[转帖]聋儿验配助听器程序

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[转帖]聋儿验配助听器程序
助听器几乎可使所有的聋人受益，尤其是处在听觉、语言、智能等诸方面发育阶段的聋儿，如果能尽早配戴合适的助听器、并进行听觉语言训练，就能尽最大可能地恢复听觉言语功能，回归主流社会。然而，无语言、不能合作是聋儿的共性，他们对助听效果不能作出主观评定。因此，聋儿助听器验配较之成年耳聋患者的难度大、周期长，需要耳科医生、听力学家、聋儿家长或教师通力合作，遵循验配助听器的程序，使聋儿获得最佳助听效果。
1　听力资料准备
选择助听器最首要的是掌握准确的听力资料。
1.1　了解聋儿耳聋的病因、病程、发病情况及伴随症状，对声音的反应、言语表达能力等情况，注意有无听神经病、中枢性聋等。
1.2　进行详细的耳科和相关系统的检查，重点是听觉机能和平衡机能的系统检查。其中行为测听、言语测听、声导抗测试应列为必查项目，必要时还应做听性脑干反应、希-内学习能力测试等的检查。
2　选择助听器
2.1　佩戴耳选择　对于双耳均需助听器帮助的聋儿，原则上应双耳选配，这不仅符合听觉生理要求，也符合听觉心理要求，使聋儿听到的声音更为自然、均衡、清晰。如果因某种原因，一时难以做到，助听器应戴在听觉动态范围大的一侧耳上。另外如果双耳的平均听力损失均不超过60 dB，则应戴在听力损失较重的一侧；如果双耳听力损失均超过60 dB，则应戴在听力损失较轻、听力曲线较平坦的一侧。
2.2　助听器种类选择　选定助听器的功率和频响范围，介绍助听器的种类及其优缺点。根据我们的经验，传统耳背式助听器较适合聋儿使用。如有条件，亦可选择数码编程助听器或定制耳内式助听器。
2.3　预调助听器　对助听器的音量、音调、最大输出及自动增益作调试，使之处于理论上的最佳状态。
3　定制耳模
耳模的作用除了固定助听器、防止声反馈、使佩戴舒适外，更重要的是用于改善助听器的声学特性，影响助听器的声输出效果，使之更适合佩戴者使用。佩戴盒式、耳背式助听器均应定制合适的耳模。
4　助听器适应性训练
聋儿戴上助听器后，需要经过一段时间的适应性训练，才能对声音产生认识。适应训练的成功与否，是决定助听器验配周期长短的重要环节。这一阶段的训练内容，应在听力学家的指导下，由家长或教师密切合作才能完成。
　　在训练期间，要认真观察聋儿佩戴助听器的反应，尤其是不适反应。一般来讲，经过2～3个月的严格训练，聋儿适应佩戴助听器、熟悉不同频率的纯音和啭音、能分辨声音的有无并做出行为反应，才能对聋儿助听效果进行评估。
5　助听效果评估，明确助听器处方
听力学家进行助听效果的数量评估，从250 Hz到4 kHz每一倍频程对聋儿的听阈测试，精确地调试助听器的音量、音调，使聋儿佩戴助听器后的听阈在正常的“香蕉图”内，听力损失得到最佳补偿。另外，还须依据聋儿听觉动态范围调试助听器的自动增益和声输出控制，保护聋儿残余听力不受损害。
　　聋儿选配助听器的最终目的是能够听清语言，进行正常的社会交往。因此，用言语测听对助听效果进行功能评估十分必要，应伴随聋儿逐渐掌握的词汇或语句跟踪进行。定期评估聋儿配戴助听器后接受语言信息的能力，较全面地评价助听效果。现报道1例患儿的助听器选配：
　　患儿，男，1996年5月出生，父母皆大专文化程度。1997年5月患儿高烧4～5天，病愈后，家长发现其不再叫“爸爸”、“妈妈”，对声音没有了反应。经江西省妇幼保健院做听力测试，脑干诱发电位(ABR)双耳110 dB HL声刺激无波形出现，诊断为神经性耳聋。1998年4月来检查：鼓室压图为A型、声反射未引出；初次测听患儿拒戴测听耳机，采用声场测听，患儿对250 Hz 90 dB啭音和较响鼓声有听觉反应。选用Danavox 155 ppAGCID助听器(音量调至2档，OSPL 90调至125 dB,TONE钮接近H.)试戴左耳。此后，虽多次复查，但因适应性训练未较好进行，助听效果评估难以完成。1998年9月入康复中心培训，两个月后，即会听声移物等，言语察觉阈95 dB。同年11月14日与今年1月10日进行了两次助听器效果测试，把TONE钮从偏H调至N，OSPL90从125 dB调至130 dB，助听听阈56.7dB，语言识别率大于90%。入训三个月后，轻声喊名，聋儿能准确无误地应“到”。今年3月右耳亦选配了同型号的助听器。现在，他能听词整句80余条，运用60余个词语表达意思。