听神经瘤手术术前指导

苏文

有的会员是由于听神经瘤而导致听力不好的，我转贴一份关于听神经瘤的文章给大家瞧瞧。


听神经瘤手术术前指导  

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www.chineseaudiology.com 文摘集锦  2006年12月14日


您是一位听神经瘤患者，已通过临床、听觉平衡和影像学检查确诊。为了使您能清楚地了解手术情况，我们建议您仔细阅读这份须知，如果您有疑问，您的主治医生将负责回答您的问题。

请在住院期间带上您的个人病史资料，包括血液检查及影像学检查结果。

手 术 目 的

听神经瘤是一种良性肿瘤，通常无癌变倾向。这种肿瘤的潜在危险在于其位置深，处于耳内颞骨锥部和大脑、小脑之间。耳聋与平衡失调是肿瘤的初期主要症状，中期与晚期可出现大脑及其他颅神经受压症状，主要累及三叉神经（支配面部感觉）与面神经（支配面部运动），并可出现头痛、恶性呕吐等颅内压增高症状，严重者可因脑疝引起昏迷甚至死亡。鉴于这些严重威胁，我们向您郑重建议做手术将肿瘤切除。

手术目的在于将肿瘤完全切除，术中尽可能保护脑组织及与肿瘤粘连的颅神经。
　

手 术 过 程

手术既可以由耳鼻喉科医生独立完成，也可由耳鼻喉科医生与神经外科医生合作完成，这取决于肿瘤本身的特点，即肿瘤对脑组织侵犯程度，当然，也取决于手术医生的习惯。

有多种手术入路可供选择，各有利弊。手术入路的选择主要取决于肿瘤瘤体体积，耳聋的程度，保存有效听力的可能性及造成面神经麻痹的危险性，当然，这种危险性也与肿瘤的大小和位置有关。

手术在全麻下进行，所以手术后需要一段时间的复苏监护期。无论何种手术入路，都将在头皮、耳后上方作皮肤切口，并打开局部骨片和脑膜区。

手术在显微镜下进行，对肿瘤作精细切除，将肿瘤从耳颞骨与脑干、小脑和颅神经的间隙中，特别是与肿瘤粘连的面神经上剥离。手术时，您的面神经和听神经将处于仪器监护下，这点非常重要，因此您应该确认您手术的医院有面、听神经监护的条件。

在许多情况下，关闭手术切口之前，我们采用取自腹部或大腿的脂肪或肌肉组织填塞手术切除肿瘤所留下的空隙。



术后常见问题

一部分病人可在术后出现面神经麻痹，可能是部分的，也可能是完全的，主要是由于术中手法剥离肿瘤时伤及与之紧密粘连的面神经。面神经麻痹除了引起面部运动不对称外，还可引起患侧咀嚼困难，少数患者因患侧闭眼不能而引起角膜炎，因此术后因注意保护角膜。面神经麻痹一般持续几周甚至几月，如果其持续超过一年，可作手术以恢复您面部的运动功能。

术后最初几周可出现平衡功能障碍，原因是前庭神经（听神经的一部分，专司平衡）受到压迫或是神经功能障碍，可通过一些特殊的功能锻炼加以恢复。

当选择了穿经颞骨岩部和中间的手术入路（经迷路入路），手术侧的耳聋是完全性的，也是无法改变的。这种手术入路通常用于体积比较大可引起严重听力下降的肿瘤。保存听力目前仍然比较困难，尤其是大的肿瘤。目前仅在患者术前肿瘤侧听力较好，并且肿瘤小于2cm时考虑采用保留听力的手术进路，如经颞骨岩部后方入路（乙状窦后方入路）或经颞骨岩部上方入路（经颅中窝入路）。但即使在患者局部手术条件比较理想的条件下，耳聋也经常在术后发生。

耳鸣，即患者可感觉到源自耳内和头内的杂音，如嗡嗡声或吹哨声，这种症状在术前术后均可发生。

面部感觉障碍可在切除体积巨大的肿瘤后出现。

　

并 发 症

所有针对人体的治疗、研究、检查、手术，即使其在功效和安全性方面符合现行医疗科学制度，也有引起并发症的危险。

听神经瘤手术是一个精确度很高、非常细致的操作过程，手术医师应有在专门的听神经瘤治疗中心培训的经历和丰富的经验。必须说明，任何一种外科手术，无论大小，都是有风险的。你的手术医生可能会向你提供一般听神经瘤手术相关的信息和他自己的“手术记录”。不要害怕问“你已经动过多少次类似的?"手术这样的问题，因为一个偶尔做听神经瘤手术的医师（不论他在其他手术方面经验如何）与一个经常做听神经瘤的医师的手术结果是截然不同的。

并发症只在部分病例中发生，脑脊液漏是一个需要密切注意的问题。（脑脊液：一种水样液体，可以持续被产生和吸收，来回流动于脑组织和脊髓表面以及脑室腔内）。感染，主要由于病患的脑膜区被打开而引起，可为即刻发生的急性脑膜炎，也可以是因脑脊液通过手术切口或鼻道持续流出而引起的继发性脑膜炎。治疗上可通过腰椎穿刺引流脑脊液愈合，也可行二次手术填塞术腔。

术后颅内出血在有经验的外科医生手中已很少发生，但若发生则较危险，出血较少可密切观察，但若出血较多明显压迫脑组织则需立即手术。

　　　　　　　　　　　　 来源:中山大学耳鼻咽喉研究所　耳鼻咽喉科医院　许庚教授

星之海

噢,我还天真的以为,手术后可以回复听力了~~~~~看来更惨~~~~~~

苏文

引用第2楼星之海于2007-02-14 17:25发表的“”:
噢,我还天真的以为,手术后可以回复听力了~~~~~看来更惨~~~~~~

星mm也动过这个手术吗？

苏文

引用第1楼海聋无奈于2007-02-14 12:39发表的“”:
曾经在医院见过一个听神经瘤手术切除的病人，小护士让偶见见这病人，帮医生给做下术后康复安慰，偶汗！术后听康复是没希望了，生活还得继续，家属、护士给握手引见送别待遇，感觉象做了回牧师，再汗个~~！

呵呵，做牧师挺好的，很受人尊重呢！

安慰患者只要很少的时间，但却能给患者很大的精神安慰。

我常想，只要花少许一点时间，给别人一点帮助，这帮助对你来说很小，可却可能会影响人家的一生。真是很划算啊！