耳鸣的治疗

苏文

耳鸣的治疗
    耳鸣是临床上的常见症状，越来越受到临床医生的重视，其原因是：①它可以是听力的伴随症状，在听力损失之初，如突发性聋、噪声性聋、老年性聋等，或许患者并没有觉察到听力损失，只是感觉到耳鸣；①耳鸣也可以是某些疾病的首发症状或前驱症状，如听神经瘤、噪声性聋、耳硬化症、药物性聋等；①耳鸣可以对患者的生活、学习、工作带来较为严重的影响，甚至可引发精神疾患；①随着对耳鸣研究投人的增加，对耳鸣的认识也随之增加，人们对它的兴趣亦越来越浓。

    耳鸣和耳聋、眩晕作为耳科的三大难题，其治疗也很困难，尚无一种特别有效的方法：

1．病因治疗  针对引起耳鸣的原发病进行治疗，对于全身性疾病伴耳鸣的，如甲状腺功能异常、糖尿病、高血压、贫血、自身免疫性疾患等，可采用内科药物治疗原发病；对于血管畸形、肿瘤等所引起的耳鸣，宜采用外科手术治疗，如乳突导骨静脉畸形，采用手术治疗后耳鸣可消失；有些痰病伴耳鸣的，既可药物治疗，也可以手术治疗，如梅尼埃病等。

2．药物治疗
    (1)苯并二氧卓类药(benzodiazepines，BZ)  这类药可抑制边缘系统对网状结构的激活，小剂量可刺激延脑网状结构对脊髓Y运动神经元的易化影响。这类药毒性较小，安全可靠，但往往易产生药物依赖性，长期使用可停药后产生戒断症状现象。如：安定等。
    (2)三环类抗抑郁药  能抑制中枢递质去甲肾卜腺素的再摄取，从而使受体部位的递质浓度提高，促进突触传递功能而发挥作用，如：阿米替林(amitnpty—
line)、多虑平(doxepin)等。
    (3)其他  利多卡因、卡马西平(carbamazeNne)等药物。

3．电刺激疗法  电刺激疗法是利用电流直接刺激听觉结构，通过改变听觉结构的功能状态，抑制导致耳鸣的异常活动，从而起到治疗耳鸣的作用。电刺激疗法所使用的是-种低电压的弱电流。早在1893年，Field报道用吸满生理盐水的海绵团为电极，安放在双耳施加电刺激抑制耳鸣。口前较为有效的电刺激疗法主要有：外刺激法、鼓室内电极刺激法和脑深部电刺激法。

4．耳鸣习服疗法  
   耳鸣习服疗法(TRT)是一种综合性的治疗方法，它由生物反馈治疗、松弛训练、声掩蔽、佩戴助听器等几个部分组成。
    (1)生物反馈治疗  生物反馈是指来自生物体的信息反馈于生物体，使其机能不断地被调整为新的平衡状态。生物反馈治疗是训练患者学习利用反馈信息，调整或控制自身的心理活动，以达到缓解应激状态的门的。这些反馈信息由生物反馈仪来提供。根据反馈信息的不同可将生物反馈仪分为肌电生物反馈仪、皮肤电反馈仪、皮肤湿度反馈仪、脑电生物反馈仪等。
    人们的某些心理活动过程(如紧张、焦虑、恐惧)，失去随意控制的骨骼肌活动(如肌瘫痪)及人体的各种内脏活动(如心跳、血压、肠蠕动)等都是来自自主神经的反馈，可提高人体机能的调节能力。这也就提供了生物反馈疗法的理论依据。大脑皮质的意识(随意)活动和皮质下的潜意识(不随意)活动，是以皮质与皮质下丰富的神经联系为基础的，这是不随意的活动接受随意控制的解剖基础。皮质下边缘系统有凋节情绪和内脏功能的作用。这也反映出心理(情绪)反应和生理(内脏)活动间存在内在联系。巴甫洛夫(Parlor)及其弟子提出的“皮质内脏相关学说”，证实了由自主神经系统支配的不随意活动，是能够得到控制或调节的。
    如果一耳鸣患者听到有关于耳鸣的负面意见，由意识部作用于潜意识部的边缘系统产生一种焦虑情绪，使自主神经活动增强，烦恼也加重，耳鸣响度也感到增大了，反而“印证”了有关耳鸣的“意见”，这就形成了恶性循环；如果听到耳鸣的正面意见，就会打破这个恶性循环，形成良性循环。
    由于人体内许多生理活动，如肌肉收缩或放松时的肌电活动、脑电活动、皮肤温度、皮肤电反应等，人们难于感知，从而借助于生物反馈仪，将人体的这些活动住处记录下来，并处理放大转换成人们能够辨认的住处；听觉信号(如音调、节律、乐音等)和视觉信号(如有色灯光、数码、屏幕图象等)，个体根据反馈信息了解自身的生理活动变化，开逐渐学会有意识地在一定程度上加速或控制这些生理活动变化，通过反复学习和训练，可对自身心理活动进行随意控制或自我调节而达到治疗目的。
    注意在治疗过程中若出现头晕、头痛、恶心、血压升高、失眠，甚至幻觉、妄想等症状，应立即停止治疗。

    (2)松弛训练  松弛训练是在意识的控制下，松弛全身肌肉，因为躯体的松弛是神经系统松弛的先决条件。耳鸣患者往往意识不到其躯体的紧张状态，即使能意识到自身处于紧张状态，但他们往往把身心的重点放到耳鸣上。也有很多患者把松弛训练理解成多参加娱乐性恬动、朋友聚会或体育锻炼，或理解为单纯地做深呼吸训练。松弛训练可由医生或医学心理学家
面授或播放相关录音带来指导患者有意识地逐渐放松全身各组肌群。方法为：让患者斜靠在沙发上或躺在床上，双臂放于扶手或平放在身体两侧，随意采取舒适的姿势。首先让患者握紧拳头，然后松开；咬紧牙关，然后松开。反复做几次，目的是让他体会到什么是紧张，什么是放松。领会了紧张与放松的主观感觉之后，才进行放松训练。放松训练一般从前臂开始，因为前臂的松弛最容易掌握。然后依次练习放松面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢。如能借助肌肉反馈仪，则松弛训练进展更快。训练时要求环境安静、幽雅，灯光柔和，气温适宜。每次训练20-30分钟，每日或隔日一次，一般要经过6-8次的训练才能学会松弛，要强调反复练习，最终要求患者能在口常生活环境中可以随意放松，达到运用自如的程度。

    (3)声掩蔽  是通过外界所提供的-种声源来掩蔽患者耳鸣的—种治疗方法。亦称掩蔽治疗(maskingtherapy)。声掩蔽在听力正常或有部分听力损失的耳鸣患者中最为常用，治疗效果上也较为有效。
    从生理上讲，中枢听觉系统的产生及结构的活动都受到外界听觉信号输入的调控，外界给予掩蔽声刺激可以兴奋皮层和皮层下的意识部和潜意识部，从而直接或间接地抑制自主神经系统的活动，达到抑制耳鸣的效果。从心理上讲，耳鸣声是患者自己能感受到的声音，一是听起来不舒服；二是往往联想到体内有什么疾病，这种心理因素的影响可使耳鸣在一些患者的中枢神经系统内留下极强的印象，甚至产生恐惧感，而掩蔽声是外界声，听起来感到较为舒服，容易被忽视，这就是掩蔽治疗的基础。
    耳鸣掩蔽效果如何，下列因素可以起到积极的作用：
    ①能可靠地测定耳鸣频率；
    ②引起耳鸣的病变部位越是局限于耳蜗的，掩蔽效果越好；
    ③听力损失不太重；
    ④掩蔽声能在相当于耳鸣频率或其附近频率、低感觉级下完全掩蔽耳鸣；
    ⑤后效抑制阳性或部分阳性者；
    ⑥患者较易忽视掩蔽声。
    但在有些情况下掩蔽效果可能不好：
    ①患者的听力损失严重，以至于患者听不到掩蔽声；
    ②虽然掩蔽声可以掩蔽耳鸣，但其响度难以让患者接受；
    ③没有一种声音能掩蔽耳鸣；
    ④接受耳鸣掩蔽时，耳鸣响度反而增大。
    通常可以利用耳鸣掩蔽器、纯音听力计或收录机等设备能提供的窄带噪声、宽带噪声、调频声或言语噪声等来进行掩蔽。利用纯音听力汁上的不同掩蔽声来掩蔽耳鸣，其频率、强度调节范围宽，尤其对低频单调耳鸣的治疗有较强的优势。1天治疗1-2次。

    (4)佩戴助听器  早在1943年Fowler就应用助昕器来治疗耳鸣。常用于合并有听力损失的耳鸣患者，对低音调的耳鸣患者也很适用。外界声音经助听放放大后入耳内，加上助听器的本底噪声，相对患者的耳鸣来讲是另—种形式的声掩蔽。同时外界有用的声信号相对耳鸣声来讲提高了信噪比，改善患者的听话能力。这样一方面减轻了患者对耳鸣的注意力，缓解紧张情绪；另一方面打破了“越聋越鸣、越鸣越聋”的恶性循环。对听力损失不太重(言语频率的平均听阈大25dBHL)而耳鸣较重的患者也可以佩戴助听器，而且患者为双耳鸣，最好双耳同时佩戴助听器或者配在耳鸣较重侧耳。助听器对环境噪声放大不均匀且放大声与耳鸣频率
特异性较差，难以选择性给耳鸣声提供最大的掩蔽效应，助听器掩蔽耳鸣很少产生后效抑制现象。


    对双侧听神经瘤患者术后行听觉脑干值入(auditorybrainstem implant，ABl)可使大部分患者耳鸣明显减轻、还可以利用针灸、中药、食疗、按摩等手段来治疗耳鸣。

xjr115674

干嘛发三贴一模一样的

phsport

可以试试去药店买“六味地黄丸”

苏文

引用第1楼xjr115674于2006-04-21 17:48发表的“”:
干嘛发三贴一模一样的

啊？！我刚刚发现，谢谢你的提醒，可能是我发贴时网络不好，我连着点了几个“提交”的缘故，呵呵

xjr115674

像我们这种有一定程度的聋，或者全聋人的能游泳么

木木我

我觉得，只要不是传导性耳聋，或者就算是传导性的，但是耳朵内的炎症好了。都可以去游泳的。。。

苏文

引用第4楼xjr115674于2006-07-05 23:57发表的“”: 像我们这种有一定程度的聋，或者全聋人的能游泳么

游泳时中耳炎的预防和治疗

每到夏季游泳的季节，中耳炎的发病机会就会增多。这是什么原因呢? 主要是因为不洁净的水进入耳内，从而使细菌滋生，导致中耳炎，并可能导致鼻窦炎等其它疾病。 预防：游泳上岸后，应将头偏向一侧，并用手掌反复压耳屏和单腿跳等方式，排出外耳的积水，或用干的棉花签拭干外耳道更好。如果跳水，应当注意姿势正确，避免入水时震破鼓膜。污水从穿孔处进人中耳，也可发生中耳炎。 有慢性中耳炎的病人，鼓膜穿孔或正在流脓者，都不宜游泳。若耳膜仅有小的穿孔，又很久没有流脓者可以游泳，但在下水游泳前应用涂上凡士林的棉球塞住外耳道口，使水不能。进入。水呛入鼻腔，进入耳内，也可引起中耳炎的发生，应该注意避免，如鼻腔进了水，正确的擤鼻排水的方法是手指紧压一侧鼻孔，另一侧鼻孔缓缓擤出水液，左右反复3-4次，注意不要用力过猛，以免引发中耳炎及鼻窦炎。