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来源：中华耳鼻咽喉-头颈外科网 时间：2010-3-11
陈 庆 尉迟咏 李俊萍
华中科技大学同济医学院附属协和医院耳鼻咽喉科
摘要：对2003年以来在我院行人工耳蜗植入的203例患儿的家长进行患儿出院后的健康教育，使患儿家长了解人工耳蜗外部设备的佩戴、耳蜗设备的相关知识、耳蜗植入者可接触的检查及治疗、语音调试时配合、言语训练、对玩具的选择等内容，使术后患儿康复及语音调试均顺利进行。
关键词：人工耳蜗植入；家长；出院后；健康教育
电子耳蜗植入术已成为帮助深度耳聋和重聋患者重获听力和语言分析能力、提高与人沟通能力的一种特殊技术。我院接受此类手术的大多数是来自农村及边远的山区，还有各种捐助机构赞助的贫困患儿。其中许多患儿的父母在外打工，患儿跟随爷爷、奶奶一起生活，他们对手术相关方面的知识了解甚少，因此健康教育尤为重要。术前及术后的健康教育已有许多文献报导，而此手术出院后的相关知识对患者的后期康复及使用人工耳蜗促使听力重建有着至关重要的作用，本文着重介绍出院后的健康教育。
1. 临床资料
自2003年以来在我院行人工电子耳蜗植入术的患儿203例，男112例，平均年龄7岁；女91例，平均年龄5岁，均属语前聋。单侧耳蜗植入202例，平均年龄6.3岁；双侧耳蜗植入1例，男，4岁。
2. 结果
对接受手术的患儿家长进行健康教育后，术后的康复及语音调试均顺利进行，人工耳蜗体内与体外设备部分均无损伤，患者无并发症发生，家长正确引导患儿进行语言训练，其中大部分患儿沟通无障碍。
3 对家长实施的健康教育
家长在医护工作者和耳蜗植入患儿之间起到重要的联系作用。接受手术的患儿多是学龄前儿童，此期儿童的思维发展到了用符号的水平，即开始使用语言来表达自己的需要，但思维缺乏系统性和逻辑性，以自我为中心，观察事物时只能集中于问题的一个方面而不能持久和分类[1]，且由于听觉的障碍，无法用语言沟通，但家长有与患儿沟通的独特方式，并在术后日常生活中对患儿进行时时照顾。因此，对家长的健康教育相当重要。
3.1 患儿对外部设备的佩戴需要家长的耐心
孩子可能必须带着标志着耳聋的外部设备，尤其是男孩，不能被头发遮掩。父母应当十分关心孩子的需要，适应孩子特殊的需要可能很花时间。在程序启动的开始，父母鼓励孩子戴外部设备是很困难的，常会有短暂的失望，但在孩子适应了声音以后，外部设备就成了他喜欢的了[2]。而这也回报给家庭以快乐的声音交流，孩子也可以与其他人，尤其是同龄人交流。
3. 2 关于耳蜗设备的知识
应当向儿童及家长强调保护设备的重要性。人工耳蜗是电子设备使用者需注意保持人工耳蜗外部部件的清洁，避免潮湿，静电、头部植入部位的剧烈撞击等。植入位置应当被屏蔽，以避免植入体受损。如果处理器被电休克，映射或密码可能需要重新调整程序[3]。在外部移植设备并不防水，因此在入水前应当取下，包括洗澡。进行过耳蜗植入的儿童尽量避免进入强磁场的区域，严禁暴露于MRI设备，因为磁场可能导致植入体和植入位点的显著损害。
3. 3 耳蜗植入者可接触的检查及治疗
不能接受产生诱导电流的医学治疗，包括电外科手术、透热疗法、神经刺激疗法、电痉挛疗法、离子放射治疗。做磁共振时需再次手术，暂时取出植入体内磁铁。金属探测器，X-射线设备，包括牙科X-射线，CAT扫描，和安全扫描将不会损害移植物。应将这些问题告知家长和耳蜗植入患者，如需接触上述检查治疗设备应及时与耳蜗提供商或手术教授联系，并给予指导。
3. 4 语音调试时的健康教育
植入人工耳蜗的患者，术后均要进行调试。电子耳蜗装置中的言语处理器的调试编程需在头皮完全愈合即手术3～6周后进行[4], 根据患儿听觉动态不断调整电子耳蜗输出信号的强度。为使调试准确，使调试结果更个体化，适合患儿的需要，家长首先要积极配合听力师对患儿进行听声反应训练。每次调试完毕，家长要清楚所存储的程序，还应观察患儿对声音的反应，对小声是否敏感，大声是否舒服，并及时反馈给调试人员，使调试结果尽量达到最佳效果，保证患儿尽可能长时间使用人工耳蜗并经常检查其是否工作正常。每天开机时，家长要常规检查耳蜗工作是否正常，在患儿背后或侧面发一些声音进行测试，并让患儿听到声音后作出反应。家长要相信自己的能力，相信自己能胜任这个角色，同时相信孩子的能力，孩子的能力常常超出家长的估计[5]。
3. 5 言语训练
家长要在学习、掌握术后康复训练方法的基础上参与训练的全过程。发音训练从呼吸口型与舌位训练开始进入音调和拼音训练,并结合实物、场景、玩具及图片等,从单词、词汇到语句[6],从自然序列来发展听学、知觉、语言与认知, 题材可来源于生活，在每天与患儿的接触中，家长要注意以适当的音调、适当的距离、适当的方位和患儿进行语言交流，避免患儿看口型的习惯；交流时注意使用正常的声调和声音强度，避免矫揉造作或过分强调的语气，尽量采用自然的声音和语气，寻找好的听力训练的时机。当患儿对声音有较好的反应时，及时使用竖起大拇指等方法鼓励患儿，激发其对声音和训练的兴趣。在听力训练时，结合语言的训练，鼓励小儿多说、多表达，反复训练强化，建立适当的期望值，同时对患儿要有十足的信心与耐心。
3.6 对玩具的选择
患儿从长期适应的无声世界突然进入有声世界，开始患儿会有一些不适应甚至烦躁的现象。针对不同心理状态的患儿实施心理调解、心理安慰，帮助他们克服心理障碍，以玩具引导患儿，在拥有、抚摸玩具的过程中，使他们的情绪相对稳定。玩具的选择要适合聋患儿的心理状态，如对性格狂躁的患儿，以运动型玩具吸引、转移他的注意力；对充满恐惧的聋患儿施之以静态的玩偶，让他在爱与被爱之中体会安全[7]。玩塑料玩具之前将外部移植设备移除，以防塑料制品产生的静电使处理器电休克。
4 小结
儿童的发育很大程度上依赖于语言技能。任何程度的听力缺陷都会影响甚至可能阻碍语言能力的获得。因此，加强早期识别听力缺陷的能力非常重要。对严重的听力缺陷儿童，耳蜗植入是恢复听力和语言发展的方法。耳蜗植入对儿童和其家庭的影响都很大。因此使患儿顺利进行耳蜗植入后的康复阶段极为重要，而这一过程对患儿起决定作用的是每天和其生活在一起的家长们。让家长掌握康复训练的相关知识是患儿能否进入最佳语言状态的关键。
参考文献：
[1] 王方正,王瑞志.心脏起搏并发症[M]//陈新,孙瑞龙,王方正.临床心电生理学和心脏起搏.北京:人民卫生出版社,1996:1008.
[2] Allegretti CM.The effects of a cochlear implant on the family of a hearing-impaired child.Pediatr Nurs.2002,28(6):614-20.
[3] Russell KE,Coffin C,Kenna M.Cochlear implant and the deaf child:A nursing perspective.Pediatr Nurs.1999,25(4):396-400,444.
[4] 李红,马学萍,张洪美.儿童电子耳蜗植入术后的护理问题分析及对策.现代护理,2004,10(3):227-228.
[5] 冯德珍,肖利,黄茂华. 对人工耳蜗植入患儿的家长实施健康教育的体会.局解手术学杂志,2004,13(6):396.
[6] 王永华,刘金洪.440例聋儿教育康复的效果[J].中国康复,2001,16(2):122
[7] 侯军华,赵素萍,宁菲,李爽.导入式训练法在电子耳蜗植入患儿术前心理护理的应用.现代护理,2006,12(11):1044-1045. |
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