[转帖]完整的助听器选配与评估过程（成人参考）

毛毛虫

问：我最近听力愈来愈差，跟家人沟通已愈来愈困难；所以打算配戴助听器来改善我的沟通能力。但配戴之前、之后我应该接受什么样的检查，才能确保配得好，换句话说，配戴助听器的流程如何才是完整？才能保障品质？
      答：这是很重要的问题，因为许多人的观念都不正确。认为助听器只要去厂商买一个就好了，就像买台电视或冰箱一样。如果合用最好，不合用就认倒霉算了。事实上，在美国的助听器门诊中，从患者一进门到助听器配好以及配戴后的追踪、复健都有一套完整的流程。整个过程是相当严谨的，就好像工厂里注重品质的生产线一样。因为唯有如此，才能保证品质。台大医院目前的助听器门诊也是朝这个方向努力。

      我们把整个流程分成四个步骤：一、配前评估；二、选配；三、测试；四、效果验证。各步骤分述如下：

      一、配前评估：目的是评量患者的听力损失程度，以及主观上听力障碍对个人社交生活的影响。针对不同程度的听力损失才能做最适当的选配，此步骤又细分为下列项目：

      听觉障碍自我评估表(HHIA-S)；包括了十个问卷题目，借着回答这些问题，让医生及病人多了解听力损失对他们生活上的影响。助听器配戴一阵子可再填一次，有助于了解主观上助听器是否对生活有帮助。中文的HHIA-S如下表。
　
  助听器特别门诊选配前评估(Hearing Aid Pre-fitting Evaluation)         
  Name:_____________               Date: _____Y_____ M_____
  Chart No.:______________
  壹、Hearing Handicap Inventory for Adults (HHIA-S)
  亲爱的先生，女士，本问卷的目的是在帮助您及医师了解听力障碍对您日常生活所造成的影响。请您在每项问题选择常常、有时或从未，谢谢您的配合。
                                常常   有时   从未
                                (4)     (2)     (0)
  1.在认识朋友时，听力障碍会让您觉得困窘、不安吗？           
  2.听力障碍会让您和家人沟通产生困难,而引起您的挫折感吗？
  3.听力障碍会妨碍您和您同事或客户之间的沟通吗？　　　   
  4.听力障碍会让您比较不愿意去拜访老朋友、亲戚或邻居吗？ 　   
  5.听力的问题会让您看电影、听音乐会、歌剧时感到吃力吗？     
  7.听力障碍会让您在餐厅吃饭和人交谈时感到吃力吗？　　　     
  8.听力的问题会让您看电视、听收音机时感到吃力吗？　　     
  9. 您觉得您的听力障碍对个人生活与群体生活有不利的影响吗?
  10.您觉得您的听力障碍对您而言是一种残障吗？　　
　 总分:_______________(医师填写)   0~8轻 10~24中 26~40重
      纯音听力检查(pure tone audiometry)：这是最重要的检查，可以知道听力损失的型式及严重程度，可据此决定各频率所需的放大率如何。
      不舒适响度值(UCL, uncomfortable loudness level)：这也是一个十分重要的检查项目。意思是测量声音大到什么样的程度会引起患者不舒服的感觉。UCL是因人因频率而异的。选配助听器时必须以UCL来设定助听器的最大输出量，最好是能调在UCL之下，意思是即使开最大声，也不会令患者有不舒适的感觉。这点对患者是否接受此助听器是十分重要的。因为据统计，排斥助听器的最常见原因就是「声音放得太大了！太吵了！」。
     语音检查：一方面可以了解患者听懂日常生活中别人说话的能力。另一方面也可与纯音听检结果相对照，如果二者间差别大，则须怀疑中枢的问题，对助听器不可期待过高。

     二、选配：有了以上的检查结果后，即可根据患者的听力损失程度、UCL等给他一个"处方"，即那些频率的放大率该是多少，以及最大输出功率。计算"处方"的公式有很多种，目前计算机软件都可以帮忙。另外也根据患者的需要、预算、对美观的要求、年龄、听力损失等各项因素做综合考量，建议一种最合适的助听器型式。最后把所有以上的数据及建议交给患者，由患者前往合格的助听器厂商选购。

       三、测试(verification)：这是耳鼻喉科医师或听力师的重要把关工作，可惜在国内做的并不理想。因为如果前面检查、评估、处方了半天，若厂商并不照着这些资料制做，那一切都是白搭。所以在拿到助听器后，必须加以测试，看看助听器的放大效能有没有达到我们设定的目标。如果有，则可以开始戴，如果没有则要请厂商做进一步的调整或换线路。在德国；助听器没有厂商的签名是不准患者使用的。可惜在国内，由于此一步骤不受重视，往往患者拿到助听器后不满意就算了！没有再使用，是非常可惜的。有些厂商也因为没有此步骤的监督而草草交差，影响患者权益甚巨。
     至于应该如何来做测试呢？最重要的是做所谓的「真耳测试」(real-ear measurement)
       真耳测试是常听到的名辞，但在国内有做的地方寥寥无几。即使在美国也约只有五十％～六十％的听力师例行做此检查。真耳测试的基本原理是每个人的耳道对声音的共振特性都不相同，要真正了解助听器的放大效能，必须让患者戴上助听器后来测试，才知道不同频率真正在耳朵内放大的效能，也因此可知厂商所做的助听器合不合适，不合适之处也可根据真耳测试的结果加以调整，甚至更换线路。   
       另外一种测试是比较戴助听器前后的纯音听力阈值，差值叫做「功能性放大率」 (functional gain)，对于如何调整助听器并无帮助，但可以了解患者经助听器放大后听力可以好到什么程度，以利于戴后之复健。以上的两种测试方式都可以提供许多有价值的讯息。但过去在国内这方面做的不好，往往仅有的测试只是问一下「听起来怎么样？有没有比较清楚？」这点也是我们目前极待努力的方向。

      四、效果验证(validation)：经过测试，耳科医师或听力师对助听器的表现满意了，但重要的是患者感觉如何？戴上去后有没有其它的问题？所以通常配戴一个月后会请患者回到门诊，一方面再做一些语音检查，看看是否确实有进步。另外如果戴起来有特殊的不适或抱怨，有的可以想方法解决，比如说常见的问题如下：
     阻塞效应(occlusion effect)：正常人在讲话或咀嚼时，耳道内的声压很高，而畅通的耳道对这种压力的舒解是必要的。但戴了助听器后就不同了，患者常常会觉得听自己的声音太大声，或甚至听到自己的呼吸、心跳声。调整的方法是增大通气孔的口径，可以因而降低阻塞效应。
     患者抱怨声音太尖锐，「翻纸」或「碗盘撞击声」太吵，如此可能是经放大的曲线太尖锐有不正常的尖峰。可以考虑加一个制振器(damper)来改善。
     以上只是举二例患者常遇到的问题，当然还有其它许许多多的状况，多多少少经调整后会改善。但调整助听器是厂商的专业，千万不可自己尝试。至于都调整好了，病人是否对助听器满意呢？国外有许多的问卷设计可以估算病人对助听器的满意度或对残障的降低程度。我们可以给病人填写，以进一步了解助听器对他的帮助。加以调整，甚至更换线路。

毛毛虫

希望对要配助听器的人有用！

灵魂像风

楼上的话没道理，买助听器为的就是要能听见别人说的话，不然谁会买呢？
要不，又怎么不少人希望有钱买个更好的助听器呢？
如果一个助听器，买来就能用，那么要你们干嘛？
而且你要搞明白，你说的是调机的问题，如果你调机调不好，用户找你退货，有什么不对？一个听都听不好的机子，买来干什么？你说没有能力调，要么你退货，我上别家买，要么你把机子调好。
你除了抱怨用户不理智，有没有想一想，你自己有没有把自己的工作做好，你自己的水平够不够？
你说，助听器只能放大，不能帮你分辩，但是我这里要告诉你，我明明确确的感觉的到，你调好，听的自然会好点，分辨也就好点，调不好，听不好，跟本就谈不了分辨。

灵魂像风

本来不想再多说什么，但是没想到有些验配师居然会这样说话，搞的我来气。
过几天，我也把我这一年来调机的事写上来给大家看看。
以后大家配助听器时，一定要注意验配师的素质与水平。

苏文

引用第4楼灵魂像风于2006-07-15 12:15发表的“”: 本来不想再多说什么，但是没想到有些验配师居然会这样说话，搞的我来气。过几天，我也把我这一年来调机的事写上来给大家看看。以后大家配助听器时，一定要注意验配师的素质与水平。

那我们就期待着你的文章了！现在论坛里正缺这种原创文章呢，呵呵。