小儿的生长发育

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小儿的生长发育学习小儿听力学的目的是为了最大程度地降低由于听力障碍带给儿童的语言、智能、行为等诸方面的影响，抓住聋儿正处在听觉、语言等方面发展及发育的关键时期，对他们进行早期干预，利用各种康复手段使他们重新回到有声世界，回归主流社会。第一节． 儿童年龄分期及各年龄期的特点儿童处于不断生长之中，这个过程是连续的，也表现出一定的阶段。根据小儿的解剖生理特点以及生活条件的改变等，将小儿时期划分为以下几个阶段。一. 胎儿期从受孕到分娩，共280天，约40周，称为胎儿期。这一时期，胎儿依赖母体生存，故孕妇的健康状况、生活工作条件、营养卫生环境等均影响而发生畸形。例如风疹病毒可使胎儿发生心脏、眼、耳及其他部位的畸形。胎儿期的保健措施应包括孕前咨询、孕妇营养和孕妇感染性疾病的预防，高危妊娠的监测及早期处理，胎儿生长的监测及一些遗传性疾病的筛查等。二. 新生儿期从出生到28天为新生儿期（其中从孕期28周到生后1周又称围产期）。这时期是小儿离开母体开始建立个体生活的时期。此期的特点为小儿对外界环境的适应能力较差，需要一系列的生理调节，而使全身各系统的功能从不成熟到初建和巩固。胎儿期及新生儿期对预防和早期诊断小儿先天性非遗传性聋很重要，如母孕早期的保健、感染的预防，特别是新生儿围产期疾病的积极防治均起到很好的预防作用。将听力筛查作为新生儿常规筛查的项目之一是早期发现耳聋进而早干预的有效办法。三. 婴儿期生后1~12个月为婴儿期。习用英语中的“Infant”一词常泛指2岁以内的小儿，我国儿科多年来一直沿用1岁以内为婴儿。此期特点是生长发育迅速，来自母体的免疫抗体，此时已逐渐消耗，虽自身免疫力逐渐建立，对疾病抵抗力尚低，易发生各种感染性疾病，特别是呼吸道和消化道疾病，因此在此期尤应注意预防由于用药不慎而导致的药物中毒性耳聋。四. 幼儿期生后1~3岁为幼儿期。此期特点是体格发育速度减慢，语言、行动与表达能力明显发展，与周围环境接触增加，促进了语言、思维的发育。由于语言未及时发育，家长常在此期发现小儿耳聋。五. 学龄前期从3岁到入学前为学龄前期。此期特点包括生长发育变慢，但大脑功能发育更加完善，智力发育增快，理解能力逐渐加强，动作及语言能力逐步提高。此期传染病及消化道疾病的发病减少，而意外事故及免疫性疾病增多。预防小儿创伤性耳聋是此期应该注意的。对已确认患有感音神经性耳聋的患儿，要紧紧抓住学龄前语言学习的黄金时期，对聋儿进行听觉言语康复。六. 学龄期从入学到青春发育开始前为学龄期，6~12岁。此期的特点是脑的形态结构基本完成，除生殖系统外，其他系统器官的发育都接近成人水平，智能发能较快，求知欲强，聋儿康复除了发声学语的基本要求外，应注重灌注知识，特别是抽象思维意识的培养，除聋儿自身的努力，社会的参与也十分重要。七. 青春期这是童年过渡到成年的发育阶段。女童的青春期普遍为11~12岁到17~18岁，男童则为13~15岁至19~21岁，有很大的个体差异。此期的特点为体格生长先出现又一次加速以后又减慢的过程，直至最后身高停止生长和生殖系统的发育成熟，此期内分泌系统发生一系列变化，自主神经功能不稳定，心理发育达到新的水平，残疾儿童心理康复也更显得突出。第二节 小儿体格发育与听力语言发育作为从事小儿听力学的专业人员，除了听力学知识外，掌握有关的儿科学知识也很必要。原因有以下几点：听觉异常可能与生长发育迟缓相互联系。听力障碍可导致语言的发育迟缓，一些综合征可同时存在生长发育迟缓和听力障碍。小儿的生长发育状况决定了小儿听力测试方法的选择。应用适当的测试音及测试方法才能得到最可靠的听力测试结果。小儿的生长发育差状况对测试结果的分析也有很大的影响。如一个出生6周的婴儿对60dB SPL的语言刺激声可能无反应，而一个个月大的婴儿对35dB SPL的语言刺激声即可做出反应。一. 小儿体格发育体重为各器官、组织、体液的总重量，可反映机体在量的方面的发育情况，是代表体格发育尤其是营养情况的重要指标。新生儿平均出生体重为3公斤，1岁以内小儿的体重可按以下公式粗略计算：前半年：体重（公斤）＝出生体重（公斤）+月龄×0.6后半年：体重（公斤）＝出生体重（公斤）+月龄×0.52~12岁以后平均每年增加2公斤，可按以下公式推算：体重（公斤）＝（年龄－2）×2+12＝年龄×2+8身长是指从头顶至足底的垂直长度，是反映骨骼发育的重要指标。出生时平均为50厘米，生后前半年每月均长2.5厘米，后半年每月平均长1.5厘米。1岁时达75厘米，2岁时达85厘米。2岁以后平均每年长5厘米，2~12岁可按以下公式粗略计算：身长＝（年龄－2）×5+85＝年龄×5+75衡量小儿体格发育的指标还有体围（头围、胸围、腹围）、骨骼、牙齿等。二. 小儿动作、智力、听力、语言发育（一）0~3个月动作：无规律不协调动作，2个月以后能抬头，但不能很好地控制头颈部。智力：不能注视，能微笑，照顾人只有通过哭、笑来理解婴儿的表达状态。听力：小儿刚出生的时候对声音还不十分敏感，对50~69dB(A)的声音，小儿可表现为眼睛睁开，全身抖动，两手握拳，前臂曲屈（Moro反射）；对大声说话可有惊跳反应。大约3个月时，小儿能分辨出不同方向的声音并会向声源转头，关注熟悉人的说话，会用微笑来接受大人对他的说话，母亲的声音比生人的声音更易于接受。语言：无意识交流阶段，发出饥饿、生气、疼痛的叫喊声，哭叫，2个月后能发出和谐的喉音及咿呀发音，对大人言语发出“呜呜”声。（二）4~7个月动作：扶着髋部能坐，手能握持玩具，颈部控制较好，接近6个月可独坐一会儿。智力：抓面前物件，能认识熟人和生人，通过眼睛和关注来表达。听力：对于距耳60厘米的35~40 dB(A)的较轻声音作出持续可信的反应，听到母亲声音停止活动，头转向声源，对不同的（友好的、生气的）语调作出不同的反应。语言：有意识交流阶段。大声发笑，能喃喃发出单调音节，7个月时能发出“爸爸”“妈妈”等复音。7个月内的小儿考虑到其生理发育特点，在选择小儿行为测听方法时，首选行为观察反应测听（BOA）。（三）8~12个月动作：会拍手，稳坐，会自己坐起来躺下去，能自己站立；1岁能独走，能弯腰拾东西。听力：对声音的定位能力有明显提高，对较轻的有意义的声音可表现出兴趣，对声场中的啭音亦开始反应，如反复给较轻的无意义的声音，婴儿可能产生厌烦感，且可控制和调节自己的反应。对名字和“不”做出反应；辨认一些游戏中的短语（如：“娃娃多大”）；辨认日常生活中常用的词（如摇手表示“再见”）。语言：单词阶段。模仿大人所发的简单音节，能懂几个较复杂的词句，并能叫出简单物品的名称，开始对一些词义理解，使用单词结合手势和环境来交流。如果多次给小儿重复什么是狗之后再问“狗呢？”小儿就会转头去看狗，这时的小儿经过大人反复刺激之后，已能建立词和物体之间的一种联系，这种联系的建立对小儿听力测试方法的选择有帮助，如在选择小儿行为测听时，首选视觉强化定向反应测听（VRA），应注意变化刺激声以引起小儿的兴趣。（四）1~2岁动作：走得好，能蹲着玩、爬台阶、双脚跳，手的动作更准确，会用勺子吃饭。智力：能表示同意和不同意，会表示大小便，能完成简单动作。听力：能听懂简单的指令，如反复给较轻的无意义的声音，小儿可能产生厌烦感，控制和调节自己反应的能力增强。语言：词语组合阶段。能说出几个词和自己的名字，能认识身体各部分，理解核心词汇，会说2~3个字构成的句子，开始时句子很简单，谈不上句法规则，但小儿已能用句子表达自己的意思。以后句子的结构越来越复杂，字越来越多，表达的内容也越来越丰富。因小儿自我控制能力的加强，在进行小儿行为测听时，注意让小儿保持新鲜感，测试速度要快。（五）2~5岁动作：能跑，会骑三轮车，爬梯子，能单腿跳，会系鞋带，参加简单劳动，如扫地、擦桌子等。智力：能认识画上的东西，能画人像，能分辨颜色。听力：能遵循指令，但指令需短和简单。语言：早期造句阶段。理解能力超过描述，会说短歌谣、数数，开始识字。5岁以上为发展完整的语言法规阶段。通过语法结构和语义建立语言学体系，发展阅读和书写的技能。3岁以上小儿可采用游戏的方式配合检测人员完成行为测听。