人工耳蜗的临床应用及注意要点(转)

caoguang · 发表于 2005-12-30 10:51

一  人工电子耳蜗
人工电子耳蜗是一种电子装置，他代替病变受损的听觉器官，把声音转换成编码的电信号传入内耳耳蜗，刺激分布在那里的听神经纤维，再由大脑产生听觉。

二　人工耳蜗的适应症
（一）语前聋病人的选择标准
１双侧重度或极重度感音神经性耳聋，年龄在１８个月以上。
２患儿选配双耳助听器后无法得到或得到的帮助极小。
３影像学检查患者耳蜗对植入电极序列无禁忌症；乳突对植人接收一刺激器无禁忌症。
４患者对全麻手术及术后训练无禁忌症。
５对术后的效果抱有切合实际的期望值。
６愿意接受以听觉／口语为主的教育计划。
（二）语后患者的选择标准
１双耳重度或及重度或神经性耳聋且为语后聋；
２患者选配双耳最佳助听器后无法得到帮助或帮助及小；
３影象学检查患者耳蜗对植入电极序列无禁忌症；乳突对植入接收一刺激器无禁忌症；
４患者对全麻手术及术后训练无禁忌症；
５对人工儿蜗有正确的认识和适当的期望值；
６患者的心理及情感适合接受人工耳蜗植入术。
三  人工耳蜗植入程序
（一）术前评估
１听力学评估
病史：耳聋的程度、耳聋的原因等
听觉测试：纯音听力和助听听力测试；声阻抗；言语辨别率测试；ＡＢＲ；４０ＨＺ相关电位；多频稳态诱发电位；耳声发射；儿童行为测听（ＶＲＡ、ＰＡ）。
２医学评估：
（１）影象学评估：
ＣＴ（颞骨薄层ＣＴ扫描包括轴位和冠状位）：
ＨＲＣＴ检查达到技术方法；使用薄层（层距０.５～１ｍ）扫描，高窗位，宽窗宽，骨算法，显示的内耳图象可基本满足要求；使用螺旋扫描在高性能工作站上还可以进行三维重建。
ＣＴ检查的意义：
１评估内耳骨性结构的状况：耳蜗发育情况，有无畸形、骨化，前庭和前庭导水管的大小，内耳道宽度：
２评估耳蜗与面神经的相对位置关系：
３评估乙状窦与外耳道、乳突的相对位置关系，颈静脉球与鼓室的关系。
ＭＲＩ检查的技术方法：
内耳成像：采用水成像序列三维连续扫描，薄层块ＭＩＰ（最大密度投影）可达到理想的想的效果；ＳＳＤ（ｓｈａｄｅｄ　ｓｕｒｆａｃｅ　ｄｉｓｐｌａｙ）三维成像是另一种值得探讨的方法。
ＭＲＩ检查的意义：
１评估内耳膜迷路的状况：内耳发育情况，有无畸形、纤维化、骨化；
２评估内耳道中的前庭蜗神经的状况；
３综合评估脑部状况：是否有听神经肿瘤和其他肿瘤，脑部白质和灰质是否有发育不良。
（二）　术前训练
包括助听器验配和听力言语训练，大约须要三个月或更长的时间。目前对于术前训练的必要性，尤其是对底龄侯选人是否一定要进行术前训练还有争论。
１促进听觉系统的发育。
２验配助听器后进行听声反应训练，这对于术后编程的顺利进行打下良好的基础。
３如果助听器使得患者的听声能力和言语能力得到很大地提高，这样也可能不需要人工耳蜗植入。
（三）　术后开机和调试
手术后３至４周可以开机，开机指为患者配戴并开启外部装置（言语处理器和头件），设计调试言语处理的程序的过程；
以后在使用过程中每隔一段时间进行程序调试，以使患者听到的声音清楚舒适。
调试——设定聆听程序：
调试约在手术后４～６星期。
调试时言语处理器需连接设有调试软件的电脑。
在每一个人工耳蜗的电极，听力学家会使用软件提供电流刺激听神经，根据小孩可听到：１）最小的声音设为听阈值，２）最大而舒适的声音设定为最大舒适阈，从而设定小孩的聆听程序。
小孩必须给听力学家反应才能设定听阈值和最大舒适阈。
在人工耳蜗使用过程中，受植入者的电极阻抗、听觉通路、听觉中枢等对声音的传输后感受均回随时间及经验的积累而发生变化，因此每隔一段时间需要对患者的程序进行调试，以使患者听到的声音更清晰更舒适。
一般开机后的第一个月内每周调机一次，之后每半个月或一个月调机一次，待听力稳定后调试时间的间隔会延长，最终一年调机一次。
（四）术前的听力、言语康复工作
语后聋耳患者一般需要数周的时间进行恢复，语前聋的患者则需要数月甚至数年的时间进行康复。对于小于2岁的语前聋植入者，可以进行专门的言语训练，而直接在日常语境中学习语言。
四  人工耳蜗目前存在的问题
1没有任何术前的生理、心理物理或其它测试指示能准确预测耳蜗植入者的术后效果；
2耳蜗植入者不能方便的进行磁共振检查；
3电听觉与声音听觉对同一声音的听觉效果不同；
4目前的多导人工耳蜗还只能处理言语信息，对于音乐的处理能力很不理想。经多导人工耳蜗植入者音乐感知能力的研究，证实语后聋和语前聋植入着者的音调感和曲调感知能力都远远低于正常人。

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