|
原作者: "再见美音"(群号276475502) 山东河南-杠铃 第一部分、发病
2013年10月3日晚上洗澡后，感觉右耳朵像进水一样（这种有水的感觉不同于鼓室积液在中耳的感觉，而是在鼓膜之外，外耳道里，就像普通的耳朵进水一样），随即用棉签擦拭耳道，症状稍有减轻，随即入睡。
4日起床后症状有所减轻，但仍是感觉耳朵像是进水似的，此时没有感觉到（或是还没意识到）耳闷、自听加强之类的感受，也没有想到会有多么严重而去就诊。
截至6日，右耳朵的感觉已经比较别扭，听力也受到较明显的影响。6日晚上聚餐结束后，去市二院住院部找值班大夫看了一下，结论：鼓膜内陷。由于晚上器械的检查做不了，医生建议次日来做进一步检查。从医院出来后，去KTV玩了大半夜。
7日起床后右耳竟然有明显的好转，随即放弃去医院进一步检查。但开始上网查鼓膜内陷的相关资料，初步了解了咽鼓管的相关知识。但是依旧没有当回事，继续去健身房健身和游泳。结果在此期间，健身完洗澡受凉，突发重感冒，耳朵的感觉也随着感冒而更加严重，再加上12日电脑硬盘损坏，做数据恢复耗去了两个整天，令人着急上火，感冒和耳朵的症状也仿佛更加严重。
截止到14日，症状已经很严重，右耳闷的厉害，自听很严重，右耳几乎听不见了。而且左耳也开始出现了闷的感觉，遂决定次日去做检查。
第二部分、治疗
2013年10月15日上午，去市二院耳鼻喉科检查。（作了内窥镜、听力测试、声导抗和简单的鼻腔窥镜）
检查结果如下：
内窥镜结果显示外耳道正常，鼓膜完整透明，无脓，鼓膜内陷；声导抗右耳B型（积液型），左耳C型（内陷型）。听力测试右耳下降严重（附图表见最后）。结论：双耳分泌性中耳炎，鼓室积液，慢性鼻炎，鼻中隔偏曲。
处理意见如下：
1、双耳鼓膜穿刺术。2、建议鼻炎的微创手术。
随即实施了鼓膜穿刺术，具体过程如下：
一、麻醉
双耳分别从外耳道灌入麻药，出现短时轻微头晕，听力无变化。
二、穿刺术
先对右耳治疗，再对左耳治疗，患者坐于座椅内，可从屏幕中看到治疗的整个过程。
1、探针刺破鼓膜，鼓室内的积液随即从破孔中少量溢出（溢出仅限于右耳，左耳的积液少）。
2、换成吸管穿过鼓膜破孔抽取积液（右耳的量明显大于左耳），双耳积液均呈透明淡黄色、非脓性且流动性良好。
3、从鼓膜破孔向鼓室内灌药（具体什么药我不知道），并用手挤压耳朵，可感觉药水经过咽鼓管流到了嗓子里。（可感觉到左耳比右耳流通的快且顺利）
三、术后
术后的感觉非常清爽，耳朵非常舒服，听力完全ok。
术后大夫一直在劝说我尽快住院做鼻子的手术，似乎已经将刚刚实施的鼓膜穿刺术忘掉了一样，仅仅交待我术后三天耳朵不要进水，不要吃辛辣，不要吸烟喝酒，即没交待术后用药、术后回复性的自疗方式，也没交待复查期限（这些都令我很恼火）。仅仅是在我的再三询问下，才告诉我吃三天克拉霉素就行。（实施穿刺的时候，我的感冒还没完全好，同时也没有服用任何感冒药）术后我仅仅是吃了三天的克拉霉素。
第三部分、再次发病
实施穿刺术的第三天（18日）开始，可感觉改变头位，耳朵里有水流动的轰轰响（音量适中），且区别于10月3日晚上洗澡后的那种耳朵像进水的感觉，这个流动是明显在更深的位置，也就是中耳。而且这种液体流动的感觉，从3日发病到18日，从没有过。我担心复发的神经也再度因此而紧张起来。
19日加入了“再建美音-耳病探讨276475502”群，并进一步结合网络查询，开始慢慢的从中学到了更多的有关耳病的知识，包括病因，常见治疗方法，用药、延伸病情和其他耳疾等等。
20日上午，起床后右耳朵突然感觉闷堵，躺下后随着积液流动的轰轰感而再次不闷。而且再次直立后，也不一定会闷堵，就像堵与不堵是需要碰运气一样，反正躺下是绝对不堵（无论仰卧、侧卧还是俯卧）。
21日上午，去二院耳鼻喉科复查（并未预约，只是一周快到了不请自来而已，且直至复查时，我的感冒症状未有减轻。虽无佐证，但至今我个人一直感觉，穿刺后用药的剂量太轻，没有考虑进去我感冒本身的细菌感染。）。复查时医生只是简单的从外面看了看耳朵，说还是有点内陷，也没有其他建议，只是说需要鼻子做了手术才能根除，否则就需要常年经常性的穿刺或者置管，气得我拂袖而去。
第四部分、自疗
21日上午离开医院的路上，自己去药店买了头孢克肟和呋麻滴鼻液（都是在网上学到的用药），回家后开始用药（呋麻滴鼻液的用量和使用频率很低，只是在每天第一次做捏鼻鼓气前使用一次）。
21日下午上网查到了一篇很重要的文章，对我的康复起到了很关键的作用。《鼓膜穿刺给合捏鼻鼓气治疗分泌性中耳炎》通过这篇文章，我才知道，穿刺后配合鼓气的效果会更好。我之前就知道做鼓气很有必要，但总担心刚刚穿刺后不能做鼓气。看过这篇文章后，我开始按照流程，积极的进行捏鼻鼓气训练。
23日，头孢克肟服用后的第三天，我的感冒症状几乎消失，鼻咽部的分泌物明显减少，鼻腔通气良好。也是在这一天，右耳的咽鼓管被我鼓气鼓通了，右耳鼓膜随着鼓气一下一下的扇动着，右耳的耳闷消失，自听正常，听力回复。激动之余突然发现左耳朵闷闷的，看来之前是两耳都闷，只是右耳闷的厉害，故显得左耳无恙一般。右耳的通畅，坚定了我的信心，并且通过实现右耳通畅的过程，我也摸索到并掌握住了正确的、适合我的鼓气方法。
25日中午，功夫不负有心人，左耳终于也通气了，至此，双耳的咽鼓管均通畅了，且吞咽时双耳都有较明显的咕嘟声（低音）。
随着双耳咽鼓管的通畅，鼓膜内陷消失，自听恢复正常，听力完全恢复。鼓室内没有负压，中耳粘膜充血减少并恢复，积液渗出减少并消失，鼓室里少许积液也顺着畅通的咽鼓管渐渐排净，耳朵里随头位改变的轰轰声也逐渐减少降低至全权没有。
我康复了。
第五部分、总结
自2013年10月3日至28日，我的病症从突发到康复，接近一个月的时间，我收获、学到了很多的东西，现总结如下（以下均为个人体会）。
一、分泌性中耳炎的病因，症状，治疗方案。
（一）、病因、症状
人的中耳是一个相对密闭的空间，只有一条通道连接外部——咽鼓管。咽鼓管一端开口于中耳，另一端开口于咽部。咽部的开口有软骨盖子，平时闭合，可防止细菌、鼻咽腔分泌物，食物残渣等顺着咽鼓管进入到中耳。当吞咽、打哈欠等动作时，咽鼓管咽部软骨受到周围组织、肌肉的牵动而开启，空气可进入咽鼓管，平衡中耳气压。除了平衡中而气压，中耳产生的代谢物、分泌物等等也需要通过咽鼓管来排出到口鼻腔。
一旦咽鼓管出现了阻塞，中耳不能及时通气，中耳内的气压会渐渐降低，形成负压，而外界的气压就会逐渐的将鼓膜压的内陷，直至内陷较重之后出现耳闷、自听加强等症状。我个人理解，鼓膜内陷的过程本身也是一个缩小鼓室空间，从而平衡鼓室负压的过程，但是一旦鼓膜内陷到较重程度后，鼓膜的弹性和伸缩幅度基本达到极限，将失去继续内陷的能力，这时鼓室内的负压将会随着鼓室空间的无法进一步缩小而急剧的增加，加速中耳的粘膜组织充血并加速向中耳渗出（或者叫分泌）组织液。（所以单纯的分泌性中耳炎的鼓室积液是非脓性的）形成了分泌性中耳炎。而且由于咽鼓管的阻塞，积液无孔而出，堆积在鼓室内影响气导，进一步导致听力的下降。
所以说，分泌性中耳炎不是一种病，而是一种症状，是咽鼓管阻塞的结果，病根在咽鼓管。咽鼓管阻塞的原因很多，有先天发育不良的，鼻咽部慢性疾病引起的，上呼吸道急性感染引起的等等。
（二）、治疗方案
单纯的分泌性中耳炎一般不痛不痒，但是耳闷、听力下降的结果困扰着患者的时时刻刻，令人苦不堪言。穿刺治疗是针对鼓膜内陷且积液较严重的时候的首选办法，穿刺后抽出积液，消除内陷，鼓室灌药后消炎、降低充血、有助于通畅咽鼓管，并可大大缓解分泌性中耳炎带来的不适和对听力影响。
咽鼓管阻塞的原因很多，一般是由炎症引起的。消炎、降低并消除鼻咽部脓性分泌物是根本。常用的药物有：抗生素类（大环内酯类，头孢类等等），如：阿奇霉素、克拉霉素、阿莫西林、头孢；激素类，如：醋酸波尼松（又名强尼松、强的松）；鼻粘膜收敛类，如：盐酸麻黄碱滴鼻液、呋麻滴鼻液。
待炎症消除后，鼻咽部分泌物明显减少或全无时，可配合捏鼻鼓气，否则应到医院进行咽鼓管吹张术，通俗地讲：千万不要鼻涕粘痰一大把的时候做捏鼻鼓气。
待咽鼓管通畅后，分泌性中耳炎可迅速的自行痊愈。
某些原因导致的咽鼓管阻塞，只有采取鼓膜置管来保持中耳通气。
当然，我非医生，而作为患者的经历和治疗经验也有限，所以更多的治疗方案还是得听医生的，尤其是非单纯型的分泌性中耳炎或其他耳疾。
二、个人治疗过程中一些实际细节和心得经验
我是由于急性上呼吸道感染引起咽鼓管阻塞而导致的单纯性的分泌性中耳炎。虽说我有慢性鼻炎并伴随鼻中隔偏曲，但是我鼻炎的症状很轻微，只有在受凉、感冒时才会鼻塞，平时鼻腔通气良好，也不打喷嚏，无打鼾等症状。
（一）、消炎+捏鼻鼓气=康复
炎症不消，鼻子嗓子不通，不但无法进行捏鼻鼓气，还会由于鼻塞流涕咽喉肿痛等感冒症状而加重耳朵的负担和加重耳闷感、烦躁感。
消炎后，咽鼓管由于炎症导致的感染和阻塞也会逐渐恢复，而且此时可进行捏鼻鼓气，帮助并加快咽鼓管的通畅。直至咽鼓管通畅，分泌性中耳炎就基本上治愈了。
（二）、几个基本知识点（个人理解）
1、如果鼓膜穿孔，就不会得分泌性中耳炎，因为中耳是通气的，没有负压。
2、如果耳朵流脓，则说明有穿孔，也不会是单纯性的分泌性中耳炎。
3、如果确诊是患上了单纯性的分泌性中耳炎，则说明鼓膜完整，且不可能流脓。
4、鼓气不当是可以把鼓膜吹破的，但并不是那么容易就能吹破。鼓气鼓通后鼓膜会由于突然增大的中耳气压而向外耳道鼓起，同时伴有一声轰鸣（自己感觉比较大的声音），会让人误以为鼓膜鼓破了，其实最大的区别在于，只有穿孔破损的鼓膜会随着鼓气而自听到呼呼的风声。
5、咽鼓管通畅后，吞咽口水耳朵里可听到咕嘟声（轻声）。是由于吞咽时咽鼓管开放，鼓室与外界连通而导致相对密闭的中耳气压的轻微变化，进而引起鼓膜的轻微震颤，就会听到咕嘟声。如果是鼓膜穿孔了，即使咽鼓管通畅，咽口水也不会有这个声音。因为中耳一直都是和外耳道通着气的，咽口水时咽鼓管开放也不会引起中耳气压的变化。
（三）、准备作穿刺的同胞们，推荐看一下这篇文章
《鼓膜穿刺给合捏鼻鼓气治疗分泌性中耳炎Tr》
（四）、捏鼻鼓气法心得
接下来总结一下我自认为在自疗过程中最重要的捏鼻鼓气法。
1、鼓气前的条件
切忌急性的上呼吸道感染期间鼓气。待炎症消除后，鼻咽部分泌物明显减少或全无时方可实施捏鼻鼓气。通俗地讲：千万不要鼻涕粘痰一大把的时候做捏鼻鼓气。
另外，鼓气时血压、颅压会明显上升，所以心血管功能不是很好，高血压、老年人要慎重使用捏鼻鼓气法。
2、用呋麻滴鼻液（或者麻黄碱滴鼻液）滴鼻。
我的做法是仰卧，不用枕头；两个鼻孔滴入药剂，然后就不要再做任何吞咽动作，稍顷会感觉到药剂流到了嗓子里，然后不流了，同时会有想吞咽的感觉，这时千万不要吞咽，就让药液在那个地方泡一会（药液停留的地方就是在咽鼓管咽部开口的附近），3-5分钟后起身擤干净鼻子，将咽部的药液吞咽即可。切记不要再做用力吸鼻子的动作，更不要将鼻腔里的分泌物或者药液通过吸到嗓子里吐掉来达到清理鼻腔的目的。
如果鼻腔通气良好，可不用滴鼻液，直接将鼻涕擤干净即可。
3、捏鼻鼓气
做完上述工作后，坐下，最好是硬面的高椅（如餐桌椅），不推荐沙发等过于软的座位。安静的坐1分钟，然后用手用力捏紧鼻子，轻轻闭上眼睛（防止鼓气将鼻泪管鼓通漏气或引起眼睛不适），张口深吸气，闭口鼓气。（也可以躺着做鼓气，但是非常不建议站姿或低座鼓气）
4、鼓气方法要领
一种方法是均匀鼓气。鼓气时力量均匀，逐渐的加大，重点不是鼓气的力量，而是维持的时间，所以深吸气很重要，每一次能鼓20秒以上最好，不建议过久，容易缺氧不适。鼓完后换气，继续重复。可连续进行5-10次，每天进行3-4轮。
还有一种是突然加力的方法。鼓气时基本力度要均匀，然后突然短促的增加鼓气力度并迅速回复到均匀力度，连续短促的进行5、6次，每次持续时间半秒左右，期间不换气。鼓完后换气，继续重复。可连续进行5-10次，每天进行3-4轮。
突然加力的方法非常适合最后的突破，我俩耳朵的咽鼓管通气都是在某一次突然增力时通畅的。但是要切记，用突然加力法时精神要高度集中，因为一旦咽鼓管通气后，中耳压力突增，需要集中精神尽快把鼓气的力量降下来，以防止力量过大引起鼓膜穿孔。
力道和方式不是完全通用的，需要不断的练习才能掌握要领和最适合自己的方法。
5、鼓气和通畅时感受
咽鼓管不通的时候，鼓气时双腮的压力感觉很大，耳朵在每一次鼓气过程中（20秒左右里），会逐渐的感觉到有涨涨的、并加强的感觉。咽鼓管阻塞越严重，涨的感觉越弱。
一旦鼓通，耳朵里会出现一声轰鸣（自己感觉比较大的声音，只有一声且不持续），自己可以感觉到鼓膜向外耳道凸起，并且随着反复的鼓气力量的轻微降低和轻微增加而感觉到鼓膜凹下-凸起的扇动，并随着扇动有节奏的发出脆亮的哗哗声（音量与刚鼓通耳朵时出现的一声轰鸣声音量相同）。
刚鼓通后，听力会瞬间回复正常，但是自听可能会一下子加强很多，（但很明显不是耳闷的那种自听加强），这时候需要喘口气，用力吞咽几下口水，吞咽时咽鼓管通畅的耳朵里会传来较脆亮的咕嘟声，然后你会发现自听正常了，听力也恢复了，耳闷也没有了，天似乎也亮了，水似乎也蓝了，空气似乎也清新了，一切仿佛豁然开朗。
6、咽鼓管鼓通后的保持
刚鼓通后，一般1个小时内会再度出现轻微的耳闷症状，这时只需要再鼓气鼓通即可，次日起床后也可能会有轻微耳闷症状。总之初次鼓通后在1、2天内会出现若干次耳闷的反复，每次出现时只需要再次鼓气即可。（而且这种耳闷比没通气之前的那种耳闷要轻得多）而且你会感觉到出现反复的频率越来越低，鼓通越来越容易，一般到了第三天就基本稳定了。
为什么需要反复几次呢？我的理解是，虽然咽鼓管通畅了，鼓室也不负压了，但是鼓室内的积液还在，充血的中耳组织粘膜也还在继续充血分泌组织液。而积液需要经过咽鼓管排出，排积液的过程，咽鼓管其实还是一个充满积液的阻塞状态，所以才会慢慢的又有轻微负压，这时只需要再次鼓气，即可恢复鼓室压力。由于鼓室内的严重负压得到很大缓解，中耳组织粘膜慢慢恢复，分泌液逐渐减少至正常，鼓室里的积液随着排除越来越少直至排净，所以出现反复的频率也越来越低，鼓通也越来越容易，直到几天后的稳定。
所以一旦咽鼓管鼓通，没事要多咽口水或者吃口香糖，多喝水来帮助积液尽快排出。
7、双侧咽鼓管鼓通的困扰
无论双侧阻塞还是单侧阻塞，必然是一侧先鼓通（阻塞症状相对较轻的或者是压根不阻塞的）。那么在继续捏鼻鼓气鼓通另一侧时，就会面临一侧快速通气而另一侧不通，继续鼓气的话通气的一侧鼓膜压力太大的问题。我同样也遇到了这个问题，我是右耳先通气的，在继续鼓气通畅左耳时，右耳鼓膜被鼓的隐隐作痛，以至于我不敢继续鼓气，而不鼓气左耳咽鼓管又无法通畅，这令我很是苦恼。
起初，我尝试用手指塞住右耳鼓气，但几乎无济于事，根本塞不紧。无意中我发现，侧卧，将通气或较容易通气的耳朵放在下面，贴紧枕头，然后鼓气，便相安无事。
最终我通过右侧卧不断鼓气，将左耳咽鼓管成功鼓通，且右耳咽鼓管未通。左耳通气后迅速坐起并再次鼓气，双耳相差不到1秒，几乎同时通气。
8、其他注意事项
（1）如果鼓室积液较多，耳闷严重，则没必要进行鼓气，因为整个咽鼓管除了阻塞部分就是充满了积液，就算把脑袋憋炸了也不可能鼓通，应先做穿刺抽液。
（2）咽鼓管鼓通后不要没事就鼓，而且每次鼓气时，只要一鼓通，就只需要再鼓3-5下，也就是说感觉到鼓膜在短期内凹下-凸起扇动3-5次，就应该进行吞咽动作，并停止鼓气了。
第一次通气后，由于耳闷症状的明显缓解，加上人的心理作用，会不自觉地多鼓一鼓，其实刚通气的鼓膜由于长期内陷，已经充血，再鼓得太频繁会导致进一步充血，而出线隐隐作痛。我的右耳就是由于上述原因，鼓得有点频繁，导致两天内都时不时的有点隐隐作痛，后来隐痛才消失。在鼓通左耳时，我特别注意了这一点，因此左耳鼓通后没出现任何不适。
（3）我患有慢性鼻炎，鼻中偏曲，鼻甲肥大，对于慢性鼻炎患者而言，我有以下一些心得：鼻中偏曲，鼻甲肥大都不是慢性鼻炎的病因。只是患有鼻中偏曲，鼻甲肥大的人在鼻炎发作时，鼻塞的程度会由于鼻腔空间的狭小而更加严重。换句话说，如果鼻炎可以得到有效的控制，那么单纯的鼻中偏曲和鼻甲肥大是不可能把一个人的鼻腔完全堵塞住的。
慢性鼻炎患者的大敌，一是上呼吸道感染，二是受凉，而大多数上呼吸道感染又是从受凉开始的。所以，保暖是慢性鼻炎患者的首要任务，在时时刻刻保暖的情况下，加强体育锻炼，减少感冒次数，让鼻炎没有机会发作，久而久之，我相信慢性鼻炎会得到很好的抑制甚至不治而愈。
所以，只要不是由于鼻中偏曲，鼻甲肥大引起鼾症、呼吸暂停等结果，不建议对鼻子做手术，毕竟，鼻中偏曲、鼻甲肥大并不是慢性鼻炎的病因。
（4）游泳爱好者们，保护好自己的耳朵吧。我这次耳朵发病，除了和我有鼻炎，发病时重感冒有关系之外，游泳耳朵进水也应该是一个很重要的诱因。请各位和我一样喜爱游泳的人们，保护好耳朵，健身的同时，不要损伤健康。
结束语
病来如山倒，病去如抽丝。我患病的这次康复，与网络资源，特别是 “再建美音-耳病探讨276475502”群内成员的帮助是分不开的。群内信息的交流和积极向上的氛围，给患者带来治疗知识的同时更坚定了治疗的信心，在此衷心的感谢咱们群里的每一个人，并特别感谢网友辽宁—冰糖雪梨，感谢家人的全力支持和对我患病期间身体的照顾以及情绪的包容，有了你们大家的帮助，才有我的康复。
谨以此文献给那些需要的人，希望对你们有所帮助，也是我对社会给予我帮助的一点微不足道回馈，再次感谢大家！
（完）
杠铃呲王
2013年10月28日 附件：2013年10月15日，穿刺之前的作的听力测试图
听力图1
听力图2
| 
/1 
发表于 2013-10-28 20:11
发表于 2013-10-28 21:46
