纯音听力检查方法建议版

随风潜入夜 · 发表于 2009-4-7 22:19

Hi 各位朋友（主要是助听器验配师），论坛里我看到很多纯音检查真的不是很标准。这样会影响患者的助听器的选配和调试。纯音听力的测试结果太重要了。因为她能告诉我们太多的信息。在这里，我尝试着来推荐一个完整的测试方法和规范。大家可以继续补充。（这个方法我参考了国外基础听力学和国内的专业书籍，同时，也是我多年应用于实践的。觉得还可以，所以推荐给大家。）

一、测试目的
了解受试者的听力状况（听力损失的程度、听力损失的性质、耳聋的位置）
制定治疗和康复的方法（助听器验配、调试等）

二、测试定义
听阈Hearing threshold，人耳能听见的最轻的声音即50％的可能性（概率）被听到的强度。

三、测试步骤
熟悉并检查仪器
询问病史
耳廓及耳镜检查
讲解测试要求
耳机/骨导振子的放置
受试者位置
根据受试者具体情况选择适当的反应方式

四、纯音听力的记录方法
本来想把那些图标写上来的，可是发现复制不上来，可有人教教我如何添加特殊图像？？？
                  
五、气导测试方法和步骤
1、询问、记录受试者病史；
2、外耳道检查完毕；
3、和受试者讲解测试要求；
4、耳机放置外耳道口；
5、根据和受试者的初步沟通，大致确认测试起始值。
——大声说话才能听到，起始值建议80-90dB；
——一般交流声也能听带，起始值建议60-70dB；
——小声说话马马虎虎，起始值建议40-50dB。
6、右耳开始测试。测试的频率顺序1000Hz、2000Hz、4000Hz、8000Hz、(1000Hz)、500Hz 、250Hz、125Hz；
7、升五降十。受试者听到，测试声减少10dB，没听到，测试声提高5dB；
8、遇下列情况需要测试半倍频程上的阈值（750Hz、1500Hz、3000Hz、6000Hz）：
二个倍频程之间相差20dB或以上时
涉及到赔偿问题时
9、右耳检查完毕，左耳继续。同样方法和步骤。

六、骨导测试方法和步骤
1、将骨导耳机放置在耳后乳突部位，骨导耳机不能接触到耳廓；
2、测试频率从250Hz开始，依次测试500Hz、1000Hz、2000Hz和4000Hz；
3、升五降十。受试者听到，测试声减少10dB，没听到，测试声提高5dB；

七、掩蔽相关内容
掩蔽目的：为了防止非测试耳偷听。
何时需要做掩蔽：
气导：同一频率点，测试耳的气导与非测试耳的气导阈值之差>=40dB（气导的耳间衰减40dB以上）
骨导：同一频率点，测试耳的气导与测试耳的骨导阈值之差>=15dB。（严格意义上骨导测试都需要加掩蔽。）

八、气导掩蔽步骤  以某一频率为例：
1、向受试者讲解掩蔽要求：“您将从耳机中听到两种声音，一种是流水声，另一种是哨声。听到流水声不要管它，一听到哨声就和以前一样按按钮。”
2、在非测试耳加噪声，强度为非测试耳气导阈值
3、将掩蔽噪声加在非测试耳的同时，给测试耳未掩蔽阈值强度的纯音
4、每当受试者反应时，以5dB一级加大非测试耳的噪声强度；每当受试者不反应时，以5dB一级加大纯音信号强度，直到又反应为止
5、继续以上步骤直到连续三次升高噪声强度，而不改变测试耳的纯音强度时，此时的纯音强度就为掩蔽后的阈值

九、骨导掩蔽步骤以某一频率为例：
1、向受试者讲解掩蔽要求：“您将从耳机中听到两种声音，一种是流水声，另一种是哨声。听到流水声不要管它，一听到哨声就和以前一样按按钮。”
2、先给测试耳戴上骨导耳机，再在其上给非测试耳戴上气导耳机，测试耳侧的气导耳机放在同侧太阳穴处
3、在非测试耳加噪声，强度为非测试耳气导阈值
4、将掩蔽噪声加在非测试耳的同时，给测试耳未掩蔽阈值强度的纯音
5、每当受试者反应时，以5dB一级加大非测试耳的噪声强度；每当受试者不反应时，以5dB一级加大纯音信号强度，直到又反应为止
6、继续以上步骤直到连续三次升高噪声强度，而不改变测试耳的纯音强度时，此时的纯音强度就为掩蔽后的阈值

十、注意事项
1、受试者坐的位置：测试者能看到受试者，受试者看不到测试者。
2、测试前，必须和受试者解释清楚测试要求。告知受试者只要听到声音，不管声音多小，只要有声音，感觉听到声音，就按应答器；
3、测试时，要注意观察受试者的表情。有时候受试者在犹豫？在思考？这些都会给测试者提示；
4、每次给声避免规律，给声时间自己把握，给声间隔不得短于1s，而且给声间隔应不规则，以避免出现节律给声
5、如果受试者有耳鸣，用warble音测试（啭音）。这样有利于受试者从耳鸣的干扰中摆脱。

十一、谢谢。

jeff12430 · 发表于 2009-4-8 09:49

我发个听力图，主要为了说明图标并不是实际测试的结果，红色是右耳蓝色是左耳，右耳没有加掩蔽的图标，左耳是加上掩蔽的图标

基本步骤和楼主所说的都一样

只有小处区别：

1.一般成人用户会清楚哪一边听力比较好哪一边比较差，对于自己感觉差别明显的用户先测用户自己感觉听力比较好的那一边，用户自己感觉差别不明显的和楼主一样测试

2.我是气导双耳阈值差30dB开始加掩蔽的。

感谢楼主的分享。

破釜沉舟 · 发表于 2009-4-8 09:49

我觉得国内测听应该提倡做掩蔽。虽然只做气导有时候也可以成功选配助听器，但是这是对患者的不负责任。

jeff12430 · 发表于 2009-4-8 09:51

引用第2楼破釜沉舟于2009-04-08 09:49发表的 :
我觉得国内测听应该提倡做掩蔽。虽然只做气导有时候也可以成功选配助听器，但是这是对患者的不负责任。

应该是提倡做骨导吧？呵呵

广州佳音 · 发表于 2009-4-8 10:53

是呀，是骨导。

破釜沉舟 · 发表于 2009-4-8 14:54

引用第3楼jeff12430于2009-04-08 09:51发表的 :

应该是提倡做骨导吧？呵呵

哎呀太激动了写成掩蔽了应该是骨导嘿嘿

jhb52 · 发表于 2009-4-8 18:11

建议确实很好，可大多数验配店做不到，我总共配了4个助听器，从第一次医院的听力测试到最近的听力测试，不少于15次，没有一次如楼主说的那样的。

美女乖乖 · 发表于 2009-4-8 20:35

我觉得带了助听器后,听力好像比以前差了许多,没配带之前,一般面对面交流是不成问题的,自从带了很长一段时间后,一旦拿掉助听器,我反而听不见了,就算面对面说话,我也只是半猜半看嘴形,这到底是怎么回事?是不是助听器影响了我的听力使我的听力反而下降了?当初配助听器的时候,他们就说配了是帮助我不使我的听力下降.谁知配了后,我反而听不到了.

毛毛虫 · 发表于 2009-4-8 21:29

引用第7楼美女乖乖于2009-04-08 20:35发表的 :
我觉得带了助听器后,听力好像比以前差了许多,没配带之前,一般面对面交流是不成问题的,自从带了很长一段时间后,一旦拿掉助听器,我反而听不见了,就算面对面说话,我也只是半猜半看嘴形,这到底是怎么回事?是不是助听器影响了我的听力使我的听力反而下降了?当初配助听器的时候,他们就说配了是帮助我不使我的听力下降.谁知配了后,我反而听不到了.

会不会是调试不得当?或者身体的原因?请问你是戴双耳吗?