺激声出现后经常不去转头。此时应当把玩具更换成兴趣较低的玩具，必要时可把所有玩具都撤回。

　　当孩子总是环视房间时，应当使用更有兴趣玩具吸引他。

　　当孩子表现出坐立不安时，这意味着应当改换玩具或游戏方式，或孩子身体出现其他不舒服感觉，如燥热、需要大小便等。

　　★4测试人员之间的配合：

　　观察者时时处处都要十分谨慎，避免出现各种对孩子反应的暗示。当刺激声出现时，避免动作停止、眼神漂移、表情变换等暗示信号。

　　变换玩具玩的方式上，不要出现暗示动作。

　　和孩子谈话不要过多，以免影响主测者的工作。

　　(4) 配合主测者判断孩子反应的真实性。

　　注意观察和提示父母避免各种暗示信号的出现，如面部表情的变化、身体的移动等。

　　最后进行耳镜检查和声导抗测试。

　　要向父母解释进行检查的目的和方法。测试者操作设备，观察者分散孩子注意力，母亲扶着孩子。

　　7. 测试者向父母解释测试的详细结果，包括VRA和声导抗。