世界卫生组织对功能性残疾以及卫生分类标准和老年听力康复

苏文

世界卫生组织对功能性残疾以及卫生分类标准和老年听力康复

www.chineseaudiology.com 神州新闻 2006年6月8日

对老年人的残疾的界定和干预现有不同模式，可供参考和使用。目前常用的是世界卫生组织倡导的被称为“WHO模式”，又叫“ICF模式”，即International Classification of Functioning, Disability and Health (WHO, 2001a)，中文译文是《世界卫生组织功能、残疾和健康国际分类标准》。这个模式比较详细、准确地介绍了健康状况对个人和社会总体的影响及其后果，阐明了健康状况、人体功能和结构、活动和参与相互之间的作用，着重关注环境和个体因素对老年人功能的影响（见图1）。 　　 　　 　　　　　　　　　　 图1. 世界卫生组织功能、残疾和健康国际分类标准图示 　　在这个标准框架下，衰老（aging）被定义为一种健康状况。世界卫生组织对健康状况各要素的含义解释为：人体功能（functions）指的是人体的生理功能，包括心理功能；人体结构（structures）指的是人体各个解剖部位和器官，比如四肢等；活动（activities）指的是某个体执行某种任务或行动；参与（participation）是投入到现实生活中去；环境因素（environmental factors）则包括组成人们生存和生活的物理、社会和看法的环境。 　　与这些术语相反的是损伤（impairment）、限制活动（activity limitation）和禁止参与（participation restriction）。世界卫生组织表明，这些因素之间的关联是多方面的，比如加强参与可以帮助康复某种损伤；这个模式同时也表明环境和个体因素对人体功能、结构、活动和参与等各方面会产生影响，因而构成人类生活的社会大背景。 　　从图2和图3可以看到严重的听力损失并不意味着必然会产生严重后果，反之，轻度的听损也能对活动和参与产生极大的负面影响。WHO模式的各个因素之间的相互作用非常重要，利用这个模式可以更好地让我们帮助老年听障患者。 图4清楚地阐述了交流各要素对生活质量的能动关系，显然，包括损害、活动和参与等要素均能对老年人的生活质量产生不同方向的影响，既能提高生活质量，反之也能降低生活质量，这就是在设计老年听力康复时，我们必须考虑的。 　　世界卫生组织的模式旨在“提供统一和标准的语言和相应的框架来描述医疗卫生和健康状况”。这个模式和附带的详尽分类方法可以让我们更好地理解和学习医疗卫生和健康状况、结果和影响因素；可以让卫生保健工作者、研究人员、政府决策者、社会公众以及残疾人自己用相同的语言来描述医疗卫生和健康状况，从而提高他们之间的交流；可以让在不同国家、不同的医疗卫生行业、不同的服务以及不同的时间获得的数据进行互相对比；可以为医疗卫生信息体系提供系统的编码。目前世界卫生组织的这个模式在全球受到许多专家、医疗卫生研究人员、临床听力学家、听力康复专家的欢迎，成为提高老年听力康复服务的有效的数据统计工具、教育和临床评估工具。因此，我们必须认识到世界卫生组织的这个模式在帮助听力学家提高老年人听力康复质量方面起到非常重要的作用：第一，利用这个模式我们可以减轻听力损失对老年人日常生活的的影响；第二，让我们使用国际通用术语来描述健康状况对人体功能的影响；第三、让听力学家理解我们的临床工作不仅仅测试听力损失，更重要的是充分认识到听力损失给老年人日常的活动和参与带来的严重后果。（中国听力学网国内编辑）